骨折聯絡康復護理在老年骨質疏松壓縮性骨折中的應用

董國鋒 ，王 爽 ，邵巧云

（1 漯河醫專二附院，河南 漯河 462300；2 漯河醫專二附院，河南 漯河 462300）

骨質疏松性椎體壓縮性骨折（Osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）是老年患者常見病之一，經皮椎體/后凸成形術作為臨床常用術式，具有手術用時短、并發癥發生率低等優勢，但其難以恢復正常椎體高度，患者仍會出現駝背、椎體再骨折風險，加之老年患者文化水平普遍較低，缺乏手術治療相關知識，擔心增加子女經濟負擔等，導致其產生一系列負性情緒，拒絕配合治療與護理，進而增加再骨折風險［1，2］。因此，加強術后護理管理尤為必要。骨折聯絡服務（FLS）模式的康復護理以FLS模式為理論基礎，從骨折患者精準辨別、個體化骨健康評估、恰當抗骨質疏松干預、隨訪與長期干預4 個核心內容方面進行施護，可有效開展多學科聯合管理，避免醫療資源浪費，提高護理質量［3］?；诖?，本研究從術后遵醫行為、自我效能感方面探討FLS模式的康復護理對老年OVCF 患者的應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021 年12 月～2023 年3 月漯河醫專二附院老年OVCF 患者103 例，2021 年12 月～2022 年6 月實施常規護理服務的51 例患者為常規組，2022 年7 月～2023 年3 月在常規護理服務基礎上實施FLS 模式的康復護理的52 例患者為FLS 組。其中FLS 組：女22 例，男30 例，平均年齡（68.36±2.47）歲；骨折部位：9 例胸椎，18 例腰椎，25 例胸腰椎；文化水平：36 例初中及以下，16 例高中及以上；平均家庭平均月收入（3842.83±260.74）元；常規組：女20 例，男31 例，平均年齡（67.98±2.13）歲；骨折部位：11 例胸椎，16 例腰椎，24 例胸腰椎；文化水平：34 例初中及以下，17 例高中及以上；平均家庭平均月收入（3843.11±258.39）元。兩組臨床資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準

納入標準：均符合OVCF 診斷標準［4］，并經磁共振成像或CT 檢查證實；年齡＞60 歲；骨密度檢測T≤-2.5；所有研究對象均簽署知情同意書；排除標準：陳舊性骨折者；凝血機制紊亂或活動性內出血者；椎體壓縮性骨折損傷時間＞2 周者；合并急慢性感染者；精神行為異常者。

1.3 方法

兩組均實施經皮椎體/后凸成形術治療，并配合相應護理服務。

1.3.1 常規組 予以常規護理服務，包括發放自制健康宣傳手冊，介紹手術目的、效果、并發癥防治措施等；加強用藥、飲食、康復訓練指導；出院后通過電話回訪了解患者疼痛、生活自理能力、有無按時用藥等情況。

1.3.2 FLS 組 在常規組基礎上予以FLS 模式的康復護理，具體措施如下：a）成立FLS 管理團隊，主要由疼痛科護士長（1名）、護士（4 名）、主治醫師（1 名）、理療師（1 名）組成，護士長擔任小組組長，均統一接受FLS 模式培訓，合格后方可參與施護過程。b）骨折患者精準辨別，入院時護士與主治醫生共同搜集患者病例，辨別再骨折發生風險，并通過動機性訪談了解患者疾病及手術知識掌握度，結合患者病情與意愿制訂針對性康復訓練措施，包括運動鍛煉與疼痛評估。c）個體化骨健康評估、恰當抗骨質疏松干預，系統性評估患者骨密度、骨代謝物質等骨健康，并遵醫囑予以積極規范化抗骨質疏松藥物治療。同時，根據患者術后恢復情況實施有效功能訓練，制定合理運動計劃，學習日常生活中安全防護措施；并借助宣傳手冊、PPT、3D 視頻等多種通俗易懂方式介紹手術相關內容，并反復強調加強跌倒管理對預防再骨折發生率的重要性與必要性，要求文化水平在初中及以下患者家屬全程陪同。d）隨訪與長期干預，出院前，再次對患者進行一對一宣教，了解患者對初次健康宣教內容的掌握度，并對出院后長期堅持抗骨質疏松治療與院外自我管理重要性進行強化。出院后，定期推送OVCF 健康知識與功能鍛煉，利用微信拍照打卡監督患者服藥、運動情況，1 次/d，并通過微信語音功能了解患者疼痛程度，若VAS 評分≥4 分，則立即與主治醫生聯系，調整治療方案。同時，定期在微信群內與患者交流康復感受，監督患者康復計劃落實情況與自我效能，1 次/周。

1.4 觀察指標

采用自擬《老年OVCF 患者術后遵醫行為調查問卷》對兩組術后遵醫行為進行測評，最高分100 分，分為完全遵醫（≥88分）、基本遵醫（74～87 分）、不遵醫（＜74 分），將完全遵醫、基本遵醫納入遵醫率。運用VAS 評分對兩組干預前、干預4 周、12 周后腰背疼痛程度進行評估，其中0 分為無痛，10 分為疼痛劇烈。通過自我效能感量表（GSES）對兩組干預前、干預4 周、12周后自我效能感進行測評，總分10～40 分，評分越高，代表自我效能感越強。采用歐洲五維健康量表（EQ-5D）對兩組干預前、干預4 周、12 周后生活質量進行評估，每個維度采用0～3分Likert4 級評分法評估，得分與生活質量呈負相關。統計2 組干預4 周、12 周后再骨折發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術后遵醫行為比較

FLS 組3 例不遵醫，28 例基本遵醫，21 例完全遵醫；常規組11 例不遵醫，25 例基本遵醫，15 例完全遵醫。FLS 組遵醫率94.23%高于常規組78.43%（χ2=5.47，P＜0.05）。

2.2 兩組ESCA、EQ-5D、VAS 評分比較（見表1）

表1 兩組ESCA、EQ-5D、VAS 評分比較（±s） 分

表1 兩組ESCA、EQ-5D、VAS 評分比較（±s） 分

組別FLS 組常規組t 值P干預前15.36±2.84 14.70±3.15 1.11＞0.05 ESCA干預4 周后24.69±3.75 20.86±4.22 4.87＜0.05干預12 周后30.41±5.26 25.63±4.97 4.73＜0.05干預前12.67±2.01 11.79±3.22 1.66＞0.05干預4 周后6.27±1.18 8.33±1.40 8.08＜0.05 EQ-5D VAS干預前 干預4 周后 干預12 周后5.18±1.20 1.76±1.18 1.38±0.67 4.97±1.45 2.65±0.92 1.95±0.84 0.80 4.26 3.81＞0.05 ＜0.05 ＜0.05干預12 周后4.51±1.03 6.49±1.17 9.12＜0.05

3 討論

經皮椎體/后凸成形術通過向病變椎體內注入骨水泥或人工骨，有助于提高椎體穩定性，但其術后易發生骨水泥滲漏、椎體一過性疼痛等并發癥，影響手術效果［5］。同時老年患者出院后缺乏專業指導，忽視后期抗骨質疏松治療，易出現不按時服藥、未規范康復訓練等不良行為，導致骨質疏松未及時糾正，引發再骨折及反復疼痛。因此，實施有效護理服務具有重要意義。

本研究結果顯示，FLS 組遵醫率高于常規組，干預4 周、12周后腰背VAS、EQ-5D 評分較常規組低，ESCA 評分較常規組高，但2 組再骨折發生率比較無顯著差異，可知，FLS 模式的康復護理有助于改善老年OVCF 患者遵醫行為，緩解腰背疼痛，增強自我效能感，提高生活質量，且再骨折發生率低。