基于熵權改良TOPSIS法的安徽省基層醫療機構服務能力評價*

安徽中醫藥大學醫藥經濟管理學院(230012) 王紹敏 陶群山

【提 要】 目的 綜合評價安徽省基層醫療機構服務能力,為構建公平可及、系統連續的醫療服務體系提供參考。方法 從醫療服務資源、醫療服務量、醫療服務效率3個方面選取13個指標構建基層醫療機構服務能力評價體系,運用熵權改良TOPSIS法對安徽省2015-2019年基層醫療機構服務能力進行綜合評價。結果 2015-2019年,安徽省基層醫療衛生服務綜合能力指數從0.804下降到0.762,醫療服務資源和醫療服務量分別從0.821和0.814下降到0.755和0.785,醫療服務效率從0.831上升到0.876。結論 安徽省要提高基層醫療機構服務能力,醫療服務資源、醫療服務量以及醫療服務效率3個方面都要給予高度重視。

基層醫療機構在為群眾提供初級醫療衛生保健服務方面具有重要的基礎性作用?！氨；?、強基層、建機制”一直是我國的醫療改革重點,而“強基層”的核心在于提升基層醫療服務能力。熵權法是一種用于評價多個指標、多個研究對象的研究方法,其指標權重結果主要依據客觀原始數據資料,避免了主觀因素的影響。改良TOPSIS法相比傳統TOPSIS法具有更強的保序性和靈敏性[1-2]?；诖?通過構建熵權改良TOPSIS模型,對安徽省2015-2019年基層醫療機構服務能力進行綜合評價,以期為提升基層醫療機構服務能力提供參考。

資料與方法

1.資料來源

數據資料來源于安徽省衛生健康委員會發布的2015-2019年各類醫療機構衛生事業發展相關統計信息,原始數據見表1。

表1 安徽省基層醫療機構服務能力評價指標原始數據

2.研究方法

(1)指標選取

根據《關于加強基層醫療衛生機構績效考核的指導意見》中發布的基層醫療衛生機構評價標準,結合國內同類研究周偉[3]、何子英[4]、牛亞東[5]等學者關于指標的選取經驗,以及考慮數據的可獲得性,最終從醫療服務資源、醫療服務量、醫療服務效率3個維度選取13個二級指標對基層醫療機構服務能力進行評價。醫療服務資源包括床位數(X1,萬張)、衛生技術人員比例(X2)、執業(助理)醫師與床位數之比(X3)、注冊護士與位數之比(X4)、醫護比(X5);醫療服務量包括總診療人次(X6,萬人次)、門急診人次(X7,萬人次)、入院人數(X8,萬人)、出院人數(X9,萬人);醫療服務效率包括病床周轉次數(次)(X10)、病床工作日(X11,日)、病床使用率(X12,%)、出院者平均住院日(X13,日)。

(2)熵權法計算指標權重

第一步,指標設定。設有n個年份,m項指標,則xij為第i年的第j個指標值。

第二步,數據標準化。對于2015-2019年基層醫療機構服務能力評價所涉及的13個二級指標分別求得最大值max(xj)和最小值min(xj),標準化法為:

(3)TOPSIS模型構建

結 果

1.熵權法權重結果

根據熵權法公式計算得到各指標權重結果?？梢钥吹?醫療服務資源、醫療服務量、醫療服務效率三個維度權重分別為0.4443、0.3681和0.1876。在單個指標中,執業(助理)醫師與床位數之比、總診療人次、門急診人次指標權重較大,表明這3項指標對提升基層醫療衛生機構服務能力的作用較大,出院人數指標權重最小,表明該項指標對基層醫療衛生機構服務能力提升作用相對較小,見表2。

表2 安徽省基層醫療機構服務能力評價指標及權重

2.TOPSIS法評價結果

根據TOPSIS模型公式得到安徽省2015-2019年基層醫療衛生服務能力評價結果?？梢钥吹?安徽省2015-2019年基層醫療衛生服務綜合能力指數從0.8036下降到0.7617,醫療服務資源和醫療服務量分別從0.8208和0.8135下降到0.7546和0.7852,而醫療服務效率從0.8306上升到0.8755,說明安徽省在提升基層醫療衛生服務能力過程中應進一步加強對醫療服務效率關注度,見表3。

表3 安徽省基層醫療機構服務能力評價結果(2015-2019年)

由于Ci值越小,表明服務能力越優,為更清楚反映安徽省2015-2019年基層醫療衛生服務能力動態變化情況,根據TOPSIS模型評價結果取Ci值相反數作基層醫療機構各維度衛生服務能力水平變化趨勢圖?？梢钥闯?安徽省2015-2019年基層醫療衛生服務能力整體呈上升趨勢,除醫療服務效率在2017-2019年與基層醫療機構其他維度服務能力水平的總體發展趨勢有差異外,其他維度服務能力發展狀況良好,見圖1。

圖1 安徽省基層醫療機構各維度服務能力水平變化趨勢(2015-2019年)

討 論

2015-2019年,安徽省基層醫療服務綜合能力總體呈上升趨勢,醫療服務效率不斷下降,但由于醫療服務資源和醫療服務量維度權重高且保持穩步提升,基層醫療機構醫療服務綜合能力仍處于較為穩定的增長態勢。在基層醫療機構服務能力的評價指標中,執業(助理)醫師與實際開放床位數之比、總診療人次、門急診人次等指標影響作用相對較大,主要集中在醫療服務資源和醫療服務量兩個維度。雖然醫療服務效率維度指標影響作用相對較小,但也制約著基層醫療機構服務能力發展,要全面提高安徽省基層醫療機構服務能力,醫療服務資源、醫療服務量以及醫療服務效率3個方面都要給予高度重視。

1.基層醫療服務資源發展趨勢良好

2015-2019年,安徽省醫療服務資源Ci值逐漸減小,表示醫療服務資源發展趨勢良好。其原因在于安徽省積極落實”強基層“的要求,出臺了一系列政策舉措助推基層醫療衛生機構發展,如加強基層醫療人才隊伍建設、推進醫聯體建設以及完善全科醫生培養與使用激勵機制等,基層醫療資源結構日益優化,醫聯體建設和家庭醫生簽約服務不斷推進,床位數、衛生技術人員比例等指標值逐年上升。2015-2019年,安徽省基層醫療機構床位數增長17.26%,衛生技術人員比例增長18.97%,執業(助理)醫師與實際開放床位數之比增長11.76%,注冊護士與實際開放床位數之比增長29.73%。醫療服務資源是發展基層衛生事業的基礎,基層醫療服務資源的良好發展提高了居民對基本醫療服務利用的可及性,提升了基層醫療服務水平。

2.基層醫療服務量絕對值上升,但相對全省醫療機構下降

2015-2019年,安徽省醫療服務量呈波動上升趨勢,2019年醫療服務總量水平最高,2016年醫療服務總量水平最低。具體來看,總診療人次和門急診人次2個指標起到正面作用,入院人數和出院人數兩個指標起到負面作用,這4個指標的共同作用使得醫療服務量維度服務能力波動起伏。雖然2019年基層醫療機構的總診療人次跟門急診人次較2015年有一定增加,但相應指標占全省醫療機構的比重卻分別從2015年的61.18%、60.89%下降到2019年的58.57%、57.10%。這與居民不信任基層醫療技術水平有較大關系。健康是人順利開展生產活動的基礎,而先進的醫療設備,優秀的醫療人才主要集中在城市大醫院,因而患者傾向于從城市大醫院獲取優質醫療服務。因此,要提高基層醫療服務量,就必須形成基層醫療機構對患者強烈而持續的吸引力。全科醫生是居民的“健康守門人”,一支數量充足、高素質的全科醫生人才隊伍能有效提高基層醫療機構的診療水平,滿足基層群眾健康保健需求。另外,多數研究結論表明,醫療保險政策能夠引導約束醫療服務供需雙方行為[6-8]。目前我國已基本實現全民醫保,應充分利用醫保這一政策杠桿,引導患者基層首診。

3.醫療服務效率下降,制約基層醫療服務能力提升

2015-2019年,安徽省醫療服務效率呈波動下降趨勢,于2017年達到最高效率水平。具體來看,病床周轉次數從2015年的30.99次下降到2019年的21.92次,病床工作日從2015年的213.65日下降到2019年的170.87日,病床使用率從2015年的58.53%下降到2019年的46.81%,出院者平均住院日從2015年的6.57日上升到2019年的6.88日,該維度內的4個指標均起到負面作用,導致醫療服務效率下降?；鶎俞t療機構服務效率較低,主要原因可能是基層經濟發展相對落后,醫療機構統籌管理水平相對較低,基層衛生人員的技術水平和數量又決定了基層醫療服務質量與輻射范圍,因此提高基層醫療機構管理水平和技術水平將會正向影響醫療服務效率。一方面,規范基層衛生人員考核管理制度,明確診療規范,保證醫療服務的有序性和統一性。另一方面,建立并逐步完善基層醫務人員績效考評機制,明確各類衛生人員在醫療服務過程中的職責,構建科學合理的醫務人員績效考核標準,提高基層醫務人員工作積極性。

本文主要從醫療服務資源、醫療服務量、醫療服務效率3個維度考察安徽省基層醫療服務能力變化,但基層醫療服務能力涉及多個方面,不限于本文所列的3個維度。因此,在今后的研究中,將進一步豐富和完善基層醫療服務能力評價指標體系,更完善地評價基層醫療服務能力。同時,進一步考察區域基層醫療服務能力的空間差異,按照基層醫療服務能力高、中、低對比較區域進行劃分,提出更具操作性和針對性的政策建議。