地塞米松聯合苯巴比妥治療顱腦損傷患者術后出血的效果及對炎性反應的影響

楊 凡,姜 勇,吳聲連

(1.福建醫科大學附屬福清市醫院/福建省福清市醫院神經外科,福建 福州 350300;2.福建醫科大學附屬福清市醫院/福建省福清市醫院影像科,福建 福州 350300)

手術是目前有效的顱腦損傷治療方式,但由于該手術難度較大,術后恢復時間長,術后易出現多種并發癥,其中術后再出血是導致手術失敗,甚至導致患者死亡的重要原因[1]。如何預防和處理顱腦患者術后出血是成功搶救患者,提高其生存質量的關鍵。研究[2]顯示,地塞米松在防治顱腦損傷后繼發病理損害及連鎖病理反應程度方面具有一定作用,其可以保護血腦屏障,緩解傷情,改善損傷區血流量等。而苯巴比妥可以改善腦血流量,減輕腦水腫,促進顱腦損傷患者術后康復[3]。本研究探討了顱腦損傷患者術后出血采用地塞米松聯合苯巴比妥治療的療效及對其炎性反應的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

按隨機數字表法將本院2018年1月至2021年12月收治的顱腦損傷術后出血患者98例分為對照組和觀察組,每組含49例;對照組男女比為1.16:1;年齡28～88歲,平均(52.20±8.53)歲;格拉斯哥昏迷評分4～8分,平均(5.84±1.67);觀察組男女比為1.21:1;年齡27～87歲,平均(51.65±8.85)歲;格拉斯哥昏迷評分3～8分,平均(5.77±1.56);兩組基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2 入選標準

納入標準:①在我院行手術治療的顱腦損傷患者;②生存期>7 d;③無多發傷、復合傷,無明顯低血壓;④自愿簽署知情同意書;排除標準:①凝血功能異常;②存在癲癇,嚴重感染等;③存在實質臟器病變;④存在研究用藥禁忌證。

1.3 治療方法

對照組采用保守治療,予以患者藥物治療,腰椎穿刺、腰大池引流等,同時加強脫水降顱壓、止血治療,積極控制血壓,改善腦循環保護等。觀察組在對照組的基礎上予以地塞米松聯合苯巴比妥治療,10 mg地塞米松磷酸鈉注射液(生產廠家:成都倍特藥業有限公司,批準文號:國藥準字H32021561)靜脈推注,1次/d;200 mg苯巴比妥鈉注射液(生產廠家:上海上藥新亞藥業有限公司,批準文號:國藥準字H31020501)肌內注射或靜脈推注,后保持(1～1.5)mg/(kg·h)靜脈滴注,只進行苯巴比妥的肌內注射或靜脈推注,但要保證每(2～4)h注射或推注1次,每次200 mg,每日的總劑量控制為(1.2～2.4)g;確保24 h內體內苯巴比妥血藥濃度達100 μg/mL,后維持該濃度;連續治療7 d。

1.4 觀察指標

①分別于治療前、治療后第7 d,測定兩組的動脈血氧分壓(PaO2)、顱內壓(ICP)、血氧飽和度(SaO2)變化情況以評估治療效果;其中PaO2通過股動脈或足背行血氣分析得到,ICP通過錐顱置管通道置入顱內壓監測得到,SaO2通過心電監護監測得到。②分別于治療前、治療后第7 d對兩組的凝血指標進行檢測,包括凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)水平。③分別于治療前、治療后第7 d,采用酶聯免疫吸附試驗測定兩組炎性反應指標,包括超敏C-反應蛋白(hs-CRP)(生物梅里埃法國股份有限公司)、降鈣素原(PCT)(巴迪泰生物科技股份有限公司),操作按試劑盒說明進行。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組動脈血氧分壓、顱內壓、血氧飽和度比較

治療后兩組PaO2、SaO2水平上升,ICP水平下降,且觀察組PaO2、SaO2水平高于對照組,ICP水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組動脈血氧分壓、顱內壓、血氧飽和度水平對比

2.2 兩組凝血功能指標水平比較

治療后兩組PT、FIB、D-D水平下降,且觀察組上述指標均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組凝血功能指標對比

2.3 兩組炎性反應指標比較

治療后兩組hs-CRP、PCT水平下降,且觀察組上述指標均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性反應指標對比

3 討論

顱腦損傷術后再出血如不及時進行有效干預,會進一步加重神經功能損傷,增加患者死亡風險。地塞米松是人工合成的一種皮質類固醇,具有較好的抗炎作用,短期應用地塞米松可以抑制炎癥反應,降低顱內壓,改善血腦屏障功能,促進顱內血腫吸收,抗氧化應激,加快術后出血恢復,提高預后[4]。苯巴比妥屬于長效巴比妥類藥物,具有鎮靜、抗驚厥等作用。已有研究[5]顯示,苯巴比妥在預防早產兒顱內出血,蛛網膜下腔出血,控制驚厥等方面具有一定作用;可以降低腦代謝率和顱內壓,減輕腦出血嚴重程度。

本研究結果顯示,與治療前相比兩組的PaO2、SaO2水平上升,ICP水平下降,且觀察組PaO2、SaO2高于對照組,ICP低于對照組(P<0.05),提示地塞米松聯合苯巴比妥治療顱腦損傷患者術后出血療效更顯著,可以有效改善患者的動脈血氧分壓、顱內壓及血氧飽和度。顱腦損傷會在一定程度上誘發腦血管痙攣,而地塞米松可以阻止脂質過氧化及自由基反應,改善受傷區腦局部血液量,此外,地塞米松和苯巴比妥均可以降低顱內壓,改善繼發癥狀,促進預后。此外,本研究結果顯示,與治療前相比,兩組PT、FIB、D-D水平下降,且觀察組上述指標均低于對照組(P<0.05),提示顱腦損傷患者術后出血采用地塞米松聯合苯巴比妥治療可以有效改善患者凝血指標。有研究[6]表明,炎性反應不僅會誘發腦創傷后繼發性損傷,還參與了創傷后修復過程,對重度腦創傷預后具有重要的調節作用,是近年研究的熱點。hs-CRP、PCT是常用的顱腦炎癥反應指標。本研究結果顯示,與治療前相比,兩組hs-CRP、PCT水平下降,且觀察組上述指標均低于對照組(P<0.05)。牛銀萍等[7]研究顯示布地奈德與地塞米松可以更好降低急性喉炎患兒的CRP、TNF-α等炎癥反應指標,與本研究結果相似。由此可以推斷,地塞米松聯合苯巴比妥治療顱腦損傷患者術后出血可以有效減輕其炎性反應。

綜上所述,地塞米松聯合苯巴比妥治療可以改善顱腦損傷患者動脈血氧分壓、顱內壓、血氧飽和度及凝血指標,降低炎性反應,提升其術后出血治療效果;但目前關于該方案治療顱腦損傷術后出血的相關研究較少,后期還需繼續進行深入研究,以為臨床應用提供更多數據支持。