混合式教學在《預防醫學》實踐教學中的應用

丁 蕾，鄒云飛，丁書姝，石 瑋，陳玉娟，袁 慧

（皖南醫學院公共衛生學院，安徽蕪湖 241002）

《預防醫學》是非預防醫學專業學生的必修課程，旨在培養醫學生的健康觀念、預防觀念、群體意識及科研能力，實用性和實踐性較強[1]。傳統的教學模式是以教師、課堂為中心的課堂面授，學生主動學習行為的養成受到較大限制，更容易造成理論與實踐的脫節[2]。近年來，在高速發展的互聯網技術以及突如其來的新冠疫情等諸多因素的推動下，各種形式的線上教學應運而生。然而疫情期間長時間、大規模的線上教學使得學生接受度降低，學習效果得不到保證，尤其是實踐性強的醫學課程[3]?；旌鲜浇虒W指的是基于各種教學平臺的線上與線下的混合教學，利用傳統教學與線上教學的優勢，有效整合教學資源，合理采用教學策略，從而提高學生學習自主性，培養實用創新型人才的教學方式[4,5]。鑒于此，本研究基于雨課堂開展《預防醫學》混合式實踐教學，并探討其教學效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象

皖南醫學院2020級護理醫學專業3、4和13、14班本科生。對研究對象進行隨機分組，其中3、4班為研究組，13、14班為對照組。研究組共54人，平均年齡20.44±0.69歲，年齡范圍18～22歲，其中女生占比72.22%，理科生占比66.67%；對照組共53人，平均年齡20.19±0.74歲，年齡范圍18～22歲，其中女生占比64.15%，理科生占比75.47%。兩組學生在年齡、性別、高中文理分科方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。 見表1：

表1 兩組學生一般情況比較

1.2 研究方法

由1名高年資教授進行教學指導工作，指定課程負責人1名，團隊成員均為講師及以上職稱，至少具有3年以上的預防醫學理論與實踐教學經驗。授課教材為《預防醫學》（姚應水、夏結來主編），共72學時。主要教學內容分兩部分：衛生學部分（理論學時24、實踐學時4），流行病與醫學統計學部分（理論學時30、實踐學時14）。

1.2.1 教學方法 所有研究對象在理論教學（多媒體課件+板書）學時與內容上相同。研究組的實踐教學方法為線上線下混合式教學法[1,2]，在線教學工具為雨課堂。教學過程：（1）課前準備（線上）。教師課前雨課堂發布公告；推送與實踐內容相關的理論基礎知識選擇題，進行前測，了解學生對于基礎背景知識的掌握程度，以便于教師將學生沒有掌握的重難點進行匯總；同時進行在線分組，要求成員提前查閱文獻等資料，并開展小組討論。（2）課堂實施（線下+在線）。實施以學生為主體的翻轉課堂，通過隨機點名功能定位該生所在小組，小組推選代表匯報問題的討論結果和解題方法，其他小組給予評價、補充不足之處或提出不同的看法；教師串聯課堂主線，在課堂最后進行疑難問題解答與本次實踐內容重難點總結。（3）課后鞏固（線上）。學生在雨課堂提交實驗報告作為形成性評價內容；教師發布課后作業進行后測，推送優質慕課視頻與最新的公共衛生領域研究成果以進行知識拓展；線上討論區解答學生仍存疑惑的問題。對照組的實踐教學方法為傳統教學法，教師課堂前20分鐘布置習題、簡單分析解題思路，課中40分鐘由學生自主完成作業，課堂后20分鐘由教師進行隨機抽查、評價與總結，學生提交作業。

1.2.2 教學效果評價 課程結束后統一進行形成性評價、課程結束考試（閉卷）及問卷調查，具體包括：（1）形成性評價（平時成績）。課程考核方案為預/復習和作業完成情況（70%）+課堂表現（20%）+ 隨堂測試（10%）。（2）課程結束考試（閉卷）。包括客觀題（選擇題20分）、主觀題（名詞解釋、簡答題和計算分析題80分），其中與實踐內容相關知識點分值為50分。（3）問卷調查。包括教學滿意度、公共衛生職業素質中部分能力（組織協調、團隊協作、溝通交流、科研思維等能力）的提升情況等。

1.3 統計學分析

使用SPSS 19.0軟件進行統計分析。定量資料采用、定性資料采用率或構成比進行統計描述，定量資料的組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本次共發放問卷108份，回收調查問卷107份，回收有效率99.07%。

2.1 兩組學生考核情況

研究組學生在形成性評價得分（平時成績）、課程結束考試總得分、主觀題得分、實踐相關知識點得分上均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組學生在客觀題得分上差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2：

表2 兩組學生各項成績比較（

表2 兩組學生各項成績比較（

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2.2 兩組學生教學滿意度評價

研究組學生對實踐教學的教學方法、學習動力激發和總體滿意度方面均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組學生在實踐教學課時、實踐教學內容、教學態度和教學重難點方面滿意度差異均無統計學意義（P＞0.05）。 見表3：

表3 兩組學生教學滿意度比較(n,%)

2.3 兩組學生公共衛生職業素質提升情況

研究組學生在組織協調能力、團隊協作能力、溝通交流能力、科研思維能力等公共衛生職業素質提升認可度方面高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4：

表4 兩組學生自述公共衛生職業素養提升情況比較(n,%)

3 討論

全球化發展的重要標志是健康3.0，強調以社區健康服務為主，未來優秀醫護的社會責任是將群體預防和個體診療有機整合起來，為促進全人類健康服務[5]。因此，在醫療體制改革和新型衛生服務體系建設中，培養既精治療又通臨床預防的醫療人才，醫學教育改革是基礎和根本?！额A防醫學》教學應緊跟形勢變化，調整課程體系，創新教學模式，以提升崗位勝任力為中心，為臨床醫護生將來去往基層做好健康守門人彌補短板、夯實基礎[6]。

混合式教學是一種新的教學模式，在醫學課程的應用中廣泛受到學生歡迎，能顯著提高教學質量[7]。本研究結果顯示，研究組學生在平時成績、課程結束考試總得分、主觀題得分、實踐相關知識點得分上均高于對照組，結合滿意度問卷調查的結果，研究組學生對實踐教學的教學方法、學習動力激發和總體滿意度方面均高于對照組。表明線上線下混合式教學模式在《預防醫學》實踐教學中起到了以實踐推動理論教學效果的作用，教學效果與教學滿意度高，具有明顯的發展優勢[8]。原因分析如下：混合式教學需要更多的課程設計，教師提前收集高質量的教學案例、慕課資源、錄制示教視頻，這對教師的綜合素質要求更高，教師要投入更多的精力和時間，掌握新方法、新技術，明確教學目標，更合理地規劃課內外的時間和任務，從而使課堂教學能夠有的放矢，這可能是研究組學生對于教學方法滿意度高的原因之一。課前預習與前測，讓學生明確課程的重難點以及需要儲備的基礎理論知識，對于沒有掌握的知識進行總結，同時，教師也會對普遍存在的疑難問題進行答疑解惑，無形中激發了學生的學習主動性；課堂中更體現以學生為中心的理念，翻轉課堂要求各小組成員輪流匯報解題思路和結果，互相評判，可以提出質疑，并商討解決方案和補充不足之處，既能夠加深學生對于理論知識的掌握程度，又能提高積極性和課堂參與度，激發潛能，培養了學生利用所學知識和技能分析、解決實際問題的能力[9-10]。這可能也是考核中研究組主觀題和實踐相關的知識點的得分高于對照組的原因?！额A防醫學》的知識多，信息量大，且與衛生工作和生活密切相關，如此多的信息是無法在有限的實踐教學課堂上分享的，課后的資料上傳和線上交流就提供了很好的途徑，教師可以將有趣的案例、科普視頻、最新的資訊和研究通過教學平臺上傳，提高學生對于學科的興趣。同時，線上提交作業也能夠便于教師發現問題，及時地與學生溝通，這種線上溝通可以拉近師生距離，使得由于課堂時間限制遺留的問題或是不敢當面表達的學生存在的困惑，有了合理的解決途徑，這可能也是研究組學生各項得分及總體滿意度高的原因。

本研究中，研究組學生自報告顯示，通過混合式實踐教學，他們的組織協調、團隊協作、溝通交流、科研思維等方面能力有了一定程度的提升。這些能力是公共衛生職業素質中不可缺少的部分，《預防醫學》的教學目的就是培養能夠進行臨床預防服務的應用型人才。本研究顯示，混合式實踐教學優于傳統教學，是一種行之有效的教學手段。以衛生學部分“突發公共衛生事件的案例討論”主題實踐教學內容為例，課前學生在雨課堂自由組隊、分解任務的環節就已經開展體現組織協調能力的培養。他們在課前需要分工協作，完成既定目標：查閱資料、整理資料、課堂匯報、完成指定案例的導航式討論、撰寫實驗報告等等，培養了團隊合作、溝通交流的能力。課堂匯報、討論均由學生自主完成，需要具備一定的語言表達能力和判斷能力。課后作業需要查閱相關文獻，撰寫報告，學生文獻檢索與閱讀也是科研能力培養的必要內容，但通過訪談發現，學生們認為科研思維的形成更多的是在統計學和流行病學的實踐教學部分得到鍛煉和提升。

綜上所述，《預防醫學》混合式實踐教學提高了學生對于必備知識和技能的掌握程度和應用能力，總體教學滿意度較高，部分公共衛生職業素質得到培養。經過前期的實施，我們也發現還存在一些問題，比如：少部分學生仍然存在線上教學部分學習積極性不夠，僅能機械地完成指定任務；教學資源針對不同專業的側重點區分度還有待加強；網絡和教學設備等易出現故障等問題。有鑒于此，今后我們應從學生-教師-學校三個角度出發，進一步優化線上線下混合式教學方案，以期更好地發揮其優勢[11]。