天津市某醫院住院醫師規范化培訓滿意度、培訓認知與培訓效果的關系

石光

(天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津 河北區300250)

2014年國家正式建立住院醫師規范化培訓，現今住培制度邁入質量內涵建設階段[1]，住培醫師滿意度及住培培訓效果的提升成為目前住培工作的重點，研究從不同身份類別住培醫師對滿意度、培訓認知與培訓效果之間的差異及滿意度、培訓認知、培訓效果之間的相互關系，探析滿意度及培訓效果提升途經。

1 調查對象與方法

1.1 調查對象

采用整群抽樣方法，抽取天津市某高校附院住培醫師，包括委培學員(含社會化學員)、專碩研究生兩類，在培2020級、2021級、2022級、畢業2019級住培醫師。于2022年1月18日發放網絡調查問卷，回收問卷114份，有效問卷114份。

1.2 調查方法

調查問卷通過文獻分析法自制李克特五級量表，涉及培訓認知、滿意度、培訓效果3個一級指標與45個二級指標。經SPSSAU信度分析，信度系數值為0.945，大于0.9，說明研究數據信度質量很高；效度分析所有研究項對應的共同度值均高于0.4，選項和因子有對應關系，KMO值為0.922，大于0.8，效度很好。

1.3 研究方法

采用定量分析研究方法，使用SPSSAU在線分析軟件，通過方差分析、事后多重比較分析考查住院醫師滿意度在參加住培身份類別之間差異；通過相關性分析、路徑分析、中介作用考查培訓認知、滿意度、培訓效果之間相互關系。

2 調查結果

2.1 調查對象基本情況

在114名調查對象中，委培學員34人(29.82%)、專碩研究生80人(70.18%)；男性35人(30.70%)，女性79人(69.30%)；2019級28人(24.56%)，2020級29人(25.44%)，2021級27人(23.68%)，2022級30人(26.32%)。

2.2 住院醫師類別對培訓認知、滿意度、培訓效果間差異

經方差分析，性別、年級在培訓認知、滿意度、培訓效果上無統計學意義(P>0.05)，培訓類型在培訓認知、滿意度、培訓效果上有統計學意義(P<0.01)，且委培學員培訓認知、滿意度、培訓效果優于專碩研究生(表1)。

表1 住培醫師類別對培訓認知、滿意度、培訓效果方差分析結果

2.3 培訓認知、滿意度及培訓效果之間的相關性分析

利用相關分析研究培訓認知和滿意度及培訓效果之間是否存在相關關系，培訓認知和滿意度之間的相關系數值為0.809，并且P<0.01；培訓認知和培訓效果之間的相關系數值為0.782，P<0.01(表2)，說明培訓認知與滿意度、培訓效果之間有著的正相關關系。

表2 培訓認知與滿意度、培訓效果間的相關性分析(r)

通過逐步回歸分析培訓認知與滿意度、培訓效果之間是否存在多重線性影響關系，將培訓認知、滿意度作為自變量，而將培訓效果作為因變量進行stepwise逐步回歸分析，經過模型自動識別，最終余下滿意度一共1項在模型中，R2為0.838，意味著滿意度可以解釋培訓效果的83.8%變化原因(表3)。而且模型通過F檢驗(F=577.479，P=0.000<0.05)，說明模型有效。滿意度的回歸系數值為0.976(t=24.031，P=0.000<0.01)，意味著滿意度會對培訓效果產生正向影響關系。

表3 培訓效果逐步回歸分析結果(n=114)

2.4 滿意度在培訓認知與培訓效果之間的中介效應分析

為更好解釋說明培訓認知與培訓效果之間作用關系，通過路徑分析與中介作用分析，尋求培訓效果提升路徑。以培訓認知為自變量，培訓效果為因變量，滿意度為中介變量，滿意度對于培訓效果的標準化路徑系數顯著性(Z=29.418，P=0.000<0.01)，培訓認知對于滿意度標準化路徑系數顯著(Z=14.908，P=0.000<0.01)(見表4)。說明滿意度會對培訓效果產生顯著正向影響，培訓認知會對滿意度產生顯著正向影響。培訓認知對培訓效果有直接的預測作用，直接效應值為0.193，培訓認知通過滿意度對培訓效果產生影響，中介效應值為1.246，總效應值為1.439，中介效應占比100%，表明滿意度在培訓認知與培訓效果之間起完全中介作用(圖1)。

圖1 滿意度在培訓認知與培訓效果之間的中介效應圖

表4 中介作用效應量結果匯總

3 分析討論

3.1 確保專業碩士研究生待遇是提升培訓效果的關鍵

在住培醫師中，委培學員、專碩研究生有無補助待遇、招收門檻的差異及畢業后應屆身份的同等對待，導致專碩研究生對住培總體滿意度低。隨著2015年住院醫師規范化培訓與專業研究生培養雙規合一后，加之《國務院辦公廳關于加快醫學教育創新發展的指導意見》(國辦發〔2020〕34號)提出的“兩個同等對待”，如果專碩研究生對政策理解不到位，培訓基地政策宣傳不到位，很容易產生消極情緒，直接影響培訓滿意度。對此培訓基地應建立保障與激勵機制，確保專碩研究生基本生活保障，同時建立績效獎勵機制，通過科室崗位勝任并承擔相應工作的專碩研究，由科室給予一定的績效獎勵。嚴格住培醫師招生準入，嚴把入門關。對于與住培醫師切身相關的制度要做正確解讀與宣傳。

3.2 提升專業學科的認知率是提升培訓效果的必要條件

建立培訓基地職能部門、培訓科室、帶教教師、住培醫師培訓管理體系。職能部門組織科室、帶教教師編寫科室入科須知，包括科室人員情況、組織紀律、科室教學管理規范、?？浦R檢查、科室特色等情況。上傳至培訓基地教學管理平臺共享，同時在入科時進行入科教育并考核，考核合格后正式培訓。職能部門還要定期對帶教教師進行培訓制度、政策、規范的培訓與考核，與科室及教師考核掛鉤。

3.3 提升住培醫師科研能力

用態勢分析法分析臨床專業型碩士研究生存在科研能力薄弱的問題[2]?？蒲心芰κ亲≡横t師崗位勝任力中的一項重要能力?？蒲心芰κ欠椒ㄕ?，是用科研思維對未知的專業領域進行科學探索，不是狹隘的指發表論文數量[3]?？蒲心芰Φ奶嵘梢酝ㄟ^建立系統科研課程，付諸臨床實踐，來源于臨床，高于臨床[4]。同時有賴于臨床實踐過程中帶教教師通過引導住院醫師在實踐中提出科學問題，培養住院醫師提出臨床問題的能力[5]。