高危型HPV及TCT檢測聯合篩查宮頸病變的認知度及相關因素調查

顧敏杰,朱圓

作者單位：200025 上海,上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院,1.婦科;2.老年病科;3.護理部

國際癌癥研究署公布的統計結果顯示,2018年中國新發宮頸癌病例數約11萬例,每年仍有約5萬名女性因晚期宮頸癌死亡,宮頸癌的防治工作任重而道遠[1]。宮頸癌是唯一一個致病因素明確的腫瘤,其癌前病變發展成為宮頸癌變一般要經過8～10年甚至更久,而通過各種干預措施能阻斷其癌變,并做到早期發現、早期診斷、早期治療[2]。研究表明薄層液基細胞學檢測(thinprep cytology test,TCT)聯合高危型人乳頭瘤病毒(high risk human papillomavirus,HR-HPV)DNA檢測應用于早期宮頸病變篩查,可早期發現宮頸癌[3]。本研究對就診婦科的女性患者進行HR-HPV聯合TCT篩查宮頸癌的認知度調查,并探討其影響因素,為之后更精準的科普宣教提供依據。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

選取2021年12月至2022年2月在上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院婦科門診就診,年齡在20～65歲的210例女性患者作為調查對象,均知情同意并且能溝通交流配合調查,排除有精神障礙、智力低下、惡性腫瘤疾病、子宮切除史等患者。

1.2 調查方法

由調查者現場發放自行設計的《HR-HPV及TCT聯合篩查宮頸病變認知度調查問卷》,指導研究對象正確填寫問卷。若患者由于各種原因不能自行查看問卷,則由調查者口述問卷內容并記錄患者的回答。如問卷由研究對象自行填寫,填寫完畢后檢查有無未填寫內容,防止廢卷的產生。發放210份,回收210份,回收率100%。

1.3 調查問卷主要內容

① 基本信息:年齡、居住地、學歷、婚姻狀況、月收入、醫保、工作情況、家族宮頸疾病史、每年婦科體檢。② 對HR-HPV檢測認知度調查:知曉HR-HPV檢測、做過HR-HPV檢測、了解HR-HPV檢測的意愿。③ 對TCT檢測認知度調查:知曉TCT檢測、做過TCT檢測、了解TCT檢測的意愿。④ 獲得相關檢查信息的途徑調研。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行數據統計分析,計數資料用頻數(%)表示,單因素分析使用χ2檢驗,多因素分析采用Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 210例調查對象基本信息

210例調查對象的基本信息詳見表1。

表1 調查對象基本信息

2.2 調查對象對HR-HPV和TCT檢測的認知度

210例調查對象中了解HR-HPV檢測占47.62%,了解TCT檢測占29.52%,同時了解HR-HPV和TCT檢測占23.33%。做過HR-HPV和TCT 檢查的調查對象中分別有4.76%和5.24%對該兩項檢查不了解。詳見下頁表2、表3。

表2 調查人群中HR-HPV和TCT檢測的認知度[例(%)]

表3 做過檢查人群中HR-HPV和TCT檢測的認知度[例(%)]

2.3 HR-HPV及TCT認知度的單因素分析

將年齡、居住地、學歷、婚姻狀況、月收入、醫保、工作情況、家族宮頸疾病史、每年婦科體檢共9項因素納入分析。影響HR-HPV認知度的因素包括學歷、月收入、工作情況、每年婦科體檢,差異有統計學意義(P<0.05);影響TCT認知度的因素包括學歷、月收入、工作情況、每年婦科體檢,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4及下頁表5。

表4 HR-HPV認知度相關因素分析[例(%)]

表5 TCT認知度相關因素分析[例(%)]

2.4 多因素分析

以HR-HPV檢查認知度為因變量,將表4中組間差異有統計學意義的指標(包括學歷、月收入、工作情況、每年婦科體檢)納入二分類Logistic回歸模型,影響HR-HPV檢查認知度的因素包括學歷和每年婦科體檢(P<0.05),詳見下頁表6。以TCT檢測認知度為因變量,將表5中組間差異有統計學意義的指標(包括學歷、月收入、工作情況、每年婦科體檢)納入二分類Logistic回歸模型,影響TCT檢測認知度的因素只有每年婦科體檢(P<0.05),詳見下頁表7。

表6 HR-HPV檢查認知度Logistic回歸分析

表7 TCT檢測認知度Logistic回歸分析

2.5 調查對象對兩種檢測了解意愿分析

210例調查對象中有58例(27.62%)表示不想了解HR-HPV檢查,154例(73.33%)表示不想了解TCT檢測。93例調查對象表示沒有進行HR-HPV和TCT檢測的原因是從未聽說過。108例調查對象表示希望通過醫院發放健康教育手冊來獲得關于HR-HPV和TCT檢測的信息。詳見下頁表8、表9。

表8 調查對象未進行HR-HPV和TCT檢測原因匯總 [(例(%)]

表9 調查對象希望獲得HR-HPV和TCT檢測信息的方式[(例(%)]

3 討論

3.1 HR-HPV檢查認知度及相關因素

目前HR-HPV與宮頸癌的直接關系已被學術界廣泛認同,大部分宮頸癌是由持續性的HR-HPV感染引起的,故通過HR-HPV檢測可以輔助診斷宮頸癌和宮頸癌前病變[4-5]。王秋霞等[6-8]研究中報道的患者對宮頸癌認知度在38.81%～52.38%。而本研究顯示在210例調查對象中只有47.63%表示了解此項檢查,30.47%調查對象經歷過這項檢查。近年我國政策層面大力扶植癌癥的早期篩查工作,然而本次研究顯示宮頸癌篩查認知度并沒有得到大力提升。2020年世界衛生組織(World Health Organization,WHO)率先提出2030年消除子宮頸癌的全球戰略目標,其中包括至2030年70%的女性在35歲和45歲前接受兩次高質量的宮頸癌篩查[9]。從本次研究數據來看,我們還有許多工作要做。本研究還有一個值得關注的情況,64例曾經進行過HR-HPV檢查,但其中的10例仍不了解此項檢查意義,這說明醫院或醫護人員沒有很好地告知調查對象檢查的目的。研究也發現210例調查對象中有58例(27.62%)表示不想了解HR-HPV檢查,分析其原因可能與調查對象并不知道HR-HPV這項檢查的重要意義、覺得無宮頸疾病家族史沒有必要去了解這項檢查,加之此項檢查費用較高且不進醫保,調研中也有138例(65.71%)調查對象表示不能接受這個價格。因此進一步普及宮頸癌發病原因及防治知識,提高社會支持系統,例如將此項檢查納入醫?；蛘咛峁┥鐓^兩年一次的免費體檢,才有望改變民眾對于進行HR-HPV篩查的意愿。多因素分析顯示影響HR-HPV檢查認知度的因素包括學歷和每年婦科體檢(P<0.05),可見隨著民眾整體文化素質的提高,以及對自身健康關注度的增加,HR-HPV檢查的知曉率也會逐步增加。

3.2 TCT檢測認知度及相關因素

TCT檢測是宮頸癌早期診斷的有效方法。何萍等[3]研究發現TCT 與組織病理學檢測結果顯著相關,提示TCT在宮頸癌篩查中具有重要的參考意義。1996年5月美國食品藥品監督管理局(FDA)批準把TCT檢測用于臨床,并且指出該技術可代替傳統巴氏涂片,使宮頸低度病變和高度病變的檢出率顯著提高,TCT可減少60%假陰性率[10]。本研究發現在210例調查對象中只有29.52%了解TCT這項檢查,且做過此項檢查的54例中有11例不了解此項檢查,154例(73.33%)表示不想了解TCT檢查,究其原因,可能是民眾對于TCT檢查的意義并不知曉,簡單認為TCT檢查就是傳統巴氏涂片(宮頸刮片)的升級,效果相同,但其價格遠高于傳統巴氏涂片,故而有些排斥。本研究數據表明研究對象對TCT檢測的認知度遠低于HR-HPV檢查,提示醫護人員需要更加關注對TCT檢測臨床意義的宣傳力度。有調查顯示醫務人員面對面的健康指導是促進患者參與篩查的有效途徑,醫院發放的宣傳冊更容易獲得患者的信任[11]。由于了解TCT檢測的人數較少,單因素分析顯示學歷、收入、工作情況、每年婦科體檢與TCT檢測的認知度相關,而多因素相關分析顯示僅每年婦科體檢為影響TCT檢測認知度的相關因素(P<0.05)。2020年河南省大規模以健康體檢居民作為調查對象的研究顯示,年齡、受教育程度、職業、婚姻狀況、個人月收入、醫療保險等因素會影響居民對腫瘤的早發現意識[12]。本研究結果提示,需要根據人群的不同情況采用針對性的方式開展宣傳工作,讓調查對象意識到宮頸癌篩查獲益明顯超過篩查帶來的成本負擔。

3.3 提高民眾對于宮頸癌篩查重要性認知的建議

近年研究顯示,HR-HPV檢查是對病因的檢測,TCT檢測是對結果的檢測,有創的病理學檢查并不適用于宮頸病變篩查,單一檢查的預測效果有限,而HR-HPV聯合TCT檢測可以提高預測的敏感性和準確性,對于宮頸癌的早期篩查具有重要意義。2014年美國癌癥學會(American Cancer Society,ACS)公布的最新宮頸癌篩查指南推薦HR-HPV聯合TCT檢測作為 30～65歲女性的宮頸癌篩查方法[13]。本研究發現同時了解HR-HPV和TCT檢測的調查對象占23.33%,沒有進行HR-HPV和TCT檢測的原因調查顯示93例調查對象表示從未聽說過這兩項檢查,53例調查對象感覺這兩項檢查不重要。2019年《健康中國行動——癌癥防治實施方案(2019—2022年)》指出,篩查和早診早治是腫瘤二級預防的有效途徑,因此強化宣教力度還是當前的重中之重。研究中有108例調查對象表示希望通過醫院發放健康宣教手冊來獲得關于HR-HPV和TCT檢測的信息。建議安排形式多樣的健康教育:醫院內,設立咨詢門診、組織專家在門診開展宣傳講座、發放各種宣教資料;醫院外,利用廣播和電臺作專題宣傳及解答、加強社區合作、在社區活動中心進行義診和宣講、在社區宣傳欄張貼宣傳海報。目前“互聯網+ ”“人工智能”已成為新型的健康教育模式。通過互聯網開設微信公眾號打造健康教育平臺,通過人工智能技術構建專業性的知識圖譜,智能機器可針對性地推送專業的腫瘤防治信息。同時通過人工智能、大數據、云計算和知識圖譜等技術,平臺上的所有數據記錄可以進行整合分析,建立個性化的健康教育方案,根據用戶需求實施精準化、智能化的健康教育,實現根據人群特征實施健康干預。