預防性應用頭孢呋辛對糖尿病伴腹股溝疝患者無張力疝修補術的影響

周曉峰 蔣 丹 李 倉 吳 波 王華斌

無張力疝修補術已成為成人腹股溝疝修補的主要術式，具有操作簡單、疝復發率低、恢復快等優點[1]。由于其有補片植入物，不可避免地會出現術后并發癥，其中感染對疝修補術的成敗至關重要，一旦發生手術部位感染有可能發展為切口遷延不愈，甚至波及補片導致手術失敗[2]?！冻扇烁构蓽橡拊\斷和治療指南（2018 年版）》對于無張力疝修補術一般不主張預防性使用抗菌藥物，嚴格限制抗生素的使用。對于一些特殊患者，如糖尿病、肥胖、免疫抑制狀態等，并無固定結論[3]。腹腔鏡腹股溝疝修補已普遍應用于臨床，其特有的小切口、微創優勢亦影響術后感染發生率[4]。本文探討預防性應用頭孢呋辛在糖尿病伴腹股溝疝患者無張力疝修補術的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

回顧性分析我院外科2017 年9 月至2022 年9 月行無張力疝修補術的糖尿病伴腹股溝疝患者217 例的病歷資料。納入標準：符合單側腹股溝疝和糖尿病的相關診斷標準；病史資料齊全。排除標準：雙側疝、絞窄疝或嵌頓疝，需急診手術；術前合并感染，白細胞計數及中性粒細胞比值異常；合并免疫缺陷性疾病，嚴重心、肝、腎功能不全，不能耐受手術?；颊呔炇鹬橥鈺?。將圍手術期預防性應用頭孢呋辛的患者93 例設為觀察組，不應用抗菌藥物的患者124 例設為對照組。

1.2 治療方法

患者入組后均完善各項檢查，血糖水平得到控制。腹腔鏡手術在全身麻醉下行腹膜前修補，取臍部、雙側腹直肌平臍處置入套管，使用聚丙烯補片。開放手術在局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉下行無張力疝修補術，取腹股溝處斜形切口，使用聚丙烯網塞。觀察組圍手術期預防性應用頭孢呋辛，術前30 min 單次靜脈滴注1.5 g，術后常規應用不超過48 h，每8 h 1 次。對照組圍手術期不使用任何抗菌藥物。

1.3 觀察指標

兩組術后白細胞計數、中性粒細胞百分比、手術時間、住院時間及手術部位感染情況。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組：男85 例（91.4%），女8 例（8.6%）；年齡29 ～81 歲，平均53 歲；腹腔鏡手術68 例（73.1%），開放手術25 例（26.9%）；腹股溝斜疝65 例（69.9%），直疝22 例（23.7%），斜疝合并直疝6 例（6.5%）；合并癥：高血壓、高脂血癥各33 例（各35.5%）。對照組：男114例（91.9%），女10 例（8.1%）；年齡35 ～82 歲，平均56歲；腹腔鏡手術97 例（78.2%），開放手術27 例（21.3%）；腹股溝斜疝76 例（61.3%），直疝36 例（29.0%），斜疝合并直疝12 例（9.7%）；合并癥：高脂血癥46 例（37.1%），高血壓43 例（34.7%）。

2.2 兩組手術相關指標比較

觀察組術后白細胞計數、中性粒細胞百分比低于對照組，住院時間短于對照組，而兩組手術時間接近，詳見表1。手術部位感染：觀察組3 例（3.2%），對照組9例（7.3%），經影像學檢查均未見深層組織感染，換藥后痊愈。

表1 兩組手術相關指標比較 （）

表1 兩組手術相關指標比較 （）

住院時間（d）觀察組 93 9.4±1.3 72.2±5.3 68.5±11.4 1.9±0.4對照組 124 9.8±2.9 75.2±10.7 68.1±9.3 2.4±1.7組 別 例數 白細胞計數（×109/L）中性粒細胞百分比（%）手術時間（min）

3 討論

腹股溝疝主要包括腹股溝直疝與斜疝，無張力疝修補術已廣泛應用，具有療效好、低復發率、術后恢復快等優點。但由于腹股溝區解剖結構精細復雜，且有補片內植入物，術后并發癥中尤以手術部位感染多見。

糖尿病患者因長期高血糖導致微循環代謝障礙，局部組織的愈合能力和抗感染能力均下降，為避免細菌定植于補片處造成創面感染遷延不愈甚至需再次手術，預防手術部位感染顯得尤為重要。腹股溝疝手術部位感染常有多種病原菌[5]。陳潔等[6]等報道，腹股溝疝無張力修補術切口感染率7.96%，提出預防感染的重點在于針對高危因素采取有效的預防措施，包括圍手術期預防應用抗菌藥物。楊宗保等[7]觀察腹股溝疝無張力修補術中不同途徑預防性應用抗生素的效果，口服抗生素不增加術后感染相關并發癥，且能縮短住院時間。糖尿病患者腹股溝疝無張力修補術后感染涉及因素多，需綜合多種手段進行預防性抗感染。圍手術期嚴格控制血糖，美國臨床內分泌醫師協會建議餐前血糖＜6.1 mmol/L，隨機血糖＜10.0 mmol/L，良好的血糖控制有助于患者改善微循環代謝，加強組織愈合能力。兩組患者術前血糖均控制較好。補片和縫線材料也需重視，補片對手術效果的影響與重量、網孔、形態、復合材料等密切相關。推薦輕量化的聚丙烯補片效果較好，固定補片的縫線使用PDS 線，其為單絲慢吸收線，不隱藏細菌，可通過水解逐漸吸收，不僅可維持較長時間的強度，還能避免成為感染源[8]。此外，術前即刻備皮以防止毛囊炎、皮膚消毒方式改進、術中嚴密止血、醫護人員不斷加強無菌觀念等也很重要[9]。本文結果顯示，觀察組手術部位感染率低于對照組。分析對照組手術部位感染率較高的原因，部分開放手術者中存在多種高危因素，考慮與未預防性應用抗菌藥物等措施有關。

手術部位感染在臨床上常分為淺層感染和深層感染兩種。兩組發生手術部位感染者均為淺層感染。除了糖尿病作為手術部位感染的高危因素外，外界環境也是重要因素。開放腹股溝疝無張力修補術受限于腹腔鏡技術的不均衡發展和總體費用較高的問題，常存在患者因腹腔粘連、不能耐受氣腹、術中皮下廣泛氣腫或拒絕全身麻醉等因素。

綜上所述，對于糖尿病患者而言，腹股溝疝無張力修補術圍手術期預防性應用頭孢呋辛，有助于促進傷口愈合，縮短住院時間，減少手術部位感染的發生。