運動計劃在終末期腎臟疾病患者血液透析護理中的應用

朱國英

終末期腎臟疾病是慢性腎臟疾病的最后階段，由于其腎功能不可逆喪失，必須每周接受2 ～3 次血液透析，每次持續3 ～4 h，與健康人相比，終末期腎臟疾病患者身體活動水平減少約35%，身體耐受性更低[1]。缺乏軀體活動是血液透析患者軀體功能惡化的一個主要因素，與不良臨床結局有關[2]。本文旨在觀察終末期腎臟疾病患者血透護理中應用運動計劃的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選取我院2021 年6 月至2022 年12 月就診的終末期腎臟疾病且需行血液透析患者100 例。納入標準：接受維持性血液透析≥3 個月，每周3 次，每次持續時間≥3 h，能夠通過口頭或文字方式進行正常交流。排除標準：合并急性心肌梗死、不穩定型心絞痛、不受控制的心律失常、急性腦卒中等，下肢殘疾，精神類疾病。本方案遵循《赫爾辛基宣言》原則，患者知情同意。按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各50 例。

1.2 護理方法

兩組均行常規血透護理：① 心理護理。保證患者的透析質量，在與患者長期相處中要與患者建立良好的醫患關系，在精神上給予患者支持，提高其對生活的信心，積極支持與幫助患者走出家庭-醫院的循環圈，幫助患者再次融入社會。② 營養管理。攝入足夠的熱量，維持水平衡，限制食鹽、鉀、磷攝入，適當增加鈣的攝入并補充水溶性維生素。③ 日常生活護理。按時測量血壓并記錄，同時記錄服用降壓藥物的時間，出現異常時需及時與醫生聯系。注意觀察患者大小便顏色，皮膚有無出血點、牙齦有無出血等情況。

觀察組在此基礎上增加運動計劃，運動方案由經過康復訓練相關知識技能培訓的醫師及護士制定，運動內容基于終末期腎臟疾病患者基本情況，遵循美國運動醫學學會指南原則。開始運動計劃前由護理人員向患者介紹運動的重要性，詳細講解運動計劃的內容和注意事項。① 運動頻率：隔日進行1 次，連續12 周，由護理人員和具有兩年以上運動訓練經驗的康復師進行監督。② 運動強度：根據Borg 感知勞累評定量表，將運動強度設定為中等強度（有點辛苦或感覺有點累，但可繼續），調整適當的速度和阻力等級以達到所需的強度。③ 運動內容：包括熱身、鍛煉和放松階段。熱身為伸展運動，按照從上半身到下半身的順序在鍛煉前5 min 進行。在主要鍛煉階段，患者使用機械制動自行車測力計開展運動，于每次血液透析前1 ～2 h 進行，總運動時間30 ～60 min。此階段需保持患者血流動力學穩定性（無胸痛、呼吸困難、蒼白、出汗或頭暈）。若患者收縮壓高于230 mmHg、舒張壓高于120 mmHg 或出現頭暈、胸痛、惡心、嘔吐、腿部抽筋、嚴重呼吸困難，則需停止訓練。放松階段以類似熱身階段的方式進行5 min。兩組均連續干預12 周。

1.3 觀察指標

① 采用健康調查簡表（SF-36）評估患者生活質量，該量表包括身體疼痛、一般健康、心理健康、身體功能，情緒職能、軀體角色、社會功能和活力8 個維度，還包含一項健康狀況改變，每個維度計分均為0 ～100 分，得分越高表示生活質量水平越好。② 采用貝克抑郁自評量表（BDI）評估患者抑郁情況，該量表由情緒、認知、軀體3 個類別組成，共21 個條目?？偡? ～63 分，可用于篩查輕度抑郁（0 ～9 分）、輕度抑郁（10 ～18 分），中度抑郁（19 ～29 分）和嚴重抑郁（30 ～63 分）。③ 采用自行設計的護理滿意度調查問卷，滿分100 分，＞90 分表示非常滿意，70 ～90 分表示滿意，＜70 分表示不滿意。護理滿意度 = （非常滿意+滿意）÷總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據。符合正態分布的計量資料（年齡、血液透析持續時間、SF-36 評分等）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料（性別、護理滿意度）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組：男26 例（52.0%），女24 例（48.0%）；年齡28 ～72 歲，平均（43.8±4.8）歲；血液透析持續時間4 ～58 個月，平均（16.9±2.7）個月。觀察組：男28例（56.0%），女22 例（44.0%）；年 齡30 ～75 歲，平 均（44.1±4.8）歲；血液透析持續時間4 ～60 個月，平均（17.2±2.8）個月。兩組性別、年齡、血液透析時間比較，差異無統計學意義（χ2= 0.16，t= 0.31、0.55；P＞0.05）。

2.2 兩組干預前后生活質量及抑郁情況比較

由表1 可見，干預前兩組SF-36 評分、BDI 評分接近，差異無統計學意義。干預后兩組SF-36 評分、BDI評分均較前改善，且觀察組SF-36 評分高于對照組，BDI 評分低于對照組，組間差異有統計學意義。

表1 兩組干預前后生活質量及抑郁情況比較 （）

表1 兩組干預前后生活質量及抑郁情況比較 （）

組 別 例數 SF-36 評分 BDI 評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 50 408.8±50.2 449.3±56.9 26.3±3.2 14.9±1.5觀察組 50 410.1±51.2 558.5±62.7 26.7±3.3 9.6±0.7 t，P 0.13，＞0.05 9.12，＜0.01 0.62，＞0.05 22.64，＜0.01

2.3 兩組護理滿意度比較

由表2 可見，觀察組護理滿意度（96.0%，48/50）高于對照組（84.0%，42/50），差異有統計學意義（χ2= 4.00，P＜0.05）。

表2 兩組護理滿意度比較 [例（%）]

3 討論

慢性腎衰竭患者人數每年增加5%～6%，慢性腎臟病5 期時即進入終末期腎臟病階段，血液透析是主要治療方法，但透析會導致明顯的代謝變化，如血容量不足、電解質失衡和全身炎癥，還會出現蛋白質能量消耗、肌肉萎縮和抑郁等問題，進一步限制患者的身體活動，影響患者的生活質量[3]?！斑\動”一詞被定義為有計劃的、有組織的、重復的、有目的的，以改善或維持身體健康的一個或多個組成部分。

本文結果顯示，運動計劃可有效提高終末期腎臟疾病患者生活質量，改善患者抑郁情況。分析其原因可能是：① 血液中的有毒物質（也稱為尿毒癥毒素）會導致患者不適、感覺異常、精神障礙、外周循環障礙和肌肉功能障礙，患者在透析期間運動時，肌肉血流量的增加和開放的毛細血管表面積會增加尿素從組織到血管室的通量，導致血清尿素清除率的增加，提高透析效果[4]。② 運動可增強5-羥色胺神經元的電活動頻率，從而釋放出更多的5-羥色胺以滿足增長的需求，包括5-羥色胺在內的腦源性神經營養因子可使大腦更強壯，從而對抗抑郁在內的各種疾病的影響[5]。③ 維持性血液透析患者最主要的死亡原因是心血管疾病，運動鍛煉對血壓有良好的調節作用，能明顯改善全血及血漿的黏滯度，改善自主神經興奮性，使血管通透性增大，起到疏通血脈的作用。通過鍛煉使心臟迷走神經緊張性增強，而心臟交感神經緊張性相對減弱，心率明顯減慢，從而減輕心臟負擔，降低心臟耗氧量，達到減少心血管合并癥的目的。④ 疲乏在維持性透析患者中十分常見，嚴重影響患者生活質量。透析期間運動可有效提升患者身體素質，并可降低兒茶酚胺濃度，提高夜間安靜狀態下副交感神經的活性，從而減少夜間覺醒的發生，通過改善睡眠問題降低患者的疲乏感[5]。

綜上所述，運動計劃應用于終末期腎臟疾病患者血透護理中，能有效改善患者抑郁情緒，提高患者生活質量，護理滿意度較好。