中藥熏蒸聯合手法按摩治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果觀察

吳藝偉,李云璋

(1.廈門思明景元中醫院護理部,福建 廈門 361000;2.廈門思明景元中醫院中西醫結合骨傷科,福建 廈門 361000)

腰椎間盤突出癥是指腰椎之間的椎間盤突出并壓迫周圍神經根或脊髓,引起疼痛、肌無力、感覺異常等癥狀,多見于中老年人群,若得不到有效的治療干預可能進一步導致活動受限以及脊柱姿態改變[1]。臨床認為,引起腰椎間盤突出癥的因素較多,如年齡、長期勞累、長期姿勢不良、受傷等均可能導致椎間盤突出。此外,周圍軟組織勞損、脊椎動靜力學失衡以及脊椎退變也是引起腰椎間盤突出的重要因素。近年來,隨著中醫理論基礎的快速發展以及在臨床上的廣泛應用,中醫在腰椎間盤突出癥臨床治療方面逐漸獲得了認可。有研究[2]指出,中醫推拿按摩可以通過揉捏、按壓、推拿等手法,放松腰部肌肉,改善局部血流參數,同時有助于緩解炎性反應。另外,中藥熏蒸療法可以將草藥熏蒸至溫熱狀態,然后將其施于患處,有助于緩解疼痛和肌肉緊張[3]。本研究就中藥熏蒸聯合手法按摩在腰椎間盤突出癥臨床治療中的應用進行分析,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年1月至2023年1月在我院治療的腰椎間盤突出癥患者按照1:1完全隨機分配的原則分為兩組。對照組(93例):男51例,女42例;年齡48～75歲,中位年齡57歲,平均年齡(57.49±4.61)歲;病程3～42個月,中位病程28個月,平均病程(29.67±10.06)個月。觀察組(93例):男55例,女38例;年齡44～75歲,中位年齡58歲,平均年齡(57.04±5.11)歲;病程5～45個月,中位病程29個月,平均病程(30.05±9.46)個月。兩組患者上述一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準:①均符合腰椎間盤突出癥的相關診斷標準[4],且經體查、影像學檢查確診;②遵循知情同意的原則,患者均選擇在本院進行保守治療;③依從性良好,可積極配合臨床治療及效果評估;④既往史、基礎疾病、過敏史等資料齊全。排除標準:①重大臟器功能嚴重不全的患者;②對中藥熏蒸或手法按摩不耐受者;③合并其他骨科疾病的患者,如骨腫瘤、嚴重骨質疏松癥或骨結核等;④意識障礙,不具備正常的溝通能力;⑤因情緒波動而中斷治療的患者。

1.3 方法

兩組患者入院后均給予常規西藥治療,靜脈滴注125 mL的20%甘露醇注射液(生產廠家:華潤雙鶴藥業股份有限公司,國藥準字H11020861)和5 mg地塞米松(生產廠家:天津金耀藥業有限公司,國藥準字H12020514),同時均給予心理支持、飲食指導以及功能鍛煉干預。同時,對照組給予手法按摩治療:經得患者同意后,醫師將一只手按壓患者后腰,力度適中,另一只手協助患者抬起膝部,囑咐患者緩慢將腰部往后伸展,如此操作3次。隨后,醫師一手按壓患者肩部,另一手肘部按壓患者屈膝的髓部,雙手用力向反方向發力,促使患者脊柱在縱軸上旋轉,如此反復2次后對另一側使用同樣的方法干預。協助患者進行直腿抬高練習,醫師雙手分別握住患側下肢的足部并壓住膝蓋處,然后進行直腿抬高操作,每次10組動作。每2天1次,治療10天。觀察組給予手法按摩治療以外,加用中藥熏蒸,其中手法按摩與對照組相一致,中藥熏蒸方法為:將當歸10g、紅花10g、姜黃10g、白芷10g、獨活10g、牛膝10g、防風10g、羌活10g、川芎15g、伸筋草30g、威靈仙15g、雞血藤30g加入5000 mL水中煮沸,待湯藥溫度降至45℃左右時(以患者耐受為準),對患處進行熏蒸,每次30 min,每2天1次,治療10天。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者病情恢復優良率。優:治療后,患者腰腿疼痛、麻木等癥狀均消失,直腿抬高功能恢復正常,日?；顒幽芰Σ皇苡绊?良:治療后,患者腰腿疼痛、麻木等癥狀和治療前明顯改善,直腿抬高輕微受限,日?；顒幽芰净謴?差:治療后,患者癥狀無明顯改善甚至加重。②采用JOA評分系統[5]評估兩組患者治療前、治療后、治療后1個月的腰椎功能,主要從腿部麻木、腿部疼痛、直腿抬高、運動障礙等方面進行評估,滿分為29分,評分越高表示患者腰椎功能恢復效果越佳。③對兩組患者隨訪6個月時間,記錄兩組的復發情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 病情恢復優良率比較

觀察組患者病情恢復優良率為93.5%(87/93),高于對照組的83.9%(78/93)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者病情恢復優良率比較(n,%)

2.2 JOA評分比較

治療后、治療后1個月,兩組患者的JOA評分和治療前比較均明顯升高,而且觀察組患者JOA評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組JOA評分比較分)

2.3 復發率

對兩組病情恢復優良的患者進行6個月的隨訪,對照組中有10例患者復發,復發率為12.8%(10/78),觀察組中有3例患者復發,復發率為3.4%(3/87),兩組患者復發率比較,觀察組低于對照組(χ2=4.074,P=0.044)。

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種退行性病變,主要是由于外力作用導致纖維環結構損壞,內部髓核突出進而壓迫神經根導致腰背疼痛的病癥,部分患者伴有坐骨神經放射痛。在臨床上,由于該病癥的病程較長,恢復較為緩慢,給患者日常生活和工作帶來了較大的影響。在西醫上,糖皮質激素、非甾體抗炎藥等是治療腰椎間盤突出癥的常用藥物,雖然在一定程度可以緩解臨床癥狀,但長期用藥可能導致不良反應的發生,導致治療依從性降低。此外,西醫的治療效果存在個體化差異,停藥后病情容易反復[6]。祖國醫學認為,腰椎間盤突出癥歸屬于“腰痛”、“痹癥”等范疇,其病機與腰府失養、經脈痹阻有關,濕熱、風寒入侵機體可導致氣血轉運不暢,進而致使氣滯血瘀,導致腰部疼痛。因此,中醫學認為在臨床治療當以活血止痛、疏經通絡為原則。在國內的一項研究中,譚啟恩[7]將75例腰椎間盤突出癥分為兩組后分別給予常規治療和手法推拿聯合中藥熏蒸治療,結果顯示臨床療效方面聯合治療組高于常規組,且JOA評分改善幅度更高(P<0.05),與本研究結果相符。

本研究對觀察組患者應用中藥熏蒸治療,在該組方中,當歸、紅花、姜黃可補血活血、止痛,白芷、防風、獨活以及羌活具有解表散寒、祛風除濕的功效,牛膝可逐淤通經,川芎可活血行氣,伸筋草、威靈仙以及雞血藤可發揮活血調經、舒筋活絡的作用,諸藥合用共奏活血止痛、疏經通絡之功。本研究結果顯示,觀察組病情恢復優良率較對照組高,且治療后、治療后1個月的JOA評分均高于對照組(P<0.05),提示中藥熏蒸有助于緩解腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀,促進腰椎功能恢復。孫波[8]研究也表明,在常規治療和康復訓練的基礎上,輔以中藥熏蒸更利于減輕患者腰背疼痛、麻木等癥狀,提高治療效果。臨床認為,中藥熏蒸療法不僅可以通過局部熱刺激促進血液循環,擴張毛細血管,還可以促使藥效成分快速滲入機體,同時還可以促進新陳代謝,有助于皮膚吸收藥物,從而發揮中藥藥效。王現民[9]研究指出,在熏蒸的作用下可以使得中藥和溫熱效應共同發揮作用,快速緩解腰背肌痙攣,改善臨床癥狀。另外,本研究通過隨訪兩組患者6個月時間發現,觀察組復發率低于對照組(P<0.05),表明中藥熏蒸對改善患者遠期預后也具有積極的作用,有利于降低復發風險。

綜上所述,臨床上對腰椎間盤突出癥患者在西醫治療和手法按摩的基礎上,輔以中藥熏蒸對促進患者腰椎功能恢復具有積極作用,而且有助于降低復發風險。