2010-2020年廣西某三甲醫院惡性腫瘤住院死亡病例分析

梁秀妹 陳惟義 馬良 陳麗君 龔文鋒 余紅平 劉穎春

作者單位：530021 南寧1廣西醫科大學附屬腫瘤醫院疾病流程管理辦公室；2廣西醫科大學附屬腫瘤醫院科研科；3廣西醫科大學附屬腫瘤醫院肝膽外科；4廣西醫科大學附屬腫瘤醫院實驗研究部；5區域性高發腫瘤早期防治研究教育部重點實驗室（廣西醫科大學）；6廣西區域性高發腫瘤早期防治研究重點實驗室；7廣西壯族自治區衛生健康委員會腫瘤分子醫學重點（培育）實驗室（廣西醫科大學附屬腫瘤醫院）

惡性腫瘤嚴重威脅人類的健康和生命，是全球共同關注的重大公共衛生問題。2020 年全球癌癥統計數據顯示，全球范圍內估計新發癌癥病例達1 929 萬例，癌癥死亡病例達995 萬例，預計2040 年全球癌癥新發病例達2 840 萬例，相比2020 年增加47%［1］。惡性腫瘤發病率和死亡率持續上升，目前已經成為我國居民死亡的首要原因［2］。本研究通過對廣西某三甲醫院腫瘤住院死亡病例進行回顧性分析，旨在了解腫瘤患者住院死亡分布特征以及病死率趨勢，為醫院進一步優化醫療資源配置、學科建設發展以及降低腫瘤住院病死率，以及制定腫瘤防控策略提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

在廣西醫科大學附屬腫瘤醫院的醫院信息系統（hospital information system，HIS）中連續收集2010 年1 月1 日-2020 年12 月31 日期間診斷為惡性腫瘤的所有住院患者的信息，包括住院號、性別、出生日期、住院次數、診斷、首次入院時間、死亡時間等。診斷和死因的分類參照《疾病和有關健康問題的國際統計分類-10》（international classification of diseases-10，ICD-10），編碼在C00-96范圍內。對于多重癌癥患者，根據“死亡病例討論記錄”中排在首位的惡性腫瘤診斷進行統計。

1.2 研究方法

使用Excel 2010 對醫院信息系統導出的住院患者病案信息進行整理。年齡劃分采用等距分組，以10歲為年齡段，分為10 個年齡段。分析2010-2020 年度惡性腫瘤住院死亡患者性別、年齡分布情況，比較不同性別、年齡組惡性腫瘤住院患者病死率差異。分析惡性腫瘤住院死亡患者死因順位情況，并分析死因順位前5的惡性腫瘤的住院死亡趨勢。

1.3 統計學方法

使用SPSS 23.0 軟件對數據進行統計分析，計數資料采用例數或或百分比進行統計描述。率的比較采用χ2檢驗。病死率隨時間的變化趨勢分析采用χ2趨勢性檢驗。以雙側P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

2010-2020年全院惡性腫瘤住院患者共154 314例，其中死亡病例1 834 例。除2020 年外，2010-2019 年惡性腫瘤住院患者數逐年遞增，但惡性腫瘤住院病死率逐年下降，由2010 年的2.13%下降至2020 年的0.47%（χ2趨勢=381.789，P＜0.001）。見表1。

表1 2010-2020年廣西某三甲醫院惡性腫瘤患者住院死亡情況Tab.1 Death of inpatients with malignant tumor in a hospital in Guangxi from 2010 to 2020

2.2 惡性腫瘤住院死亡病例性別分布

男性惡性腫瘤死亡1 112 例，病死率為1.54%，女性惡性腫瘤死亡722 例，病死率為0.88%。男女性別比為1.54∶1，病死率比為1.75∶1，男性、女性病死率差異有統計學意義（χ2=141.487，P＜0.001）。男性病死率最高的年份是2010 年（2.74%），最低的是2020 年（0.66%），病死率呈逐年下降趨勢（χ2趨勢=192.944，P＜0.001）。女性病死率最高年份是2013 年（1.64%），最低的是2020 年（0.32%），病死率亦呈逐年下降趨勢（χ2趨勢=174.704，P＜0.001）。見表2。

表2 2010-2020年廣西某三甲醫院惡性腫瘤住院死亡病例性別分布情況Tab.2 Sex distribution of death of inpatients with malignant tumor in a hospital in Guangxi from 2010 to 2020

2.3 惡性腫瘤住院死亡患者年齡分布

1 834例惡性腫瘤住院死亡患者中，60～69歲年齡組死亡人數最多，共532 例（29.01%），其次是50～59歲年齡組，共370例（20.17%），死亡人數最少的是0～9歲組，其次是10～19 歲年齡組，構成比分別為0.05%和1.25%。惡性腫瘤住院病死率隨年齡增長有一定波動，最低為0～9歲組的0.74%，最高為90歲及以上年齡組的5.08%，病死率隨年齡增長呈上升趨勢（χ2趨勢=199.134，P＜0.001）。不同年齡組惡性腫瘤住院患者病死率差異有統計學意義（χ2=389.637，P＜0.001）。見表3。

表3 2010-2020年廣西某三甲醫院惡性腫瘤住院患者死亡年齡分布情況Tab.3 Age distribution of death of inpatients with malighant tumor in a hospital in Guangxi from 2010 to 2020

2.4 主要惡性腫瘤住院死亡患者死因順位

惡性腫瘤住院死亡患者死因順位前3 位為肺癌、肝癌、結直腸癌，占比為51.79%。男性惡性腫瘤住院死亡順位前3 位為肺癌、肝癌、結直腸癌，占比為61.69%。其中肝癌、結直腸癌、胃癌為常見消化系統惡性腫瘤，占比42.53%，男性消化系統惡性腫瘤構成比高于女性（χ2=78.121，P＜0.001）。女性惡性腫瘤死亡順位前3 位為乳腺癌、肺癌、結直腸癌，占比51.24%。其中，女性消化系統惡性腫瘤占比22.44%，卵巢癌、宮頸癌、子宮內膜癌為女性生殖系統惡性腫瘤，占比13.58%（表4）。

表4 2010-2020年廣西某三甲醫院惡性腫瘤住院死亡患者主要死因順位Tab.4 Major causes of death of inpatients with malignant tumor in a hospital in Guangxi from 2010 to 2020

2.5 死亡順位前5 位惡性腫瘤病死率隨時間的變化趨勢

從各年度惡性腫瘤住院病死率情況來看，死亡順位前5 位的惡性腫瘤病死率隨時間變化有一定波動，但總體均呈下降趨勢（均P＜0.001）。其中肺癌住院病死率從2010年的5.60%下降至2020年的1.03%；隨時間呈現波動下降趨勢（χ2趨勢=149.52，P＜0.001）；胃癌病死率在2011 年最高，為8.40%，2020 年病死率降至0.15%，總體呈現下降趨勢（χ2趨勢=55.75，P＜0.001）。乳腺癌病死率在2013 年最高，為2.78%，2020 年病死率降至0.13%，總體呈現下降趨勢（χ2趨勢=69.22，P＜0.001）（圖1）。

圖1 惡性腫瘤住院死因順位前5位腫瘤病死率變化趨勢圖Fig.1 Trends for the case fatality rateof the top five causes of death in inpatients with malignant tumors

3 討論

本研究結果顯示，廣西醫科大學附屬腫瘤醫院惡性腫瘤住院患者病死率呈下降趨勢，特別是自2015年以后，逐年下降幅度較為明顯，這與國家及當地政府大力開展防癌知識科普宣傳、癌癥早診早治工作等有關［3-5］，同時反映廣西醫科大學附屬腫瘤醫院醫療質量和醫療技術持續提升。

本研究惡性腫瘤住院患者中女性多于男性，但男性惡性腫瘤住院病死率高于女性。該結果與全國、廣西、浙江、海南等腫瘤登記地區惡性腫瘤死亡分析結果一致［6-9］。該分布特征可能與男女性工作環境及社會分工差異有關。男性在社會生活中承擔更重的社會及家庭責任，面臨更大的生活壓力，且較多的男性具有吸煙、酗酒和熬夜等不良生活習慣［10］，從而導致病死率高于女性。因此，在開展防癌知識科普時，應當加強對男性人群的指導［11］，鼓勵其戒煙戒酒、定期到進行常規體檢，以便發現健康問題及時就醫。

陳萬青等［12］對全國部分地區惡性腫瘤發病和死亡分析，發現年齡是惡性腫瘤發病的重要危險因素。老年人群的身體機能及免疫力下降，常伴有多種慢性疾病，腫瘤臨床表現隱匿或不典型，一旦確診已處于中晚期。此外，老年人群對化療、手術等常規治療的耐受性較差，圍術期死亡率較高［13］。本研究結果顯示，60歲以上老年群體是惡性腫瘤住院死亡的主要人群，因此應重點關注老年惡性腫瘤患者的發病和死亡情況，進一步加強隨訪和指導工作，以便及時診治，降低腫瘤病死率。

在死因順位方面，本研究結果顯示，男女性肺癌患者在死因順位中分別排在第1 和第2 位，這與世界范圍內的研究結果［1］一致。由此可見，肺癌已成為威脅人類生命健康的主要惡性腫瘤。既往研究表明，肺癌發病與吸煙、空氣污染、職業暴露及遺傳等因素密切相關，其中吸煙是最主要的危險因素［14-15］，而男性是吸煙的主要人群，女性則成為被動吸煙的主要人群［16-17］，這也可能是導致男女性肺癌患者病死率居高的一大原因。因此，全社會應加大力度宣傳肺癌防治科普知識，加強公共場所禁煙力度等干預措施。同時，醫院可加強肺癌學科的建設和人才的培養，提高肺癌診治水平。本研究結果表明，肝癌住院死亡構成比僅次于肺癌，居于死因順位第2 位。據報道，我國的肝癌患者數量約占全球肝癌患者的一半以上［18］，廣西則是我國肝癌高發地區［19］。既往的研究表明，肝炎病毒，尤其是乙型肝炎病毒感染是我國肝癌發病的主要危險因素［20］。根據《2022 中國衛生健康統計年鑒》發布的最新統計數據［21］，廣西病毒性肝炎發病率是全國平均水平的1.6倍，其中乙型肝炎約占84%。因此，在肝癌的防控工作過程中，應對乙型肝炎高暴露風險的人群進行重點宣教，提高該人群乙型肝炎防治知識的認知水平。同時還應提高乙型肝炎患者接受規范化抗病毒治療的依從性，以降低肝癌發病率。此外，加大肝癌早期篩查力度，也是降低肝癌死亡率的有效途徑。目前乳腺癌仍是世界范圍內女性惡性腫瘤的發病之首［1，6-7］。本研究結果發現，乳腺癌居女性惡性腫瘤住院死亡之首，但自2018 年以來，乳腺癌住院病死率呈持續下降趨勢，說明近年來乳腺癌學科建設取得了較好成效，乳腺癌的規范化診療水平不斷提高。

本研究存在一定局限性，如本研究為單中心研究，僅選擇一所醫院的腫瘤患者作為研究對象，雖然在一定程度反映了廣西地區的惡性腫瘤譜，但尚不能完全代表廣西地區的癌譜特征；此外，由于多重癌患者同時受到多個腫瘤的影響，僅以其中一種腫瘤進行統計，可能會低估患者罹患的其他腫瘤對病死率的影響。

綜上所述，本研究通過對廣西醫科大學附屬腫瘤醫院2010-2020 年的惡性腫瘤住院患者死亡病例數據的回顧性分析，發現醫院近10 年惡性腫瘤住院患者總病死率逐步下降，其中肺癌和消化系統惡性腫瘤應作為重點監測癌種，針對女性應該重點監測乳腺癌的發病及死亡情況。未來，醫療機構應進一步結合本地區腫瘤發病情況及本院收治情況合理配置醫療資源，加強對高發和高病死率的亞?？茖W科建設，持續提升腫瘤診療技術水平，提高治療效果，降低病死率，改善患者生存質量。