文/趙普慶 編輯/蘇二
36歲的小趙最近兩三天感覺自己口齒不清、理解力下降和記憶力喪失,右手手指乏力,家人發現后趕緊送他到某三級醫院就診。醫生發現小趙身材魁梧(身高189cm),體形肥胖(體重120kg),血壓160/95毫米汞柱,檢查患者血肝腎功能、血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血電解質、心肌酶全套、心電圖及頸動脈B超均無異常,后行頭顱CT和核磁共振檢查,發現小趙的雙側額部、頂部、顳部和枕部多發性腔隙灶。醫生再次詢問家屬,得知小趙平時睡覺鼾聲如雷,伴有憋氣,清晨起床后口干舌燥、頭昏。醫生仔細分析后,診斷小趙“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,腦梗死,高血壓”。一段時間規范化治療后,小趙癥狀逐漸恢復。
睡眠呼吸暫停綜合征是一種常見的睡眠呼吸疾病,主要分為阻塞性、中樞性和混合性三種類型。
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征最常見,英文縮寫OSAHS,主要由于患者的上呼吸道阻塞,如肥胖、扁桃體肥大、鼻中隔偏曲等原因引起。OSAHS主要表現為打鼾聲音大,鼾聲有間斷,并伴有嗜睡和缺氧導致的頭痛,性格暴躁,記憶力衰退,嚴重時出現難治性或者頑固性高血壓、糖尿病、冠心病、心律失常和腦血管疾病等疾病。
中樞性睡眠呼吸暫停綜合征較常見,常繼發于神經肌肉疾病。癥狀類似于OSAHS。
混合性睡眠呼吸暫停綜合征綜合前兩種類型的特點,較少見。
第一類是肥胖人群。比如,體重超過標準體重的20%及以上;體重指數[即BMI=體重(千克)/身高(米)的平方]大于25千克/米2。案例中小趙的體重和BMI均屬于肥胖。
第二類是中老年男性和絕經后女性。具有習慣性打鼾、夜間憋醒、日間嗜睡、晨起頭痛等典型OSAHS癥狀。
第三類是具有OSAHS體型的人,比如頸部粗短、腰圍粗大和面部畸形等。
此外,難治性或者頑固性高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中以及一級親屬患有OSAHS的人群患這種疾病的可能性更大。
選擇便攜式手腕睡眠呼吸檢測儀初步篩查睡眠呼吸暫停綜合征。將手腕睡眠呼吸檢測儀佩戴一個晚上(超過7小時),可以監測記錄整夜睡眠期間睡眠暫停的時間和次數,血氧飽和度,口鼻氣流和胸腹活動度等情況。
如果初步篩查的癥狀和便攜式手腕睡眠呼吸檢測儀的結果不符合,或者患者平時已經使用呼吸機治療,建議住院行多導睡眠監測設備檢查——多導睡眠圖(即PSG),它是目前診斷睡眠呼吸暫停綜合征的金標準。
PSG檢測一個晚上(超過7小時),需要佩戴多導睡眠呼吸檢測儀,整夜監測記錄腦電圖,心電圖,肌電圖,眼電圖,睡眠暫停的時間和次數,血氧飽和度,口鼻氣流和胸腹活動度等情況。當整夜7小時睡眠過程中發生呼吸暫?;虻屯鉃?0次以上,或者每小時超過5次呼吸暫?;虻屯?,即為睡眠呼吸暫停綜合征。
首先,需要提倡建立一種科學健康的生活方式,平時要求“管住嘴、邁開腿”。生活中戒煙、戒酒和戒濃茶,適當的運動鍛煉并控制體重,如慢跑、太極拳和八段錦等。
其次,采用側臥位睡眠和佩戴口腔矯正器,避免舌根下墜阻塞氣道,可以有效地減少睡眠呼吸暫停的時間和次數。但是,中重度OSAHS患者建議持續正壓通氣(英文縮寫CPAP)治療,即呼吸機治療。呼吸機治療是將設定的正壓氣流通過一個鼻罩,有規律地輸送到上氣道堵塞的地方,并將堵塞的氣道持續撐開,使空氣能夠正常流通,保持呼吸道通暢。因此,CPAP是中重度OSAHS患者最有效的治療方法,能改善患者大部分癥狀。此外,雖然呼吸機治療可以改善睡眠呼吸暫停綜合征的癥狀,但還是建議中樞性睡眠呼吸暫停綜合征患者到心臟科和神經科治療。
最后,呼吸機治療期間,需要對呼吸機相關配件進行定期清洗和消毒。如果呼吸機治療后癥狀無改善或者癥狀反復發作,則需要再次到醫院行PSG檢測加呼吸機滴定檢查,重新評估呼吸機的壓力,確保呼吸機的使用更加合理和舒適。使用呼吸機治療效果良好的患者,建議治療3~4個月后,再次到醫院隨訪,醫生會根據治療效果提出一些建議。特別注意的是醫生會根據患者血壓和血糖檢查的結果,進行降壓藥和降糖藥的種類和劑量的調整,控制患者血壓和血糖的水平,使其接近于正常人。
睡眠呼吸暫停綜合征,尤其是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者未經上述治療的,生活質量較差,平均壽命較正常人明顯縮短,特別是夜間睡眠暫停時間和次數增多的患者,此類患者未經正規治療,容易突發急性心肌梗死、急性心力衰竭、心房顫動或者呼吸衰竭等疾病而發生猝死,預后較差。此類患者經過CPAP治療后,預后可以明顯改善,平均壽命接近于正常人群。因此,睡眠呼吸暫停綜合征患者推薦呼吸機治療。另外,部分患者呼吸機治療效果不佳,應考慮手術治療,比如,懸雍垂腭咽成形術(英文縮寫UPPP),氣管切開造口術,扁桃體或腺樣體切除術,鼻中隔偏曲矯正術、鼻息肉摘除術、鼻甲切除術等鼻部手術,下頜骨前移術、舌骨懸吊術、舌部成形術等喉咽部解剖狹窄的手術。由于手術方式復雜多樣,要仔細術前檢查,嚴格選擇手術適應癥。
識別睡眠呼吸暫停綜合征好發人群的特征,積極篩查和診斷,選擇正確合適的治療方法,才能獲得良好的預后,提高生活質量。