地屈孕酮聯合戊酸雌二醇在子宮內膜薄性不孕癥患者中的應用效果

許愛珍

(福建省三明市中西醫結合醫院,福建 三明 365000)

不孕癥是由多種原因導致生育障礙,在無避孕措施的情況下規律性生活12月以上未懷孕即可診斷為不孕癥,嚴重影響了女性的生殖健康[1]。流行病學資料顯示,我國至少有15%的女性患有不孕癥,其中薄型子宮內膜薄是導致不孕發生的主要原因。子宮內膜變薄會對子宮內膜容受性造成不良影響,導致胚胎不能成功著床,致使妊娠成功率降低。所以,對于子宮內膜薄性不孕癥患者需要進行及時的治療,以提升內膜厚度,改善性激素水平,保證患者成功妊娠[2]。臨床對于子宮內膜薄性不孕癥患者以藥物治療為主,戊酸雌二醇是臨床常用藥,雖然戊酸雌二醇是一種天然雌激素,使用后能改善內膜厚度,但是口服藥物的重吸收和生物利用度較低,會增加治療周期,影響療效,需要與雌激素進行聯合,促進治療效果的提升。地屈孕酮作為孕激素的一種,屬于外源性藥物,能刺激機體孕激素分泌,在誘導排卵的同時提升子宮內膜的厚度[3]。本次,將對地屈孕酮聯合戊酸雌二醇在子宮內膜薄性不孕癥患者中的應用效果進行探究,將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇三明市中西醫結合醫院2022年9月1日—2023年3月31日收治的60例不孕癥患者作為對象進行研究,采用隨機法對患者進行分組,對照組(n=30),觀察組(n=30)。經過患者一般資料對比無統計學差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準:(1)年齡>18歲的孕齡女性;(2)1年以上性生活未避孕且未懷孕;(3)排卵日子宮內膜厚度不足8mm;(4)輸卵管功能正常;(5)首次接受治療;(6)具有溝通能力;(7)了解研究內容并簽署同意書。

排除標準:(1)合并生殖系統惡性腫瘤;(2)甲狀腺功能異常;(3)精神障礙;(4)合并高血壓、糖尿病等基礎性疾病;(5)入組前30d使用激素藥物;(6)伴侶精子異常。

1.3 方法

對照組使用戊酸雌二醇:戊酸雌二醇片(生產廠家:DELPHARM Lille S.A.S.;批準文號:國藥準字HJ20171038;規格:1mg)口服,于月經周期第3d開始,2片,1次/d,1個療程10～14天。

觀察組戊酸雌二醇+地屈孕酮:戊酸雌二醇的使用方法同對照組,地屈孕酮片[生產廠家:荷蘭Abbott Biologicals B.V.;批準文號:國藥準字HJ20170221;規格:10mg(以地屈孕酮計)]口服,1片,2次/d,1個療程為10～14d。

1.4 觀察指標

宮內膜厚度:治療前后使用全數字彩色多普勒超聲診斷系統(產地:德國;儀器型號:SIEMENSS Acusonsequoies)對患者子宮內膜厚度進行測定;并進行組間對比。

相關激素水平:治療前后于患者月經第2～5天采集患者靜脈血進行血清學檢測,包括雌二醇(estradiol,E2)、黃體生成素(luteinizing hormone,LH)、孕酮水平并對比。E2正常值為:卵泡期 132～220pmol/L。LH正常值:卵泡期403.7～1123pmol/L,孕酮正常值:卵泡期0.181～2.84nmol/L。

不良反應:通過電話回訪的方式獲取患者不良反應情況,記錄患者使用藥物治療后出現的腹瀉、陰道出血以及下腹痛等癥狀并進行對比。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 子宮內膜厚度對比

治療前,兩組子宮內膜厚度對比無統計學差異(P>0.05),治療后,兩組子宮內膜厚度提升,觀察組高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 子宮內膜厚度對比

2.2 相關激素水平對比

治療前,兩組相關血清激素(雌二醇、黃體生成素、孕酮)水平對比無統計學差異(P>0.05),治療后,兩組雌二醇、孕酮水平提升,黃體生成素水平下降,觀察組優于對照(P<0.05),見表3。

表3 相關激素水平對比

2.3 不良反應對比

兩組用藥治療期間發生的下腹痛、陰道出血等不良反應的發生率對比無統計學差異(P>0.05),見表4。

表4 不良反應對比[n(%)]

3 討論

不孕癥是一種發病率較高的婦科疾病,對患者的生殖健康和家庭和諧造成不良影響。薄型子宮內膜主要是由雌激素、孕激素分泌不足導致,會對胚胎著床造成影響[4]。對于薄型子宮內膜患者需要進行及時的治療,提升妊娠率,臨床對薄型子宮內膜的治療以藥物為主,通過藥物作用調節激素水平、提升子宮內膜厚度[5]。戊酸雌二醇片作為治療子宮內膜薄性不孕癥的常用藥,能改善內膜厚度,但是口服藥物的重吸收和生物利用度較低,會增加治療周期。地屈孕酮作為孕激素的一種,屬于外源性藥物,能刺激機體孕激素分泌,在誘導排卵的同時提升子宮內膜的厚度,將二者聯合使用,能同時對機體雌孕激素進行調節,對于治療效果的提升有積極作用[6]。

本次研究顯示,治療前,兩組子宮內膜厚度對比無統計學差異(P>0.05),治療后,兩組子宮內膜厚度提升,觀察組高于對照組(P<0.05),這說明,將戊酸雌二醇與地屈孕酮片聯合使用,能有效改善子宮內膜厚度。分析原因,子宮內膜的修復與再生與子宮內膜細胞有密切關系,通過孕激素藥物的使用,活化雌、孕激素,刺激孕激素分泌,誘導排卵,促進子內膜厚度以及功能發生改變,有利于胚胎著床,同時使用孕激素、雌激素,其中的活化成分能夠刺激子宮內膜細胞增殖,同時促進子宮內膜細胞功能化,提高妊娠率[7]。

本次研究顯示,治療前,兩組相關血清激素(雌二醇、黃體生成素、孕酮)水平對比無統計學差異(P>0.05),治療后,兩組雌二醇、孕酮水平提升,黃體生成素水平下降,觀察組優于對照組(P<0.05),這說明,戊酸雌二醇與地屈孕酮片聯合使用,有效的改善了患者性激素水平。分析原因,E2作為主要的活性雌激素,在促進子宮內膜增厚方面具有重要作用,戊酸雌二醇與地屈孕酮片中含有E2制劑,具有較高的生物活性,雌、孕激素活性成分同時對雌激素受體進行刺激,促進LH、孕酮的分泌,從而能有效改善性激素水平[8]。

本次研究中,兩組用藥治療期間發生的下腹痛、陰道出血等不良反應的發生率對比無統計學差異(P>0.05),這提示在子宮內膜薄性不孕癥患者的治療中加用地屈孕酮,不會導致患者不良反應的增加,保證用藥的安全性和合理性[9]。綜上所述,將地屈孕酮聯合戊酸雌二醇應用于子宮內膜薄性不孕癥患者的治療中,對于內膜厚度的提升有積極作用,在有效改善相關激素水平的同時,保證用藥安全性。