早期目標- 活動- 運動環境訓練對腦癱高危兒療效探討

崔喜梅

（鄭州大學第五附屬醫院，河南 鄭州 450052）

腦癱高危兒具有腦癱高危指征，諸如發育遲緩、異常運動及神經發育、影像學表現異常等，相比于正常兒童，其轉變為腦癱幾率更高［1］。故于早期篩查腦癱高危兒并及時進行針對性干預有助于糾正患兒異常發育，進而有效降低腦癱發生。經Bobath 夫婦提出并發展的神經發育療法適用于各年齡段、不同類型腦癱患兒，可恢復正常運動功能發育，但循證依據尚不充足。我國關于神經發育療法研究多為有效報道，且有關學者證實早期目標- 活動- 運動環境訓練亦在腦癱高危兒中獲有可靠證據［2，3］。但將兩者聯合用于腦癱高危兒干預所涉研究較少?，F作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學第五附屬醫院于2018 年2 月～2020 年2 月收治的96 例腦癱高危兒，按完全區化法分為對照組及觀察組，均48 例。兩組性別、年齡比較差異不明顯（P＞0.05）。研究已獲醫院倫理委員會批準，患兒及家屬知悉。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：具有感染、胎盤早剝、腦癱家族史、顱內出血、中樞神經系統感染等可引發腦癱發生高危因素；經全身運動評估（GMs）、蓋塞爾發育診斷量表（GDS）等檢查異常，且臨床存在諸如神經系統異常、運動發育延緩等功能障礙；具備部分或疑似指征，但不滿足2015 年《中國腦性癱瘓指南》中腦癱標準［4］；經頭顱MRI 檢查顯示異常表現；年齡3～6 月齡；排除標準：遺傳代謝病癥；臨床資料不全；伴癲癇腦??；諸如肝腎等重度器質性疾病。

1.3 方法

對照組施行神經發育療法，主要實施Bobath 療法。借助反射抑制糾正患兒異常姿勢。根據患兒實際情況安排制定相應訓練事項，訓練內容以頭部控制、爬行、坐立及翻身為主。觀察組運用基于神經發育學的早期目標- 活動- 運動環境訓練。由護理人員及家屬共同制定康復目標及康復訓練計劃，在階段性目標達成后繼續下一階段訓練，并在訓練中融入游戲等元素，引導家長參與，可增加訓練趣味性，有助于提高患兒活動積極性，此外，對患兒家屬進行早期目標- 活動- 運動環境訓練理念宣教，便于家屬準確評估孩子活動水平及調節能力，加深行為發育知識認識，從而有效把握訓練時機，通過建立運動環境，譬如玩具、運動益智模型、游戲等探索性場景，患者在自發性運動訓練中可逐步激發機體潛能。且各階段訓練實施有策略性，并由患兒家屬實時報送患兒康復訓練完成情況，便于干預過程中訓練方案及時調整。

1.4 觀察指標

觀察兩組康復療效、精細運動功能及腦癱轉化情況。其中，康復療效：以語言功能水平及發育商（DQ）綜合評估：語言功能水平：分聽覺語音感知、前語言交際及發音表達3 維度共32項，分值0～32 分，分值越高，語言功能水平越佳；DQ：采用GDS予以測定，分值越高，發育恢復越好；精細運動功能：采用精細運動功能量表（FMFM）予以評測，合視覺追蹤（5 項）、上肢關節活動能力（9 項）、抓握能力（10）、操作能力（13 項）及手眼協調（24 項）5 維度共61 項，每項0～3 分，本此研究選取5 維度中30 項進行評估，分值越高，精細運動功能越強；腦癱轉化情況：以正常、發育全面性落后及腦癱進行歸類，統計治療末期（12個月）腦癱發生例數。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組康復療效、精細運動功能比較（見表2）

表2 兩組康復療效、精細運動功能比較（±s） 分

表2 兩組康復療效、精細運動功能比較（±s） 分

注：1）與干預前比較，P＜0.05；2）與干預后比較，P＜0.05

組別 時間對照組 治療前干預12 月后觀察組 治療前干預12 月后語言運動水平14.35±2.19 18.32±3.411）14.57±2.31 22.14±4.321）2）DQ 65.32±8.32 75.14±9.571）64.37±8.12 86.24±10.311）2）FMFM 57.16±5.24 66.12±6.281）57.23±5.31 72.19±7.061）2）

2.3 兩組腦癱轉化情況比較（見表3）

表3 兩組腦癱轉化情況比較（±s） 分

表3 兩組腦癱轉化情況比較（±s） 分

對照組 39觀察組 40 χ2 值 0.07 P＞0.05 12 86 0.00＞0.05 0.54＞0.05

3 討論

腦癱高危兒介于正常、腦癱患兒中一類特殊群體，常伴有諸如神經、行為及活動等方面的異常。因腦部具有可塑性，年齡越小患兒可塑性越高。故于早期開展針對性干預刺激腦癱高危兒感覺、運動神經，有助于糾正錯誤運動模式及異常姿勢，進而降低腦癱轉化風險。

基于我國關于腦癱患兒早期干預策略以神經發育治療為主，由宋尚道學者［5］研究證實神經發育療法可改善腦癱患兒運動能力。結果顯示：觀察組語言運動水平、DQ 值均較對照組更高，FMFM評分亦更高。提示運用基于神經發育學的早期目標- 活動- 運動環境訓練可改善患兒語言運動水平，提高發育商，并增強精細運動功能。原因在于兩種干預手段均以目標為導向共同制定訓練計劃，可共同實施，相互作用，神經發育療法從反射抑制入手糾正異常姿勢及錯誤活動，早期目標- 活動- 運動環境訓練通過家庭環境構建，引入游戲、視頻，并指導家長參與，亦有助于異常姿勢及錯誤活動調整。且兩者腦癱發生率比較無明顯差異?？梢妰煞N早期干預方式均可降低腦癱發生率，均有較好應用價值。

綜上所述：腦癱高危兒運用基于神經發育學的早期目標-活動- 運動環境訓練可獲良好康復效果，精細運動功能提升，腦癱轉化率低。