中藥飲片處方用名和調劑給付問題探討與研究

吳荔芬

(莆田學院附屬醫院藥劑科,福建 莆田 351100)

中藥作為臨床治療的重要武器,引起了越來越多國人的關注。然而,中藥飲片品種眾多,命名復雜多變,不同醫院、醫師使用的中藥飲片命名不一致,給藥師在調配處方時造成困擾,甚至可能影響湯劑的療效,甚至引發不良反應[1]。因此,中藥飲片的處方命名和調劑給付問題一直是中醫藥界關注的焦點。中藥飲片調劑給付問題主要涉及中藥飲片調劑的合理性、標準化管理和安全性。合理調劑是指藥師根據患者的病情和身體狀況,合理搭配中藥飲片,以達到更好的治療效果。標準化管理是指醫療機構建立中藥飲片調劑的標準規范,規范藥師的操作行為,嚴格按照規定的劑量和配伍要求,避免因調劑不當而產生的不良反應和安全隱患[2]。安全性是指藥師在調劑中藥飲片時,嚴格控制藥材的質量和來源,避免因藥材質量不佳而影響中藥飲片的質量和療效。為了提高中藥飲片的質量和安全性,醫生和藥師需要掌握正確的中藥飲片處方命名和調劑給付的知識,以確?；颊叩慕】岛桶踩?。在調查了該醫院藥劑科中藥飲片處方用名和調劑給付現狀后,筆者總結了本地區的用藥習慣。

1 調查方法和結果

1.1 調查方法

問卷調查:通過發放問卷的方式,詢問醫師和藥師對中藥飲片處方用名和調劑給付問題的看法和實踐情況。

訪談調查:對醫師和藥師進行深入訪談,了解其對中藥飲片處方用名和調劑給付問題的認識和實際操作情況。

數據分析:通過對醫療機構的數據中藥飲片處方用名調劑給付情況進行統計分析,了解中藥飲片處方用名和調劑給付問題的實際情況。

1.2 調查對象

莆田地區幾家公立醫院和衛生院的中醫師和中藥師參與問卷調查,通過訪談以及最終數據分析得出結論。

1.3 調查結果

調查顯示,醫生和藥師在中藥飲片的處方用名和調劑給付問題上存在認識不足的情況。中藥飲片在臨床治療中扮演著重要角色,然而,由于中藥飲片的命名復雜多變,導致醫生和藥師在處方用名和調劑給付時存在不一致的情況。盡管大部分飲片的給付標準醫師和藥師答案相同,但也存在小部分飲片的給付標準醫師和藥師答案不一致的情況,甚至有些中藥飲片的給付標準在醫師和藥師之間存在較大的差異。其中,最具爭議的問題之一是飲片名稱的給付,是給付生品還是炮制品。對于炒制品,是否應該給付清炒還是有輔料炒制也存在不一致的看法。此外,在調劑給付中,對于多規格的品種是否需要分開使用也存在一些問題。因此,在日常工作中,應加強對中藥飲片處方用名和調劑給付問題的培訓和宣傳,提高醫師和藥師的專業知識和技能水平。同時,加強對中藥飲片的質量控制和監管,確保中藥飲片的質量和安全性。通過統一標準、規范操作,保障中藥飲片的療效和安全性,促進中醫藥的發展。調查結果見表1、表2。

表2 中藥飲片處方用名調劑給付情況調查表(藥師)

2 中藥飲片處方用名和調劑給付問題

根據調查問卷以及現場調研,總結出本地區存在的處方用名及調劑給付的問題主要有以下幾個方面的問題。

2.1 重要名稱沒有統一規范

中藥的命名方式包括正名、別名、簡化名和并開名,但這也導致了中藥飲片處方用名和給付標準混亂的問題。例如,續斷(六汗)、木蝴蝶(千張紙)、全蝎(全蟲)、補骨脂(故紙)、淫羊藿(仙靈脾)等都是中藥的別名或簡化名,使用不一致。類似的情況還有赤白芍(赤芍、白芍)、二芽(麥芽、谷芽)等。

2.2 經?；煜泛团谥破?/h3>

醫師開具處方時,通常只寫中藥名稱而未注明藥品的炮制信息,導致不同醫療機構的藥房藥學人員在給付藥品時存在差異。例如,對于牡蠣的處方,有的藥房給付生牡蠣和煅牡蠣,有的認為應該給付生品,少數醫師認為應該給付炮制品,而少數藥學人員給付炮制品。類似地,對于白芍、梔子等藥材,藥房人員和醫師的認知也存在差異。

2.3 炮制品種不同功效各有差異

中藥飲片的炮制品種繁多,包含多種不同功效的炮制品,例如白術的生白術、麩炒白術和土炒白術,它們在臨床應用中有不同的應用指向。生白術主要用于利水消腫、健脾燥濕;麩炒白術主要用于表虛自汗、食少脹滿、脾胃不和;土炒白術主要用于補脾止瀉。然而,由于藥師在給付時可能存在認知和操作上的差異,導致不同藥師在臨床應用時對于不同炮制品的認識和使用可能存在差異,從而影響藥物的療效一致性。因此,規范中藥飲片的命名和炮制輔料的注明,有助于統一臨床用藥標準,減少誤用和混淆,確保中藥飲片的療效穩定性和安全性。

2.4 不同藥房對給付標準存在差異

中藥飲片的規格也可能導致藥房給付的規格和醫師需求不同。例如,槐花存在兩種規格,即槐花和槐米,但藥師可能給付的是槐米,導致患者使用劑量過大的風險。這可能是因為不同藥房對給付標準存在差異。

2.5 同藥材不同部位的藥性不同

同種藥材不同的藥用部位有不同的臨床療效,如不加于區分使用,臨床療效會大打折扣。同種藥材的不同藥用部位也可能導致臨床療效不同,但在給付時未加以區分。例如,對于紫蘇的處方,一些醫師認為應該給付全紫蘇,但一些藥師可能給付紫蘇葉或紫蘇梗,導致臨床療效打折扣。

2.6 藥材來源影響功效

北沙參和南沙參分別來源于不同的植物根部,功效和主治也有差異。因此,在臨床使用中需要加以區分,以避免影響療效。

3 解決措施

3.1 規范中藥飲片處方用名

如生品和炮制品的混淆使用、不同炮制品功效差異、不同規格藥材導致的規格和醫師要求不符等。為了解決這些問題,應以中國藥典為第一依據,制定唯一的處方用名標準。同時,對于中國藥典未收載的品種,可參考地方中藥炮制規范來命名。通過在處方中注明中藥飲片炮制所用的輔料,醫師在開具處方時能夠準確選擇所需的飲片,從而保證藥品的療效,避免藥源性不良反應的發生。同時,藥師在調配中藥飲片時也能夠準確了解醫師的用藥意圖,確?；颊叩玫秸_的藥物治療。這樣,規范中藥飲片的命名和炮制輔料的注明,有助于提高中藥飲片的臨床應用安全性和有效性。

3.2 注明中藥飲片炮制所用的輔料

中藥飲片在炮制過程中通常會使用一些輔料,這些輔料有助于提高藥材的藥效或者改善其性能特點。在處方中注明中藥飲片炮制所用的輔料,可以避免臨床使用中可能出現的混淆問題[3]。例如,以白術為例,在不同的藥典或者炮制規范中,可能會出現多種不同的炮制品種,如白術、麩炒白術、土炒白術、焦白術、漂白術、蒸白術等。如果在處方中僅使用“白術”這一藥名,可能導致給付時的混亂,不同的藥房或醫生可能會使用不同的炮制品種。為了避免混淆和錯誤用藥,可以在處方中明確注明中藥飲片炮制所用的輔料,如“麩炒白術”、“土炒白術”等。這樣,藥房或醫生在調配中藥飲片時就能夠根據處方中明確的炮制品種進行準確的配方,確?；颊叩玫秸_的藥物。通過規范中藥飲片的名稱,并注明炮制所用的輔料,可以更加直觀地區分臨床用藥的炮制品種,避免混淆和錯誤用藥的發生,提高中藥飲片的臨床應用安全性和有效性。因此,在臨床使用中,對于中藥飲片的處方應當注明中藥飲片炮制所用的輔料,以確?；颊攉@得準確的藥物治療。[4]

3.3 規范中藥飲片的處方用名

通過利用醫院系統規范中藥飲片的處方用名,可以確保處方用名的唯一性。同時,在藥房進行中藥飲片的采購驗收入庫時,直接采用處方用名,為臨床醫師選擇合理的藥品提供明確的依據。例如,如果在某地區木蝴蝶習慣被稱為千張紙,但在信息系統規范之前,處方上使用了千張紙這個藥名,而藥房卻給付了木蝴蝶,可能導致患者產生誤解。通過信息系統的規范化修改,可以避免此類事情的發生,確保藥品命名的準確性和一致性。

3.4 加強醫師管理

為了加強對中藥飲片處方用名和調劑給付的監管和管理,需要確保藥師具備豐富的中醫藥學知識和臨床經驗,能夠合理調配中藥飲片,并嚴格按照規定的劑量和配伍要求,以避免不良反應和安全隱患的發生。監管部門應加強對中藥飲片調劑的監管和管理,建立標準規范,并加強藥師的培訓和管理,以確保中藥飲片調劑的質量和安全性[5]。此外,中藥飲片的質量控制也是保障中藥飲片質量和安全性的重要環節。為了確保中藥飲片的質量和安全性,制藥企業應建立完善的質量管理體系,嚴格按照國家和行業標準進行生產和銷售。同時,應加強對中藥飲片原材料的采購和檢測,嚴格控制藥材的質量和來源,以避免因藥材質量不佳而影響中藥飲片的質量和療效。監管部門應加強對中藥飲片制造企業的監管和管理,包括對中藥飲片的質量檢測和抽樣檢驗,以嚴格控制中藥飲片的質量和安全性。另外,還應加強醫療機構內醫師和藥師之間的相互學習,提高臨床醫師和藥師對中藥處方用名規范化的認識和了解。同時,及時掌握藥品質量標準信息的變化,并要求醫師在處方中使用標準的處方用名進行錄入。這樣可以促進醫師和藥師之間的溝通與合作,確保中藥飲片的命名規范和處方錄入的準確性[6]。這對于提高中藥飲片的質量管理水平和減少藥源性不良反應的發生具有積極意義。通過以上措施的落實,可以有效降低中藥飲片處方用名和調劑給付問題,提升中藥飲片的質量和安全性。

3.5 加強對中藥飲片處方用名和調劑給付的監管

藥師應具備豐富的中醫藥學知識和臨床經驗,能夠準確判斷患者的病情和身體狀況,合理調配中藥飲片,并嚴格按照規定的劑量和配伍要求,確保中藥飲片的使用安全和療效[7]。藥師還應具備良好的溝通和解釋能力,向患者詳細說明中藥飲片的使用方法、注意事項和可能的不良反應,以增加患者的用藥依從性和安全性。監管部門應加強對中藥飲片調劑的監管和管理,建立科學嚴謹的標準規范,明確藥師的職責和權利,規范中藥飲片處方的命名和調劑給付的程序和要求。同時,應加強藥師的培訓和管理,包括提高中醫藥學知識和臨床經驗的培養,強化藥師的藥學倫理和藥學法律法規的學習,提升藥師的專業素養和服務質量[8]。此外,中藥飲片的質量控制也是保障中藥飲片質量和安全性的關鍵環節。制藥企業應建立完善的質量管理體系,包括嚴格按照國家和行業標準進行生產和銷售,確保中藥飲片的質量和安全性符合相關規定。同時,應加強對中藥飲片原材料的采購和檢測,嚴格控制藥材的質量和來源,防止因藥材質量不佳對中藥飲片質量和療效造成影響[9]。監管部門應加強對中藥飲片制造企業的監管和管理,包括建立健全中藥飲片質量檢測和抽樣檢驗制度,加強對中藥飲片生產過程和產品質量的監督檢查,嚴格控制中藥飲片的質量和安全性。同時,應加強對中藥飲片市場的監測和評估,及時發現和處理中藥飲片質量和安全性問題,保障患者的用藥安全[10]。

3.6 加強宣傳教育

中藥飲片處方用名和調劑給付問題是中醫藥治療過程中的核心問題之一,需要加強對相關問題的宣傳教育,提高醫生和藥師的認識[11]。醫生應加強中藥藥理學知識的學習和實踐,藥師應提高臨床經驗和專業知識,提高調劑技能。同時,患者也應加強對中藥飲片的認知,避免盲目使用不合格的中藥飲片。為了保障中藥調劑的質量和安全性,需要建立統一的處方用名和本地區規范的調劑標準,加強管理和監管,并采取措施確保中藥飲片的質量和安全性,以提供更好的中醫藥治療服務[12]。