右美托咪定復合羅哌卡因腰硬聯合麻醉對老年股骨頭置換術患者圍術期血壓、心率及術后應激反應的影響

謝智雄

(福建省福州市長樂區醫院,福建 福州 350200)

隨著年齡的增加,老年患者的身體機能下降,健康水平和狀態也逐漸下滑,且存在較多基礎病,在手術麻醉時會影響血流動力和呼吸功能,所以對于接受股骨頭置換術的患者采用腰硬聯合的麻醉方式來縮短麻醉起效時間并提升麻醉效果,保證患者的呼吸等功能,降低不良影響[1]。受基礎性疾病的影響,老年患者麻醉風險高于正常人群,在麻醉藥物的選擇上以安全、穩定為主,對麻醉方案進行優化,提升麻醉效果,控制不良反應的發生[2]。羅哌卡因為常見的局麻藥,在麻醉的同時起到鎮痛作用,但是將其單獨應用于腰硬聯合麻醉中,不僅具有較高的不良反應,且對患者血流動力學產生較大影響。隨著右美托咪定的廣泛使用,鎮靜鎮痛效果被臨床認可,將兩種藥物聯合應用于腰硬聯合麻醉中,可在維持循環的同時穩定呼吸[3]。本次,將探究右美托咪定+羅哌卡因應用于老年股骨頭置換術腰硬聯合麻醉中,對患者圍術期血壓、心率及術后應激反應的影響,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—2022年12月福建省福州市長樂區醫院擬行老年股骨頭置換術患者80例,采用隨機法將患者分成對照組(n=40)和觀察組(n=40)。經過患者一般資料對比無統計學差異(P>0.05),見表1?；颊呒凹覍僦橥?本研究通過福建省福州市長樂區醫院醫學倫理委員會審批。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準:(1)具有股骨頭置換術適應癥;(2)具有腰硬聯合麻醉適應癥;(3)意識清楚;(4)血壓、血脂正常;(5)有自主行為能力。

排除標準:(1)凝血障礙;(2)精神障礙;(3)合并惡性腫瘤;(4)合并嚴重心腦血管疾病;(5)認知障礙;(6)既往使用阿片類藥物。

1.3 方法

所有患者術前接受常規檢查,符合手術標準后指導患者術前禁食8h;術中常規指征監測,包括心電圖、呼吸、血壓以及心率等,未見異?？蛇M行麻醉,麻醉方式為腰硬聯合麻醉,以L3～L4為麻醉平面。

對照組使用羅哌卡因:建立靜脈通路,使用面罩吸氧,穿刺患者腰椎 L3～L4間隙將注射用鹽酸羅哌卡因(生產廠家:AstraZeneca AB;進口藥品注冊證號H20140763;規格:10mL)0.25mg/kg,于硬膜外腔緩慢注入,術中根據患者麻醉效果決定是否進行追加。觀察組使用羅哌卡因復合右美托咪定:羅哌卡因的使用劑量與對照組相同,鹽酸右美托咪定(生產廠家:四川美大康華康藥業有限公司;批準文號:國藥準字H20213533;規格:2mL),劑量為0.25 μg/kg,靜脈泵注。

1.4 觀察指標

血壓、心率:使用心電監護儀監測患者術前,術中血壓(包括收縮壓和舒張壓 )以及心率指標并進行組間對比。

應激反應:測定時間為患者術前和術后3d,抽取患者靜脈血。離心后取上清液,測定皮質醇(COR)、腎上腺素(E)、促腎上腺皮質激素 (ACTH)水平。其中COR正常值170～440nmol/L,E正常值為<480pmol/L,ACTH正常值為1.1～17.6pmol/L。

不良反應:記錄患者術后呼吸抑制、惡心嘔吐、心動過緩以及一過性血壓異常等不良反應的發生情況對比。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 血壓、心率對比

兩組術前血壓、心率對比無統計學差異(P>0.05),術中兩組血壓、呼吸下降,觀察組水平高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 血壓、心率對比

2.2 應激反應對比

在應激反應方面(COR、E、ACTH),兩組術前對比無統計學差異(P>0.05),術后,兩組COR、E、ACTH均有提升,觀察組低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 應激反應對比

2.3 不良反應對比

兩組呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應發生率對比無統計學差異(P>0.05),見表4。

表4 不良反應對比[n(%)]

3 討論

老年患者罹患較多的基礎疾病,在進行手術麻醉時,對麻醉藥物的耐受程度下降,加之股骨頭置換術具有創傷性,增加患者術后應激的嚴重程度,導致血流動力學發生改變,影響麻醉效果和安全性[4]。

羅哌卡因是常見的局麻藥,在麻醉的同時起到鎮痛作用,但是將其單獨應用于腰硬聯合麻醉中,不僅具有較高的不良反應,且對患者血流動力學產生較大影響[5]。右美托咪定是具有高度選擇性的α2 腎上腺素受體激動劑,使用后能起到鎮靜、鎮痛焦慮的作用。右美托咪定使用后能夠直接作用于 C 纖維、Aδ 纖維,抑制痛覺的差生和傳遞[6]。此外,藥物也能作用于藍斑的 α2 受體、脊髓后角,抑制疼痛信號的傳導,起到中樞性鎮痛效果。

本研究顯示,兩組術前血壓、心率對比無統計學差異(P>0.05),術中觀察組血壓、心率水平高于對照組(P<0.05);這說明,將右美托咪定聯合羅哌卡因麻醉應用于老年患者腰硬聯合麻醉中,對于患者血流動力學的穩定有積極作用。分析原因,右美托咪定為α2 受體激動劑,使用后能促進交感神經、中樞神經的激活,降低麻醉藥物導致的交感神經沖動效應和兒茶酚胺的釋放,減少應激的同時控制血流波動,同時因右美托咪定在中樞抗交感中的作用顯著同時具有良好的鎮靜作用,進一步起到保證血壓水平,減緩心率下降,穩定患者血流動力學的作用[7]。

本次研究顯示,術前,兩組COR、E、以及ACTH水平對比無統計學差異(P>0.05);術后,兩組COR、E、ACTH等應激水平均有提升,觀察組低于對照組(P<0.05);這說明,右美托咪定使用后能起到抗焦慮的作用,減輕疼痛,減輕應激反應的發生。由于右美托咪定作為α2 受體激動劑,具有高度選擇性,使用后能有效抗交感、抗炎,對于心臟和腎臟起到保護作用,不僅不會增加藥物的不良反應,還能有效降低呼吸抑制等不良反應的發生[8]。本次研究中,兩組呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應發生率對比無統計學差異(P>0.05)。這可能與研究樣本數量有關,但是也體現了右美托咪定的安全性。

綜上所述,將右美托咪定復合羅哌卡因腰硬聯合麻醉應用于老年股骨頭置換術中,可穩定患者血流動力,降低應激反應的發生,不會增加不良反應,用藥安全性尚可。