分階段針對性護理干預配合凡士林油紗+水膠體敷料在下肢靜脈性潰瘍患者中的應用①

史曉寧,史云霞,李 瑞,王晴晴,陳 晨

(河南省人民醫院血管外科,河南省護理醫學重點實驗室,鄭州大學人民醫院,河南 鄭州 457000)

下肢靜脈性潰瘍具有反復發作,久治不愈的特點[1]。凡士林紗布由脫脂的無菌紗布和凡士林組成,具有保護創面、促進創口愈合的作用。水膠體敷料是一種新型醫用敷料,可為傷口恢復愈合創造良好的環境。百多邦軟膏常用于治療各種皮膚炎癥和感染,如濕疹、皮炎、痤瘡、潰瘍和創傷等,有鎮痛、抗炎和殺菌作用[2]?，F如今治療下肢靜脈性潰瘍除藥物治療外,常配合護理予以全過程支持,分階段針對性護理是指根據患者的疾病狀態和護理需求,將護理過程劃分為不同的階段,根據各階段的特點和目標,進行相應的護理干預和措施,能夠更加有針對性地滿足患者的護理需求,提高患者治療的依從性和護理效果[3]。本研究觀察分階段針對性護理配合凡士林油紗+水膠體敷料對下肢靜脈性潰瘍的干預效果,為此類患者的護理管理增加實踐經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月至2022年7月期間本院收治的下肢靜脈性潰瘍患者86例,按隨機數字表法分為觀察組和對照組,各43例。(1)納入標準:①符合《中國慢性靜脈疾病診斷與治療指南》[4]中下肢靜脈性潰瘍的診斷標準;②年齡>18歲;③治療依從性較好;④患者同意并簽署知情同意書。(2)排除標準:①患有動脈性潰瘍、神經性潰瘍;②有心理障礙及表達障礙;③有重要臟器如心、腎、肝等嚴重病變;④惡性腫瘤及凝血功能障礙者。

對照組男22例,女21例;年齡35～65(43.79±5.26)歲;病程4～34(14.13±3.59)個月。觀察組男23例,女20例;年齡36～66(44.45±5.52)歲;病程3～33(13.96±3.71)個月。兩組一般資料比較差異較小(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規干預配合凡士林油紗+水膠體敷料。常規干預:開展健康知識的宣教、指導日常用藥、實施心理干預、生活指導等。凡士林油紗+水膠體敷料:清潔患者潰瘍區域,用棉簽取適量百多邦軟膏(中美天津史克制藥,國藥準字H10930064)厚涂于潰瘍表面,厚度約2mm,將凡士林油紗剪成適當大小,覆蓋整個創面,將水膠體敷料(浙江隆泰醫療科技,浙藥監械生產許20130050號)貼合于凡士林油紗上,敷料的更換頻率為1～3天一次。

觀察組在對照組基礎上給予分階段針對性護理。具體過程:(1)評估階段:對患者進行全面評估,包括病史詢問、疾病病程、潰瘍特征、傷口水腫情況等。同時評估患者的全身營養狀況、血液循環、感染情況等。(2)制定護理計劃階段:結合患者下肢靜脈性潰瘍情況及心理特點,明確護理目標。包括促進傷口愈合、減少患者疼痛、提高患者自護能力和生活質量等。制定護理措施,如病情觀察、用藥管理、營養與心理支持等。(3)實施護理干預階段:①教育與心理支持:向患者解釋病癥發生的原因、癥狀,理解生活方式改變的必要性,如保持足部清潔、保持適當的體重和鍛煉等。向患者講解病情、治療方案以及日常生活注意事項等,提高患者對下肢靜脈性潰瘍的認知情況,幫助患者了解病情,及時解答患者疑問,幫助患者樹立戰勝疾病的信心。與患者建立良好關系,傾聽其擔憂和困惑,并提供情感支持。鼓勵患者與家人、朋友或支持組織建立聯系,尋求必要的心理支持。②潰瘍清潔與敷料更換:用棉球或紗布輕輕擦拭去除污垢和壞死組織,用生理鹽水沖洗傷口,用無菌紗布輕輕拍干傷口周圍的皮膚和表面,然后使用凡士林油紗+水膠體敷料,具體過程同上,濕敷的過程中向患者講解每個步驟,讓患者逐漸學會敷料過程。③營養支持:注意患者的營養狀況,飲食均衡,包括五谷雜糧、新鮮蔬果、低脂肪乳制品、肉和魚,避免攝入過多的飽和脂肪酸和高鹽食物。確保攝入足夠的蛋白質與水分,避免過多的咖啡因和含糖飲料的攝入。(4)評估和調整階段:護理過程中不斷對患者傷口的情況進行評估,如果出現紅腫、滲液增多或惡臭等,及時告知醫師處理。根據患者的反應和病情的變化,及時調整護理措施和目標。兩組連續干預1個月。

1.3 觀察指標

(1)創面愈合時間。記錄兩組創面愈合時間。(2)疼痛與生活質量。干預前后采用慢性靜脈功能不全生活質量(CIVIQ)[5]評價患者生活質量,共20個條目,每條1～5分?？偡?0～100分,得分越高表示生活質量越好;采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估患者疼痛程度,總分0～10分,分數越高表示疼痛越劇烈。(3)自我護理能力。干預前后采用自我護理能力量表(ESCA)[7]進行評價,包括43個條目(健康知識18條,自我概念9條,自我責任感8條,自我護理技能8條),每個條目0～4分,總分0～172分,分數越高表明自護能力越強。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 創面愈合時間

觀察組創面愈合時間明顯短于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組創面愈合時間對比

2.2 疼痛與生活質量

干預后觀察組VAS評分低于對照組、CIVIQ評分高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組VAS、CIVIQ評分對比分)

2.3 自我護理能力

干預后觀察組四項ESCA評分明顯高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組ESCA評分對比分)

3 討論

下肢靜脈性潰瘍通常位于腳踝或小腿的內側,呈潮紅、淺表性、邊緣不規則的潰瘍?；颊叱８惺艿教弁椿虿贿m,病情惡化時有時伴有惡臭,對患者造成一定心理壓力。若干預不及時可能會出現靜脈曲張等血管病變的癥狀,嚴重影響患者生命健康[8]。百多邦厚涂聯合凡士林油紗+水膠體敷料通過外用藥物與濕潤敷料結合可促進下肢靜脈性潰瘍的愈合和康復。藥物治療可以幫助控制病情和加速潰瘍愈合,而護理干預則可以提供更全面的支持,促進康復。分階段針對性護理是根據患者實際情況,將護理過程分為不同階段,并針對每個階段提供相應的護理措施支持與個性化護理服務,以便順利實現護理目標。

結果顯示干預后,觀察組創面愈合時間短于觀察組,VAS評分低于觀察組,CIVIQ、ESCA評分高于對照組(P<0.05),表明分階段針對性護理配合凡士林油紗+水膠體敷料可加速下肢靜脈性潰瘍患者創口愈合,緩解患者疼痛,提高其生活質量與自護能力。百多邦軟膏主要成分是莫匹羅星,可以減輕疼痛和瘙癢感,減少皮膚紅腫,其殺菌作用能抑制創口處白細胞趨化因子和炎癥介質釋放,從而減少炎癥細胞的浸潤和炎癥反應的發生;凡士林可以形成一層保護膜阻止外界的刺激物質進入傷口,減少感染的風險,并防止水分的蒸發,保持傷口的濕潤環境,促進創面肉芽組織生長,利于傷口愈合,還可以軟化和保濕皮膚,減少潰瘍伴隨的皮膚干燥和瘙癢感。凡士林油紗可避免傷口與紗布粘連,換藥時對傷口產生刺激較小;水膠體敷料可以吸收創面滲出液形成凝膠提供適宜的濕潤環境,保護創口免受細菌感染,還可以吸收傷口分泌物,保持傷口周圍的干燥,減輕潰瘍周圍的疼痛和不適感,從而提高患者的生活質量[9]。分階段針對性護理對患者進行全面評估可制定專屬護理方案,對患者講解病情、治療方案以及傷口護理知識的教育,可提高患者認知與治療配合度,調整好心態積極面對治療過程;與其建立良好關系,關注其心理狀況,可疏解患者壓力與不安的情緒,有效增加其治療依從性;潰瘍處清潔與敷料更換的過程中逐步講解濕敷的過程并最終讓患者學會自我換藥的方法,有利于增加其自我護理能力;提供合理的營養支持,確?；颊邤z入足夠的蛋白質、維生素和微量元素,蛋白質是傷口愈合所必需的營養物質,維生素和鋅等營養物質可促進傷口愈合和身體的康復;評估和調整階段關注患者實時創面狀況,可預防傷口惡化,以免影響康復進程,及時調整護理措施和目標,以便盡早實現護理結果[10]。

綜上,分階段針對性護理干預配合凡士林油紗+水膠體敷料可改善下肢靜脈性潰瘍患者疼痛與創面愈合時間,提高其生活質量與自護能力。