復發性流產患者行地屈孕酮片聯合絨毛膜促性素治療的效果觀察

鄧牡英

(漳州正興醫院,福建 漳州 363000)

復發性流產發病因素復雜,多和免疫因素、遺傳因素、黃體功能不全等有密切的聯系[1]。臨床在對患者進行治療的時候,主要采取肌注黃體酮聯合人絨毛膜促性腺激素進行治療,但效果欠佳[2-4]。地屈孕酮屬于口服孕激素,在治療這一病癥方面,有明顯的優勢。復發性流產患者,多為孕早期流產。針對這些患者,我院通過地屈孕酮片聯合絨毛膜促性素治療,效果較好。匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月～2020年12月我院擬接受的944例患者進行研究。采取隨機數字表法進行分組,兩組各472例。觀察組:年齡24～38歲,平均(29.31±2.51)歲;流產次數2～5次,平均流產次數為(3.21±0.48)次。對照組:年齡25～38歲,平均(28.78±2.87)歲;流產次數2～5次,平均流產次數為(3.25±0.57)次。上述基本資料進行統計學比較顯示,無統計學差異(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準

納入標準:符合相關診斷標準[5];染色體檢測正常;男方精液檢測正常;簽署知情同意書。排除標準:染色體異常者;生殖器官異常者;合并感染者;存在內分泌異常情況的患者;肝腎功能異常者;免疫功能異常者;接受過相關治療者。

1.3 方法

對照組:B超監測,在患者確定排卵后的第2d,為患者肌內注射黃體酮,1次/d,20mg/次,治療14d。為患者肌內注射絨毛膜促性素,隔天注射,1次/d,2000U/次,治療5次?；颊呷焉锖?繼續為患者注射黃體酮,根據患者血清HCG的水平,對黃體酮劑量進行調整20～60mg,直至12周;繼續注射絨毛膜促性素,隔日1次,每次2000U,直至10周。然后根據患者情況,在無明顯先兆流產情況下,減少絨毛膜促性素用量至1000U,隔2d注射1次,直至孕12周。

觀察組:在對照組治療的基礎上,在患者確定排卵的2～3d后,指導患者口服地屈孕酮片,10mg/次,2次/d,直至孕12周。

1.4 觀察指標

觀察患者干預前后T淋巴細胞因子水平、炎癥因子水平、性激素水平、不良反應發生情況。干預前指的是孕8周,干預后指的是孕12周。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0對研究數據進行處理,所有計量數據表示為均數±標準差,進行t檢驗,所有計數數據表示為百分率,進行χ2檢驗,P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 T淋巴細胞因子水平對比

觀察組和對照組干預前T淋巴細胞因子IL-4、IL-6、IL-10、IL-17水平對比,無統計學差異(P>0.05);觀察組和對照組干預后IL-4、IL-10水平高于干預前,IL-6、IL-17水平低于干預前,數據間對比存在統計學差異(P<0.05);觀察組干預后IL-4、IL-10水平高于對照組干預后,IL-6、IL-17水平低于對照組干預后,數據間對比存在統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 T淋巴細胞因子水平對比

2.2 炎癥因子水平對比

觀察組和對照組干預前炎癥因子INF-γ、TNF-α、hs-CRP水平對比,無統計學差異(P>0.05);觀察組和對照組干預后INF-γ、TNF-α、hs-CRP水平低于干預前,數據間對比存在統計學差異(P<0.05);觀察組干預后INF-γ、TNF-α、hs-CRP水平低于對照組干預后,數據間對比存在統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 炎癥因子水平對比

2.3 性激素水平對比

觀察組和對照組干預前性激素E2、P、hCG水平對比,無統計學差異(P>0.05);觀察組和對照組干預后E2、P、hCG水平高于干預前,數據間對比存在統計學差異(P<0.05);觀察組干預后E2、P、hCG水平高于對照組干預后,數據間對比存在統計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 性激素水平對

2.4 不良反應對比

觀察組和對照組不良反應對比,無統計學差異(P>0.05),見表4。

3 討論

已有研究認為,復發性流產主要是由于患者本身的免疫調節異常所致[6-8]。已有研究認為,當機體相關指標發生異常時,會增加機體發生復發性流產的情況[9-11]。地屈孕酮是臨床常用的天然孕激素藥物,該藥物在子宮內膜受體親和反應機制方面,效果較好,可以增強子宮內膜容受反應,恢復免疫調節功能,從而降低機體發生流產的風險[12-14]。孕酮屬于孕激素,機體發生流產,是因為孕激素不足導致的。提高孕酮的使用,能夠使孕激素數值升高,從而緩解流產癥狀。

本文研究結果顯示,觀察組和對照組干預前T淋巴細胞因子IL-4、IL-6、IL-10、IL-17水平對比,無統計學差異(P>0.05);觀察組和對照組干預后IL-4、IL-10水平高于干預前,IL-6、IL-17水平低于干預前,數據間對比存在統計學差異(P<0.05);觀察組干預后IL-4、IL-10水平高于對照組干預后,IL-6、IL-17水平低于對照組干預后,數據間對比存在統計學差異(P<0.05)。說明患者的T淋巴細胞因子水平改善較好。復發性流產,和患者機體的免疫調節功能有關。已有研究顯示,當Th2型免疫反應相關細胞因子出現紊亂表達的時候,就會增加復發性流產的發生風險。其中,IL-4、IL-6、IL-10、IL-17等能夠影響到胚胎生長發育和滋養層細胞活性,Th1型細胞因子表達增加,使得胚胎植入的難度相應的增加。IL-6對B細胞形成刺激從而影響母體的免疫功能,IL-10可以調節Th1細胞因子的表達。Th17/Treg失衡會對妊娠結局、免疫耐受等產生不良影響。IL-4、IL-6、IL-10、IL-17是Th2型免疫反應相關細胞因子,其中,IL-4、IL-6可以對B細胞形成刺激,從而影響母體免疫,而IL-10、IL-17則可以調節Th1細胞因子表達。復發性流產的發生,和機體的微炎癥環境有關系,會加重母體免疫排斥反應,從而造成胎盤組織局部缺氧缺血等情況[15-17]。對于懷孕后INF-γ、TNF-α、hs-CRP炎癥水平較高的患者,則更容易發生流產。本文研究結果顯示,觀察組和對照組干預前炎癥因子INF-γ、TNF-α、hs-CRP水平對比,無統計學差異(P>0.05);觀察組和對照組干預后INF-γ、TNF-α、hs-CRP水平低于干預前,數據間對比存在統計學差異(P<0.05);觀察組干預后INF-γ、TNF-α、hs-CRP水平低于對照組干預后,數據間對比存在統計學差異(P<0.05)?？梢娀颊叩难装Y因子水平恢復較好,利于患者的妊娠安全。

本文研究結果顯示,觀察組和對照組干預前性激素E2、P、hCG水平對比,無統計學差異(P>0.05);觀察組和對照組干預后E2、P、hCG水平高于干預前,數據間對比存在統計學差異(P<0.05);觀察組干預后E2、P、hCG水平高于對照組干預后,數據間對比存在統計學差異(P<0.05)。說明患者的性激素水平改善較好。觀察組和對照組不良反應對比,無統計學差異(P>0.05)?？梢娝幬锏脑黾?并沒有增加患者的不良反應的發生。地屈孕酮可以對淋巴細胞產生較強的刺激作用,從而保持胚胎的正常發育。絨毛膜促性素則可以提高妊娠率,改善機體的激素水平,從而降低患者發生流產的風險。從本文的研究結果可以看出,通過聯合干預,可以獲得較好的預后,患者的性激素水平獲得改善。

總之,復發性流產患者行地屈孕酮片聯合絨毛膜促性素治療的效果較好,可以改善患者的T淋巴細胞因子水平、炎癥因子水平、性激素水平,并不增加患者的不良反應發生情況。