鹽酸米諾環素軟膏輔助治療牙周牙髓聯合病變的可行性及對炎癥反應、復發率的影響分析

林美珍,陸寶金,秦大偉

(福建省南平市政和縣醫院口腔科,福建 南平 353600)

作為口腔科常見疾病類型之一,牙周牙髓聯合病變(Periodontal-Endodontic Combined Lesions,PECL)指患牙發生牙周破壞與牙髓炎癥,牙周、牙髓存在根尖孔、牙本質小管及根管側支,感染后會互相影響,出現交叉感染,引起聯合病變[1-2]。此類患者臨床表現為牙齒疼痛、牙周松動,PECL若未獲得及時有效治療,患牙可能無法保存,并且影響患者牙齒功能,不利于患者日常生活?，F階段,對于此類患者診療尚無規范診療標準,口腔科醫師主要結合患者既往病史、臨床癥狀、X線平片檢查、錐形束CT檢查、牙髓活力檢測等方式以確診。臨床治療PECL時,常采取針對病因治療,在小劑量抗菌藥物的基礎上予以患者個體化根管治療與牙周基礎治療,同時治療牙周病灶與牙髓病灶,以完全消除感染源。林興偉等[3]研究顯示,早期牙周治療聯合根管治療用于牙周牙髓聯合病變,可減輕炎癥反應,改善牙周指數。但僅采用根管聯合牙周治療PECL,不利于徹底清除病灶炎癥反應,術后可能復發。鹽酸米諾環素軟膏,作為一種廣譜四環素類抗菌藥物,是口腔科常用藥物,該藥通過藥物動力學、藥理機制,可對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、變形桿菌等均具有較強殺傷作用。研究顯示,牙齦下刮治、根面平整術聯合鹽酸米諾環素軟膏治療牙周炎并牙齦出血,具有良好效果,可改善牙周指標、血清學指標,安全性較高[4]。鹽酸米諾環素軟膏輔助治療PECL是否具有可行性,能否減輕炎癥反應,仍有待進一步研究。本研究選取我院60例PECL患者,分析鹽酸米諾環素軟膏輔助治療PECL患者的可行性及對炎癥反應、復發率的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2022年10月我院60例PECL患者,采用隨機數字表法分組,各30例。對照組男18例,女12例;年齡25～68歲,平均(46.48±7.76)歲;病程2～10個月,平均(5.78±2.65)個月;病變位置:前牙10例,前磨牙13例,磨牙7例。研究組男17例,女13例;年齡25～69歲,平均(47.14±8.25)歲;病程3～10個月,平均(6.49±2.73)個月;病變位置:前牙9例,前磨牙11例,磨牙10例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納排標準

納入標準:(1)符合PECL診斷標準;(2)X線平片示牙周組織連通根尖,有骨吸收;(3)探及>3 mm牙周袋;(4)牙髓活力下降;(5)簽署知情同意書。排除標準:(1)存在根管治療禁忌癥;(2)近1年曾行牙周基礎治療;(3)對研究所用藥物過敏;(4)哺乳或妊娠期婦女;(5)全身系統性感染疾病。

1.3 治療方法

兩組均行X線檢查,檢測牙髓活力、牙周袋深度、牙齒松動度,最大可能保留患牙。

對照組予以根管治療與牙周基礎治療,具體如下:①用阿替卡因局麻,開髓,拔髓,探查根管彎曲度、通暢情況,測量根管長度,以逐步后退法進行根管預備、充填;②用0.9%氯化鈉溶液、3%H2O2溶液交替沖刷根管,以側方加壓技術充填冷牙膠至根管;③牙體治療后,做牙周基礎治療,包括齦上菌斑潔治、齦下刮治、根面平整等,術后再次用0.9%NaCl溶液、3%H2O2溶液交替沖洗患者患牙牙周袋后吸干,1次/1周,持續干預4周;④術后囑患者保持口腔衛生,避免進食生冷、堅硬、辛辣食物。

研究組在對照組基礎上經鹽酸米諾環素軟膏(Sunstar INC,注冊證號H20150106)輔助治療,根管治療與牙周基礎治療同對照組。鹽酸米諾環素軟膏具體操作步驟如下:單次使用0.9%氯化鈉溶液、3%H2O2溶液患牙牙周袋,袋內填入鹽酸米諾環素軟膏,1次/周,治療4周,直到牙周袋被填滿,患者治療過程中務必叮囑患者單次治療后60 min內禁食禁飲,禁漱口。

兩組治療后均囑患定期來院復診,期間患者若有任何口腔不適,及時電話或微信聯系,必要時須來院治療;兩組隨訪3個月,期間無病例脫落現象。

1.4 觀察指標

(1)臨床療效:療效評定標準[5]:顯效:咬合功能正常,牙齒無松動,牙周袋消失,牙齦正常,X線示牙槽骨停止吸收;有效:咬合功能尚可,牙周袋變淺,牙齒松動減輕,X線示牙槽骨吸收減緩;無效:未達到上述標準?？傆行?顯效+有效。(2)牙周指標參數:對兩組治療前后牙周袋探診深度、菌斑指數、牙齦出血指數予以統計并比較。(3)炎癥反應指標:檢測兩組治療前后兩組血清[超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)]水平,抽取空腹靜脈血7 mL,離心取血清,以酶聯免疫吸附法測定hs-CRP、IL-1β、IL-6水平,試劑盒由上海液質檢測技術有限公司提供,嚴格按照說明書操作。(4)復發率:隨訪3個月,統計比較兩組期間復發率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率(90.00%)較對照組(66.67%)高(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 牙周指數

治療后,與對照組牙周袋探診深度、菌斑指數、牙齦出血指數比較,研究組較低(P<0.05),見表2。

表2 兩組牙周指數比較

2.3 血清炎癥因子水平

治療后,與對照組血清hs-CRP、IL-1β、IL-6水平比較,研究組炎癥反應指標水平偏低(P<0.05),見表3。

表3 兩組血清炎癥因子水平比較

2.4 復發率

兩組均隨訪3個月,無脫落病例,對照組復發3例,復發率為10.00%,研究組復發1例,復發率為3.33%,組間比較,差異無統計學意義(χ2=1.071,P=0.301)。

3 討論

PECL發病機制復雜,牙髓、牙周袋內均存在厭氧菌感染,對牙髓、牙周產生損傷,造成牙齒雙重損害[6-7]。牙體解剖結構復雜,臨床針對單一病因治療,無法同時對牙髓、牙周發生作用,難以完全控制感染,患牙拔除率高。因此,需尋找方法綜合治療PECL,有效控制感染。

根管治療是治療PECL的有效方法,可有效保存牙齒。本研究中對患者先開髓,根管預備,再根管充填,患牙經根管治療,可清除根管內感染源,有利于下一步牙周基礎治療。通過根管填充,能加快PECL患者根尖周愈合,減少根尖周病變形成[8-9]。牙周炎癥會破壞患牙牙周上皮組織,細菌、毒素隨之滲入根面牙本質。牙石為鈣化的牙菌斑,是引起牙周病變的主要原因,因此治療時必須配合潔治術、刮治術。通過牙周基礎治療能達到清除菌斑、牙骨質病變、牙周及齦下細菌等治療目的,改變齦下微環境,快速改善炎癥癥狀[10-11]。除根管治療與牙周基礎治療外,局部用藥輔助治療也是PECL治療的重要方面。多項研究顯示,牙周牙髓聯合病變采用鹽酸米諾環素軟膏輔助Vitapex治療,療效較好,可明顯緩解疼痛,與減輕炎癥反應、改善牙周微生態環境等有關[12-13]。鹽酸米諾環素軟膏可阻止細菌蛋白質合成,抑制細菌生長。同時鹽酸米諾環素軟膏可降低膠原酶活性,減輕牙周組織損傷。本研究結果顯示,研究組治療總有效率90.00%高于對照組66.67%,牙周袋探診深度、菌斑指數、牙齦出血指數較對照組小(P<0.05),提示PECL患者經鹽酸米諾環素軟膏輔助治療,效果較好,可改善牙周狀況。鹽酸米諾環素軟膏pH值偏低,能使牙根面組織輕微脫鈣,暴露患牙根管內膠原纖維,加快其附著、生長速度,促進牙周附著體形成,有利于牙周組織再生,減輕炎癥反應[14]。

PECL與牙髓炎癥、牙周感染有關,多種致病菌感染造成血清炎癥因子高表達。hs-CRP為急性時相反應蛋白,在機體出現炎癥反應時,hs-CRP含量會急劇升高。IL-1β在免疫調節中具有重要作用,激活受體后,可刺激促炎因子合成,參與多種免疫性炎癥反應[15]。IL-6可刺激B細胞、T細胞增殖,促進炎癥反應。本研究最后表明,治療后研究組血清hs-CRP、IL-1β、IL-6水平較對照組低(P<0.05),說明鹽酸米諾環素軟膏輔助治療PECL患者,可減輕炎癥反應。另外,兩組復發率無統計學差異(P>0.05),可見,鹽酸米諾環素軟膏輔助治療PECL患者對復發率無明顯影響。

綜上所述,PECL患者經鹽酸米諾環素軟膏輔助治療,效果較好,可改善牙周狀況,減輕炎癥反應,對復發率無明顯影響,具有可行性。