化痰通絡方加減治療對風痰阻絡證型中風患者神經功能的影響

涂財成

(福建省漳浦縣中醫院內科 福建 漳州 363200)

腦梗死是指腦局部組織血液供應障礙,影響血液和養分供應,長期的缺氧和缺血會使腦部組織病變、壞死,以神經功能缺損為主要癥狀,具有較高的發病率[1]。對于腦梗死患者的治療以腦組織修復、神經功能重建為主要手段,通過及時的治療和早期恢復降低對患者的影響,促進生活質量的提升[2]。腦梗死患者凝血功能出現異常,影響腦部神經元,進一步引發神經損傷,在西醫的治療中以對癥治療和癥狀預防為主,但是治療周期長,且治療效果不顯著。腦梗死屬于中醫的中風范疇,主要是由臟腑功能失調,對氣血運行產生影響,從而導致風、火、痰、瘀等出現,最終導致瘀痰互生,氣機逆亂,最終導致疾病發生[3]?；低ńj方則具有活血通絡、化痰祛濕的作用。本次,將化痰通絡方加減應用于風痰阻絡證型中風患者中應用,探究藥物對神經功能的改善情況,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象的納入時間為2019年12月-2022年12月,均為漳浦縣中醫院收治的風痰阻絡證型中風患者,共計92例,采用隨機法完成對患者的分組,對照組(n=46)常規治療,觀察組(n=46)在常規治療上加用化痰通絡方加減治療。對照組:男27例,女19例,年齡49～76歲,平均年齡(59.87±7.92)歲,合并癥:高血糖13例,高血脂16例,高血壓17例;觀察組:男26例,女20例,年齡48～77歲,平均年齡(60.05±7.89)歲,合并癥:高血糖12例,高血脂15例,高血壓19例;經過患者一般資料對比無統計學差異(P>0.05);研究通過醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準:(1)符合《中風病辨證診斷標準》[4]中對風痰阻絡證型中風的診斷標準;(2)初次發病;(3)具有自主行為能力;(4)患者知情同意。

排除標準:(1)接受溶栓治療;(2)精神障礙;(3)意識障礙;(4)顱內占位性病變;(5)依從性差,無法配合研究。

1.3 方法

對照組常規治療:控制血壓、降低顱內壓的同時使用氯吡格雷治療:口服硫酸氫氯吡格雷片(生產廠家:深圳信立泰藥業股份有限公司;批準文號:國藥準字H20203616;規格:75mg)治療,75mg/次,1次/d,使用7d為1個療程,治療2個療程。

觀察組在以上治療的同時使用化痰通絡方治療:組方中(酒)川芎、甘草、石菖蒲(麩炒)各6g、枳殼、化橘紅、茯神、(法)半夏、紅花、遠志、黨參以及丹參各10g,黃芪20g;日一劑,水煎服,水400mL煎成200mL,渣350mL煎成180mL,分早晚兩次口服,1個療程為7d,連續治療2個療程。

1.4 觀察指標

神經功能;使用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)進行評估,評估時間分別為治療前和治療周期結束后,總分0～45分,分數高表示神經功能差。

中醫證候積分:根據《中醫病證診斷療效標準》[5]辯證分型及評分標準,主癥、次癥分別為舌強語蹇、口眼歪斜、半身不遂、暈目眩、肢體麻木、痰多且黏;舌脈象:舌苔白膩、黃膩,脈弦滑;從無、輕度、中度、重度以0、2、4、6計分,次癥以0、1、2、3計分,分數高表明癥狀越嚴重。

相關血清水平:抽取患者空腹靜脈血經3 000 r/min 離心 20 min后分離血漿,取得上清液,測定纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)、凝血活酶時間(Activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原時間(Prothrombin time,PT) 及血小板(platelet,PLT) 水平。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 神經功能對比

治療前,神經功能評分對比無統計學差異(P>0.05),治療后,神經功能評分下降,兩組均低于治療前且觀察組低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 神經功能對比分)

2.2 中醫證候積分對比

治療前,中醫證候積分對比無統計學差異(P>0.05),治療后,中醫證候積分下降,兩組均低于治療前且觀察組低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 中醫證候積分對比分)

2.3 相關血清水平對比

治療前,兩組凝血指標對比無統計學差異(P>0.05),治療后,兩組PT、APTT時間延長,FIB 及 PLT水平降低,觀察組優于對照組(P<0.05),見表3。

表3 相關血清水平對比

2.4 不良反應對比

觀察組惡心、低血壓等發生率為10.57%,低于對照組的15.22%,兩組對比,差異無統計學意義(P>0.05),見表4。

表4 不良反應對比[n(%)]

3 討論

由于腦部具有豐富的神經元,腦梗死是因腦部組織壞死導致,會造成神經功能的損傷和缺損,失去自主生活能力,影響患者生活,而及時有效的治療能加快患者恢復,降低對患者神經功能影響。疾病發生后,通過治療能促進腦部組織結構和功能重組,修復受損神經,所以,在治療過程中調節細胞因子水平能對神經的可塑性產生積極影響[6]。中醫以疏經通絡、活血化瘀為主,使患者癥狀減輕的同時降低對神經功能的損傷,促進患者自主生活能力恢復。腦梗死在中醫中屬“中風”范疇,病理因素為痰、瘀、風、火等,多種因素的作用下導致,陰陽失調、氣血逆亂。對于風痰阻絡證在治療時以熄風化痰、活血通絡為主?；低ńj方中法半夏、橘紅、茯神、枳殼化痰祛濕,黃芪具有利氣固表、利水消腫的作用,丹參、川芎、紅花具有或活血的作用,使用后能行瘀活血;石菖蒲、遠志具有交通心腎之功效,方中的黨參、甘草用以補氣健脾,使肝脾的運化之力得以增強,促進祛除痰濕。將以上藥物合用,發揮協同作用,起到化痰熄風、活血通絡的功效。

相關蛋白質的分解、凝集起到凝血作用,在血管發生破損后,PLT能在破損出迅速凝集,使凝血系統激活,起到止血作用;因凝血活酶的作用,纖維蛋白原發生轉化,形成纖維蛋白單體,最終導致血栓形成。纖溶過程中,在激活物的作用下,纖溶酶原得到激活,向纖溶酶轉化,起到溶解血栓的作用。而中風患者機體凝血功能異常,導致血栓形成,化痰通絡方中的紅花具有活血通絡和抗凝的作用,在藥理學中能溶解特異性較強的纖維蛋白,促進纖溶酶原的激活,形成纖溶酶,導致纖維蛋白網架被破壞,從而起到溶栓的效果。本次研究中,兩組神經功能評分、中醫證候積分下降,低于治療前且觀察組低于對照組(P<0.05);治療前,兩組凝血指標對比無統計學差異(P>0.05),治療后,兩組PT、APTT時間延長,FIB 及 PLT水平降低,觀察組優于對照組(P<0.05);這與董杰[7]的研究結果具有相似性,分析原因為,組方中的紅花能改善微循環,防止血聚集,起到抗凝作用,丹參以丹參酮作為主要成分,具有血腦屏障以及改善微循的作用,川芎能夠擴張血管,組方使用后控制血小板聚集,促進血液的循環,提升腦部血管的通暢度,提升腦組織的氧含量和活性,保護腦部神經元,降低腦部組織的損傷程度[8]。組方中的法半夏和橘紅使用后能熄風化痰,具有祛風通絡的功效,風邪得以祛除,經絡疏通,可改善腦部供血并擴張血管,對血管內皮細胞起到保護作用,使腦神經的耐受程度起到提升作用。丹參在起到張血管作用的同時,抑制炎性細胞因子,減輕炎性反應。通過藥物的活血作用,防止血小板聚集,起到抗凝及保護腦神經細胞。

綜上所述,使用化痰通絡方加減治療風痰阻絡證型中風患者,能有效降低疾病的對患者神經功能的影響,減輕患者中醫證候和臨床癥狀,促進凝血功能的改善,同時藥物不良反應發生率低。