全身骨顯像聯合常規核磁共振成像對前列腺癌骨轉移瘤的臨床價值

張 寧

（茂名市人民醫院核醫學科，廣東 525000）

前列腺癌因前列腺上皮細胞惡性增生所致，是男性群體中十分常見的惡性腫瘤。目前，主要治療手段包括手術和放化療等。由于早期前列腺癌并無特異表現，很容易導致大部分患者進展到疾病中后期才得以確診，不僅錯過最佳治療時機，還大幅度提高預后風險。前列腺癌的分期、分級，以及是否合并有轉移性及具體轉移部位是影響預后的重要因素［1］。前列腺癌的骨轉移不僅會導致骨骼相關癥狀，還會導致無法獲得根治性治療［2］。早期發現、早期診斷是提高前列腺癌療效及預后質量的關鍵。常見的評價前列腺癌影像學方法包括超聲、磁共振成像、CT 及骨顯像等。磁共振成像對軟組織的分辨率較高，常被用于診斷各種疾病，但在診斷前列腺癌局部復發及轉移灶時存在一定的局限性。全身骨顯像可通過異常代謝的檢測顯示CT 與磁共振成像來檢出容易遺漏的轉移灶，可為臨床評估疾病進展提供功能、代謝及形態學等相關信息［3-4］。但目前關于全身骨顯像聯合常規核磁共振成像應用于前列腺癌中，尤其是判斷是否存在骨轉移方面的報道較少。本次研究主要探討和分析全身骨顯像聯合常規核磁共振成像在診斷前列腺癌骨轉移瘤中的應用價值。研究結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

篩選我院2021 年6 月-2022 年12 月臨床和實驗室檢查證實（原發腫瘤均經病理證實）的前列腺癌病例100 例進行研究。年齡37-71 歲，平均年齡（53.50±15.14）歲。本次研究獲得醫院倫理委員會的審核與批準，所有患者與家屬對研究內容知情，均為自愿加入。納入標準：①意識清晰；②預計存活周期＞1 年；③合并血尿、排尿困難及尿頻等癥狀；④臨床資料完整；⑤無影像學檢查禁忌。排除標準：①合并神經障礙無法配合檢查者；②凝血功能異常者。

1.2 方法

全身骨顯像技術要求：靜注99mTc-MDP 740-1110MBp，待2-4 小時后，給予患者行全身骨顯像檢查。顯像前，囑咐患者排空膀胱，取下攜帶的金屬物品。所用儀器為西門子公司雙探頭Symbia E 顯像設備。配備低能高分辨準直器，矩陣：256×1024，Zoom 為1.0，掃描速度根據放射性活度而定。準直器盡量接近體表，常規取前后位及后前位，對局部陽性病變，可用局部顯像或選擇不同角度斜位顯像，必要時追加斷層顯像。

磁共振成像技術要求：采用德國西門子公司3.0T MR 超導型掃描儀。MR T1 采用：TR520 ms、TE15 ms；MR T2 采用：TR4 640ms、TE 100 ms。掃描范圍：常規掃描腰3 椎體水平以下至雙側股骨上段的骨質及周圍軟組織，對于全身骨顯像提示陽性的病灶著重掃描。由經驗豐富、多年從事影像診斷和核醫學診斷的中級及以上主治醫師共同閱片，對全身骨顯像與MRI 兩種影像技術對骨骼圖像和患者的陽性病灶影像特點進行記錄分析。

1.3 觀察指標

統計不同檢查方式的診斷效能及判斷骨轉移瘤病灶分布具體價值。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 不同檢查方式診斷前列腺癌骨轉移瘤效能對比

100 例經病理診斷確診45 例骨轉移瘤。對比不同檢查方式診斷前列腺癌骨轉移瘤效能，常規磁共振成像陽性預測值60.00%、陰性預測值70.00%、準確度65.00%、靈敏度66.67%、特異度63.64%；全身骨顯像陽性預測值70.00%、陰性預測值80.00%、準確度75.00%、靈敏度76.09%、特異度72.72%；聯合檢查陰性預測值92.59%、準確度91.00%、靈敏度91.11%、特異度90.91%，均明顯高于常規磁共振成像和全身骨顯像（P＜0.05），陽性預測值為82.00%，明顯高于常規磁共振成像（P＜0.05），與全身骨顯像對比無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表1 常規磁共振成像檢查結果

表2 全身骨顯像檢查結果

表3 聯合檢查結果

表4 不同檢查方式診斷效能對比（n，%）

2.2 不同檢查方式診斷前列腺癌骨轉移瘤病灶分布對比

聯合檢查診斷不同病灶分布，其中，骨盆91.30%、股骨87.50%、脊柱100.00%、胸骨66.67%、顱骨100.00%、肋骨100.00%，均優于全身骨顯像和常規磁共振成像，對比有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 不同檢查方式診斷前列腺癌骨轉移瘤病灶分布對比（n，%）

3 討論

在全球范圍內，前列腺癌是第二常見的癌癥，在北美和南美、歐洲、澳大利亞和加勒比地區的發病率最高，亞洲地區有逐年上升之勢［5］。前列腺癌若在早期獲得及時有效的診斷治療，I 期患者5 年生存率可達到90% 以上，但轉移性前列腺癌患者5年生存率僅為10%～15%。張瑜和徐飛（2021）［6］研究表示，腫瘤浸潤深度與前列腺癌的惡性程度密切相關，伴隨疾病復發或者向遠處轉移等影響，可大幅度降低患者5 年生存率。如何評估前列腺癌患者病灶擴散和轉移風險，明確骨轉移瘤具體部位，輔助臨床制定有效的治療方案，提高患者生存率，是臨床長期以來關注和探討的問題。

全身骨顯像有著較高的敏感性，其掃描范圍廣，能夠顯示全身骨組織病灶的分布情況，可以彌補磁共振檢查等影像學檢查方法的不足。該技術主要從骨轉移、骨代謝等多方面來判骨轉移瘤，并據此與因前列腺導致的其他性質的骨髓瘤做出有效的鑒別診斷［7-8］。運用全身骨顯像來反映患者全身骨質代謝情況，不同于MDCT，其能更早發現并提示是否存在骨轉移或者明確骨轉移瘤。但值得注意的是，由于人體骨質代謝影響因素很多，容易引起全身骨顯像假陽性，且全身骨顯像在面對溶骨性轉移時靈敏度低，對于解剖結構的反饋不及磁共振成像，故臨床大都推薦聯合其他影像學技術或者實驗室檢查共同診斷［9-11］。本次研究得出，100 例經病理診斷確診45 例骨轉移瘤。對比不同檢查方式診斷前列腺癌骨轉移瘤效能，常規磁共振成像陽性預測值60.00%、陰性預測值70.00%、準確度65.00%、靈敏度66.67%、特異度63.64%；全身骨顯像陽性預測值70.00%、陰性預測值80.00%、準確度75.00%、靈敏度76.09%、特異度72.72%；聯合檢查陰性預測值92.59%、準確度91.00%、靈敏度91.11%、特異度90.91%，均明顯高于常規磁共振成像和全身骨顯像（P＜0.05），陽性預測值為82.00%，明顯高于常規磁共振成像（P＜0.05），與全身骨顯像對比無統計學意義（P＞0.05）。對比結果可說明，相比較單獨運用磁共振成像或者全身骨顯像，二者聯合運用的診斷價值更高。其原因在于：因骨骼病變不同，其對應的參數和質子密度也存在一定差異，磁共振成像能夠判斷不同的骨骼病變，尤其對于早期骨轉移瘤的靈敏度高，可以顯示骨質破壞或軟組織受侵的程度和范圍。而全身骨成像，針對磁共振成像對骨質結構敏感性差，常合并信號異常，很容易引起誤診及漏診以及檢查部位局限等問題，能夠發揮自身的全身成像優勢，可精準顯示病灶變化，揭示病變細胞分子代謝水平，對骨組織和關節的敏感性較高，二者結合，可提高診斷效率［12］。

此外，聯合檢查診斷不同病灶分布，其中，骨盆91.30%、股骨87.50%、脊柱100.00%、胸骨66.67%、顱骨100.00% 和肋骨100.00%，均優于全身骨顯像和常規磁共振成像，對比有統計學意義（P＜0.05）。判斷骨轉移瘤的具體部位，對于采取治療方案有著重要指導意義。全身骨顯像聯合核磁共振成像檢查，前者可對患者骨關節進行全方位的掃描，彌補磁共振成像的應用不足之處，而后者可通過對解剖組織的顯示，利于臨床發現并診斷骨轉移瘤并明確具體部位。

綜上所述，對于前列腺癌患者，通過全身骨顯像聯合常規核磁共振成像，可以提高轉移灶即骨轉移瘤的診斷率，利于判斷轉移部位，提供有效的疾病信息。