以病例為基礎的角色扮演+情景模擬教學在兒科見習課中的應用*

陳秀奇,陳 峋,云 翔,韋文芬,覃莉芳,單慶文

(廣西醫科大學第一附屬醫院兒科學教研室,廣西 南寧 530021)

臨床見習課是醫學生從理論知識過渡到臨床實踐的一個橋梁,是逐漸培養臨床思維,從而向臨床醫生角色轉變的重要過程和階段。醫學生見習課的培養不僅限于專業知識理論水平的提高,還包括臨床思維能力、人文關懷等綜合水平的提高,是整個兒科醫學生教育過程中不可或缺的重要一環[1-3]。但是,隨著社會的發展、經濟的進步和社會環境的改變,給兒科見習教學工作帶來了新的挑戰。首先,兒科學教學內容覆蓋多個系統,疾病譜廣,教學大綱一般覆蓋各個系統的常見病。目前,兒科病房患者的收治及病種相對固定,導致見習期間可能會缺乏某些教學大綱的病種,不能將理論知識與臨床實踐及臨床思維相結合,臨床見習效果得不到真正的提高。其次,兒科醫學生見習的人數逐漸增多,給見習教學工作增加難度[4-5],導致目前的兒科醫學生在見習課的實踐過程中不能人人親自參與整個臨床過程,給教學模式和教學方法帶來新的挑戰。在金課的背景下,見習課的范疇不單是應用理論知識解決問題的臨床思維能力,同時也要培養學生的醫學人文溝通和職業素養等綜合能力,是整個兒科醫學生教育過程中不可或缺的重要一環[6]。但是,一些教學大綱常見的病種在三級教學醫院往往病源不足,給臨床見習課的開展帶來了無病例教學的窘態,單純的病例理論教學由于教學方法傳統單一,達不到學生自己動手、獨立思考和臨床思維鍛煉的目的。因此,針對上述種種因素導致目前的兒科醫學生在見習課的實踐過程中不能人人親自參與整個臨床過程,可能會導致培養質量下降。采用傳統病例床邊教學聯合以病例為基礎的角色扮演+情景模擬的混合教學方法,將二者優勢結合起來而形成一種新的教學模式并應用于兒科學見習課教學。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在本院兒科見習的本科四年級臨床醫學專業209名學生作為研究對象,以見習小組為單位分為對照組和研究組。研究組學生98名,男生56名,女生42名;對照組學生111名,男生63名,女生48名。研究組學分績點為 2.58±0.44,對照組學分績點為2.61±0.45,2組學生性別、學分績點等一般情況比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教學方法

1.2.1.1研究組 在傳統的病例床邊見習教學模式的基礎上,針對教學大綱的內容而臨床沒有具體的病例教學時,采用以病例為基礎的角色扮演+情景模擬的混合式見習教學。病例設置覆蓋兒科學教學內容的多個系統,涵蓋教學大綱各個系統的常見病,在臨床見習期間如果病房中沒有現成的病例而無法展開病例床邊教學時,則采取以病例為基礎,見習帶教教師扮演標準化的患兒家屬,學生則扮演見習醫生的角色,負責病史采集和體格檢查,同時進一步進行角色扮演,進行醫學人文溝通和提出診治思路。病例資料的設置包括詳細的病史問診、體格檢查、輔助檢查。醫學人文溝通和提出診治思路過程則要求學生提出診斷和鑒別診斷及治療方案。同時將診療方案與患者家屬溝通,鍛煉學生的醫患溝通、人文關懷和臨床思維能力等。同時,醫學人文溝通及相關的思政教學素材源于前期構建的思政素材庫。

1.2.1.2對照組 采用傳統的病例床邊教學方法,針對臨床上沒有合適的病例進行見習教學時,則直接采用病例教學法。

1.2.2評價指標 在學期結束后,對比2組學生的理論考試成績、臨床技能、醫學人文溝通和臨床思維能力考核成績等,以客觀評價教學質量。另外,根據研究內容設計具體的問卷調查,比較2組學生對學習主動性、積極性、師生互動性及對教學方法的滿意度等,評價2種教學方法的差異。

2 結 果

2.12組學生考核成績比較 研究組學生理論考試成績、醫學人文溝通及臨床思維能力考核成績均明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05);研究組學生臨床技能考核成績和對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組學生考核成績比較分)

2.22組學生對學習態度和教學方法的問卷調查結果比較 研究組學生在見習過程中學習主動性、師生互動性和學習興趣的比例明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組學生對學習態度和教學方法的問卷調查結果比較[n(%)]

2.32組學生對教學效果的問卷調查結果比較 研究組學生對教學方法的認可度、對臨床能力的提高及對課程滿意度的比例均明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組學生對教學效果的問卷調查結果比較[n(%)]

3 討 論

通過應用以病例為基礎的角色扮演+情景模擬的方式在兒科臨床見習課中開展教學。在疫情防控期間和臨床教學病例不足的背景下,這種通過應用現代化教學技術和工具輔助臨床見習課的開展,取得了較好的效果。本研究在兒科見習期間的五年制本科生中進行實踐并及時反饋;結果提示以病例為基礎的角色扮演+情景模擬的教學方法和傳統的見習教學模式相對比更具有優越性,提高了學生的學習主動性、積極性和對兒科學習的興趣,同時也提高了學生的臨床思維能力、醫學人文溝通等綜合素質。對兒科本科醫學生的臨床綜合能力具有較高的促進作用,學生的接受認可度和滿意度非常高。兒科見習課是兒科醫學生初步向臨床工作并走向臨床的重要環節,是醫學生的理論知識運用到臨床實踐、分析問題和解決問題的初次嘗試。因此,高質量的兒科見習教學工作對醫學生的培養和成長至關重要。近年來,通過國內兒科教學相關文章的綜合分析,兒科相關的教學方法和教學模式的高頻詞是以團隊為基礎的學習教學法、基于問題的學習教學法、多媒體教學、循證醫學等[7]。傳統的教學法并不完全適應新時代的兒科教學模式,特別是兒科見習課,培養醫學生從理論知識到臨床思維轉變的同時,還需要兼顧醫患溝通、人文關懷等綜合素質的提高,需要不斷探索新的教學模式,提高兒科見習課的教學質量。

本研究在病例床邊教學的基礎上,針對臨床上見習課過程中缺乏臨床病例,采取以病例為基礎的角色扮演+情景模擬教學方法,可改變學生學習的積極性,從被動學習變為主動參與學習,可提高醫學生見習的學習興趣和積極性。通過設計具體的符合臨床教學大綱的案例,對真實情境進行模擬仿真,通過角色扮演讓學生反復進行臨床思維的培訓,情景模擬仿真訓練學生的醫患溝通、人文關懷等綜合素質。同時,見習教師作為標準化患者的角色扮演,可以提出問題和引導,讓學生通過推理、反思等方式對客觀實施進行探索,達到對醫學生臨床見習的內在能力、臨床思維進行挖掘,有助于提高見習生對臨床問題的分析問題能力和解決問題能力,從而全方位地提高綜合水平。

以病例為基礎的教學,是根據虛擬患者的臨床思維設置思路,設置項目一般是基于真實的臨床病例進一步開發和完善,將前期的臨床資料進行整合設計,再以虛擬患者的形式展示給學生。所以,學生通過角色扮演可對虛擬患者進行交互式的問診,提出重點關注的查體項目及對輔助檢查進行解讀,綜合評估后提出自己的診斷,并分析下一步的診療計劃和處理原則等[8-10]。同時,見習教師在扮演標準化患者時,可動態地針對學生的診療原則進行反饋,讓學生及時地得到反饋和修正。因此,以病例為基礎的角色扮演+情景模擬教學可解決見習教學中碰到的臨床病例不足的問題,對學生進行全方位的評價和提高其臨床綜合能力。情景模擬教學由于具有高度的模擬性和實踐性,近年來,在醫學專業教學上被廣泛應用,由此產生相對應的醫學情景模擬教學法。醫學情景模擬教學可設置特定的案例情景,跟虛擬患者有異曲同工之妙。醫學情景模擬可讓學生直接扮演特定的角色,有高度仿真的現實性?？勺寣W生親身經歷和實踐,提高了學生的社會實踐能力[11-13]。近年來,以病例為基礎,進一步開發的虛擬患者系統等受到越來越多的關注,并不斷被應用于各個專業的臨床實踐中[14-16]。

本研究顯示,通過總結前期的病例資源聯合情景模擬教學方法在兒科課程教學中的實踐,結果提示該教學方法可改變學生學習的積極性、提高自主學習能力和培養其對臨床的興趣。2種教學方法均可通過事先設計的具體符合臨床教學大綱的案例,設置具有特定的教學目標,通過見習教師扮演標準化患兒家屬聯合情景模擬進行反復推演和實踐,培養醫學生的臨床思維能力,提升醫學生的人文素質,從而全方位地提高其臨床綜合能力。符合金課背景下的兒科醫學生見習教學的要求,具有非常廣泛的應用前景和臨床實踐價值。

綜上所述,隨著教學信息化的普及及教學病例病種的變化,針對臨床上沒有病例的教學大綱內容,可采用以病例為基礎的角色扮演+情景模擬教學方法,可補充和豐富見習課內容,達到培養學生的臨床思維和診療能力的目的,同時,該混合教學模式更受臨床醫學專業本科學生的歡迎,教學效果滿意,值得推廣改革和應用。在金課背景和現代化教學信息技術等浪潮的沖擊下,兒科學的教育要敢于改革與創新實踐,積極探索培養符合社會潮流、具有大健康理念和國際視野的“高素質人才”,著力培養學生成為具備創新精神、臨床綜合能力、終身學習能力和適應醫學進步環境的兒科醫學生。