社區老年居民體質特點及其與高血壓的相關性研究

★ 王璽璽 侯淑涓（.北京市東城區建國門社區衛生服務中心 北京 00005；.北京中醫藥大學中醫體質與生殖醫學研究中心 北京 0009）

隨著我國老齡化社會的進展，老年人群的健康問題是目前醫療衛生行業面臨的重大課題。高血壓病是老年人群的常見慢性病，給社會、家庭等帶來不良影響。體質是人體生命過程中各方面相對穩定的綜合特性，與疾病的發生、發展、轉歸有密切關系。通過對老年人體質特點、體質與高血壓病之間的關系分析，為運用中醫“治未病”理論預防和治療老年人群高血壓病提供一定的參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2020 年1 月—12 月參加北京市東城區建國門社區衛生服務中心外交部街衛生站體檢的65 歲及以上老年人。

1.2 研究方法

采用資料提取方法，調取老年人老年體檢表以及健康檔案中的數據，主要調取中醫體質辨識結果以及既往高血壓患病情況。體質辨識由中醫全科醫生進行評判，根據2009 年4 月9 日起實施的《中醫體質分類與判定》標準，計算原始分及轉化分，依標準判定體質類型。

1.3 統計學方法

應用SPSS 25.0 統計軟件，通過構成比（%）等描述中醫體質分布情況等，采用卡方檢驗分析體質分布與年齡、性別及高血壓的相關性。以P＜0.05為檢驗標準。

2 結果

2.1 基本情況

共納入676 例有效完整病例，其中男性281例（41.6%），女性395 例（58.4%）；年齡分布為65～94 歲，其中70 歲及以下者278 例（41.1%），71～80 歲274 例（40.5%），80 歲以上者124 例（18.4%）。高血壓病者515例，非高血壓病者161例。比較2 組間性別分布差異無統計學意義（Z=0.124，P=0.724）。見表1。

表1 高血壓分組性別分布情況 例（%）

2.2 體質分布特點

2.2.1 平和質及偏頗質分布情況 經統計，共有平和質192 例（28.4%），偏頗體質484 例（71.6%）。平和體質與偏頗體質在性別及年齡分布上無統計學差異（P＞0.05）。見表2。

表2 平和質與偏頗體質性別及年齡分布情況 例（%）

偏頗體質中單一體質者303 例，兼夾體質者181 例，其中兼夾質前5 位為：兼夾痰濕質122 例、兼夾陰虛質90 例、兼夾陽虛質65 例、兼夾氣虛質62 例、兼夾濕熱質37 例。本次研究對于兼夾體質以得分最高者為主體質進行統計分析，各體質分布如下：氣虛質26 例（3.8%），陽虛質72 例（10.7%），陰虛質75 例（11.1%），痰濕質267 例（39.5%），濕熱質19 例（2.8%），血瘀質6 例（0.9%），氣郁質14 例（2.1%），特稟質5 例（0.7%）?？傮w來看，該地區老年居民以偏頗體質為主，占比前三位分別為痰濕質、陰虛質、陽虛質。見圖1。

圖1 老年人體質分布情況（例）

2.2.2 不同性別體質分布情況 統計結果顯示，男性及女性排列前兩位的體質均為痰濕質、平和質，與總體分布一致，但其占比不同，男性分別為42.0%和31.7%，女性分別為37.7%和26.1%；排列第三的體質男性為陰虛質（10.0%），而女性為陽虛質（14.2%）。男性平和質、痰濕質、濕熱質例數較女性多，而女性陰虛質、陽虛質例數較男性多。氣虛質、血瘀質、氣郁質、特稟質等兩性占比均較小。統計學分析結果表明，不同性別間體質分布存在差異，具有統計學意義（P＜0.05）。將每種體質與性別逐一進行分析，發現陽虛質女性比例較男性高，差異有顯著統計學意義（P＜0.005）；痰濕質男性比例較女性高，差異有顯著統計學意義（P＜0.005）。其余體質性別間存在的差異均無統計學意義。見表3。

表3 性別體質分布情況 例（%）

2.2.3 不同年齡段體質分布情況 按年齡段分布來看，各年齡組體質分布均以痰濕質、平和質為主，與整體分布一致。70 歲以下老年人氣虛質、陰虛質例數低于其余2 組人群，痰濕質明顯高于其余2 組人群，平和質、陽虛質各年齡組差異不大。隨著年齡增長，平和質、陽虛質、陰虛質、特稟質均呈現先增后減反“V”形變化，濕熱質、血瘀質則呈現先減后增“V”形變化；氣虛質、氣郁質隨年齡增長而增長。痰濕質則與之相反，隨年齡增長而下降。但經統計學分析，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 不同年齡段體質分布情況 例（%）

2.3 高血壓組與非高血壓組體質分布情況

統計學分析結果顯示，高血壓組中平和質134 例（26%）、偏頗質381 例（74%），非高血壓組中平和質58 例（36%）、偏頗體質103 例（64%），2 組間體質分布存在統計學差異（P＜0.05）。高血壓組平和質占比低于非高血壓組，存在統計學差異（P＜0.05）；痰濕質及濕熱質占比高于非高血壓組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 高血壓組與非高血壓組體質分布情況 例（%）

3 討論

本次調查觀察了676 例北京市東城區建國門街道外交部街衛生站社區老年人群的體質特點，結果顯示痰濕質是該社區老年人群常見的體質，占比高達39.5%，與邸潔等［1］的調查結果相符；其次為平和質（28.4%）、陰虛質（11.1%）和陽虛質（10.7%），與肖瑤等［2］的調查結果一致，但與王艷榮等［3］、劉國興等［4］的調查結果有所差異。老年人群體質存在性別差異，男性痰濕質較女性多，女性陽虛質較男性多，考慮可能與飲食等生活習慣有關。危凌云等［5］調查分析認為，素食為主者體質偏向陽虛質和血瘀質，葷食為主者體質偏于痰濕質和濕熱質。本次調查分析認為，體質在年齡段分布上的差異無統計學意義，但肖瑤等［2］的調查分析認為平和質、痰濕質在年齡分布上存在統計學差異，考慮可能與樣本量有關。本次調查結果表明，隨著年齡增長痰濕質比例有所降低，而氣虛質有所增長，可能與年齡增長，機體臟腑功能逐漸衰退，飲食歸于平和有關。熊水根等［6］的研究亦認為隨著年齡增長，氣虛質和陽虛質呈增長趨勢，與本次研究結果一致。

高血壓組的平和質例數占比低于非高血壓組，但偏頗質的例數占比高于非高血壓組，尤其表現在痰濕質、濕熱質上。高血壓組排列第一的體質是痰濕質，與時松和等［7］的調查結果一致。中醫體質學認為，痰濕質的形成與后天不良生活習慣密切相關［8］。痰濕質貫穿于高血壓的發生、發展、轉歸等過程，痰濕體質高血壓患者具有更難管理的心血管風險［9-11］。中醫體質學認為體質具有可辨性、可調性、可變性，通過中醫藥干預，調整體質使其趨于平衡有助于高血壓病的防控［8］。尤健贊等［12］對照觀察中醫體質干預調攝高血壓合并高尿酸血癥的效果，結果顯示通過18 個月的干預，觀察組的BMI、收縮壓、舒張壓的降低幅度與對照組比較差異有統計學意義；2 組間血脂、尿酸等水平的降低幅度差異均具有統計學意義，且觀察組通過干預后偏頗體質顯著減少。

體質與慢性病的發生具有相關性。本次調查結果提示老年人體質以痰濕質為主，患有高血壓病的老年人痰濕質、濕熱質比例較血壓正常老年人增多。根據老年人及老年人高血壓患者的體質特點，基于體質的可辨性、可調性、可變性，將中醫體質測評、中醫藥健康指導與社區高血壓慢性病管理相結合，使老年人的體質趨于平和，有助于提高老年人生活質量，有助于高血壓病的管理，具有積極的社會學意義。