綜合保溫對于老年女性前盆底重建術的圍手術期應用價值

冷青青

（華中科技大學 同濟醫學院附屬協和醫院，武漢 430022）

圍術期低體溫的發生率為60%～80%。［1］老年女性患者（年齡＞65歲）因其年齡因素，機體功能衰退及本身或存在各種合并癥（冠心病、高血壓、糖尿病等），加上華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院（以下簡稱“我院”）此手術體位為截石位，易造成大面積暴露體表和雙下肢，更容易發生術后低體溫，因此，老年患者是低體溫的高發群體。［2］對于手術治療的老年女性患者采用綜合保溫措施可有效防止圍術期低體溫、術后寒戰及手術并發癥的發生。我院手術部婦科組于2021年1月至2021年11月對擇期前盆底重建手術的老年患者實施圍術期綜合保溫，取得良好效果，現報道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

2021年1月至2021年11月，選取我院擇期前盆底重建手術患者96例，隨機分成保溫組和對照組，每組48例。年齡65～78歲，體重45～72 kg，手術時間（90±30）min，術中輸液（1000±200）mL。所有患者均采用靜吸復合全麻，術畢患者麻醉蘇醒、肌張力恢復拔出氣管導管后送回病房。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

（二）方法

兩組患者入手術室后常規監測心率、血壓、血氧飽和度和鼻溫。對照組僅采用控制室溫22～24 ℃、濕度50%，減少術中暴露部位。保溫組采取綜合保溫措施：①患者入手術室之前把室溫設置為24 ℃，保證手術室環境溫度達到準確的24 ℃，同時利用充氣式加溫毯選取43 ℃檔位的模式對手術床單提前進行預熱加溫。②一側輸液外展出的上肢用提前預熱溫暖的棉布巾包裹保暖，另一側上肢則貼近身體同側平行放置，用布巾包裹固定好。除外展出的輸液上肢，整個身體軀干均處于保溫毯的覆蓋下，充分保暖保溫。③麻醉插管之后醫生消毒之前再快速擺放體位，雙下肢套上棉腿套，用大紗球消毒，動作迅速，盡量縮短部位暴露及消毒時間；上軀干持續進行充氣式加溫毯加溫貫穿手術始終。④輸注的液體使用37 ℃加溫儀加溫。⑤手術完畢快速恢復平臥位，給患者穿好衣褲，充氣式保溫毯設置40 ℃檔位覆蓋全身，加蓋棉被保溫。

（三）觀察指標

記錄患者術前、術中、術后的鼻溫，麻醉蘇醒時間和氣管拔管時間，圍術期低體溫（T＜36 ℃）和寒戰的發生率。

（四）統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析，所有計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05認為差異有統計學意義。

二、結果

手術過程維持患者生命體征穩定，所有患者均順利完成手術，術后蘇醒良好，拔除氣管導管返回病房。兩組患者術前鼻溫與對照組間比較無統計學意義（P＞0.05）。但術中和術畢，對照組患者鼻溫明顯低于保溫組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。保溫組患者全麻蘇醒時間及拔管時間均較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。兩組患者圍術期總不良反應的比較，保溫組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表3）。

表1 兩組患者不同時間點鼻溫比較（±s，℃）

表1 兩組患者不同時間點鼻溫比較（±s，℃）

注：與對照組比較P＜0.05。

組別保溫組對照組n 術后36.5±0.2 35.5±0.3 19.215＜0.001 48 48 t P術前36.5±0.3 36.4±0.2 1.922 0.058術中36.4±0.3 35.9±0.4 6.928＜0.001

表2 兩組患者全麻蘇醒和拔管時間比較（±s）

表2 兩組患者全麻蘇醒和拔管時間比較（±s）

注：與對照組比較P＜0.05。

組別保溫組對照組拔管時間（min）15±5 24±6 7.984＜0.001 n 48 48 t P蘇醒時間（min）10±4 19±5 9.738＜0.001

表3 兩組患者不良反應的比較［n（%）］

三、討論

體溫的恒定是維持身體各項生理功能及內環境動態平衡的基本保證。手術對機體來說是一個較大的損傷，而低體溫可降低血液循環、加重組織缺氧，使患者發生寒戰，并增加各種術后并發癥的發生。［3］引起低體溫的因素有：手術室環境溫度、患者自身機體散熱、麻醉及麻醉用藥、輸注液體冷稀釋，還有個人綜合因素。而老年患者對各種應激耐受性差，［4］個人因素方面明顯更為突出：首先，患者高齡，基礎代謝率下降，兼有慢性合并癥，加上全麻術前禁食禁飲，整個機體調節能力是變弱的；其次，患者為女性，情緒波動大，對手術難免產生緊張、焦慮、擔心，這些心理變化會影響循環系統血液配置，導致機體狀態不穩定，進一步增加圍術期低體溫的發生。

在手術過程中，由于老年患者各項退化的機體調節狀態，所以低體溫問題十分常見。持續的低體溫不僅影響患者的血流動力學穩定性與凝血功能，且會減慢麻醉藥物代謝速度，延遲蘇醒時間，增加術后感染風險及術后并發癥的發生。［5～6］綜合保溫措施可穩定患者體溫，預防低體溫造成的不良影響，達到加快患者術后康復進程的目的。［7～8］常見的圍術期護理缺少對患者全方位的體溫保護和支持，易導致患者術中體溫發生波動、下降，手術室綜合保溫措施對常規護理內容進行了有效的補充。［9］這些綜合措施中，提前升高環境溫度、預熱床單是為了給患者提供熱能支持，減緩體溫的輻射與流失；擺放體位和消毒時間縮短也是為了減少體表暴露；在術中輸注37 ℃液體，減少對患者體內正常熱量吸收，減輕液體對其體溫影響，利于減輕血管收縮，維持良好血液循環；［10］術畢快速恢復平臥位進行全身性保暖，也是持續給予患者體溫上的支持。本研究結果顯示，綜合保溫組患者術中和術后體溫下降程度明顯低于對照組，麻醉蘇醒拔管時間及總不良反應發生率也顯著低于對照組。由此，綜合保溫措施對于圍術期老年患者的體溫穩定是非常有效的。

四、小結

女性盆底功能障礙疾病是老年女性常見病、多發病，隨著年齡增長發病率呈上升趨勢。當今社會逐漸邁入老齡化，人類壽命延長，生活質量不斷提高，老年女性就診率不斷增長，而盆底外科技術發展成熟，手術治療得到推廣、普及。對高齡患者做好圍術期低體溫的預防對手術后效果起到重要的作用。綜上所述，采取綜合保溫措施可有效減少老年患者前盆底手術后的低體溫發生率，促進全麻蘇醒，利于老年患者的術后康復。