快速康復理念結合全面護理在前列腺增生患者微創治療中的應用①

陳小珠

(福建省南安市南僑醫院, 福建 南安 362322)

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)屬于常見的男性泌尿系統疾病。其中經尿道前列腺電切術(trans urethral resection prostate,TURP)具有創傷小、出血少等優勢,是目前臨床上治療BPH的主要方式[1]。但由于部分BPH患者年齡較大,手術耐受性較差,容易出現生理和心理上的應激反應,故在圍手術期開展有效的護理干預措施在改善患者預后方面具有十分重要的意義[2]?？焖倏祻屠砟钍峭ㄟ^采用經循證醫學證實有效的圍手術期護理優化措施,以此來起到減少外科應激,加速患者術后康復的目的,近年來被逐漸應用于泌尿外科手術當中[3]。為了進一步探討快速康復理念結合全面護理應用于BPH患者微創治療中的臨床價值,本次研究將選取42例符合相關納排標準的BPH患者作為研究對象開展實驗,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月至2022年6月本院收治的42例BPH患者為本次實驗對象,通過隨機抽簽法將將其分觀察組和對照組各21例。(1)納入標準:①均符合《良性前列腺增生診斷治療指南》[4]中BPH的診斷標準;②無手術禁忌證,均行經尿道前列腺電切術;③本次研究倫理審批材料齊全,且自愿簽署相關協議。(2)排除標準:①精神或智力失常;②有嚴重的凝血功能障礙。兩組一般資料比較差異不明顯(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

兩組均開展TURP術。對照組施以常規護理:術前向患者介紹手術方案;術后對患者生命指標變化情況予以密切觀察,并給予用藥、飲食等方面的指導和健康宣教。

觀察組則采用快速康復理念結合全面護理:(1)建立快速康復護理小組,依據患者病情實際情況和手術方式,明確護理問題,通過文獻查閱等方式優化護理流程,并制定快速康復護理措施。(2)術前護理:①采用圖片、視頻等方式向患者介紹BPH疾病相關知識、手術方案及快速康復護理措施。②給予心理疏導,緩解患者緊張、不安等不良情緒。(2)術中護理:術中將手術室室溫維持在23～25℃左右,并提前將灌洗液等液體加熱至36～37℃,必要時可在手術床上鋪電熱毯,做好體溫管理。(3)術后護理:①術后6h可逐漸恢復飲食,由流質飲食逐漸向正常飲食過渡,其中攝入食物應以高蛋白等清淡食物為主。②術后2d內采用生理鹽水勻速對膀胱予以沖洗,以此來防止血塊將尿管堵塞等情況發生,若尿管引流不暢,則采用注射器進行高壓沖洗。③麻醉清醒后立刻開展四肢被動運動;于術后第1d進行簡單的主動運動,例如坐起、屈膝、站立等;術后第2d可在護理人員的協助下在病房或走廊慢走。同時術后開展收縮肛門括約肌活動,收緊、放松10s交替進行,每次約25下,每次2～3次。

1.3 觀察指標

①對兩組術后恢復情況予以比較,主要包括進食半流質、肛門排氣、膀胱沖洗、首次下床活動、住院時間。②分別于兩組術前、術后采用視覺模擬評分法(VAS)對其疼痛情況予以比較,VAS總分0～10分,分越高表示疼痛程度越嚴重。③對兩組并發癥發生率予以比較。④通過本院自制的護理滿意度調查問卷評估兩組護理滿意度水平,其中主要包括健康教育、服務態度、護理技術等5個維度,每項0～20分,分數越高表明護理滿意度越優。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組一般資料的比較

兩組在年齡、病程、BMI指數等基本資料方面比較差異不大(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料的比較

2.2 兩組術后恢復情況的比較

與對照組相比較,觀察組肛門排氣、進食半流質、首次下床活動、膀胱沖洗及住院時間均較短,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組術后恢復情況的比較

2.3 兩組術后VAS評分的比較

術前兩組VAS評分比較差異不顯著(P>0.05),術后1d、2d兩組VAS評分均所有下降,且與對照組相比較,觀察組VAS評分均較低,差異較大(P<0.05),見表3。

表3 兩組術后VAS評分的比較分)

2.4 兩組并發癥發生情況的比較

與對照組28.57%相比較,觀察組并發癥總發生率4.76%較低,差異較大(P<0.05),見表4。

表4 兩組并發癥發生情況的比較[n=21,n(%)]

2.5 兩組護理滿意度水平的比較

與對照組相比較,觀察組護理滿意度各維度評分和總分均較高,差異明顯(P<0.05),見表5。

表5 兩組護理滿意度水平的比較分)

3 討論

目前有關BPH的發病機制尚未完全明確,主要認為是由于上皮和間質的細胞增殖和細胞凋亡的平衡性破壞所致。若不及時給予有效的救治措施,病情嚴重可造成膀胱功能衰退、泌尿系統感染等[5]。目前臨床上以TURP術作為BPH患者的主要治療方式,但大部分BPH患者年齡較大,其機體功能的逐漸衰退導致耐受性較差,且容易出現一系列生理和心理應激反應,不利于術后恢復。故對行TURP術的BPH患者施以有效的護理干預措施在促進患者康復方面具有積極意義。

近年來,快速康復理念被逐漸應用于泌尿外科圍手術期的護理當中,并取得了一定的臨床應用價值[6]。該理念具體指在循證醫學的基礎上,對圍手術期的護理措施予以優化,以此來起到降低外科應激,促進患者康復的目的[7]。本次實驗結果初步表明,與對照組相比較,觀察組術后恢復情況較優,考慮原因可能是因為應用快速康復理念結合全面護理術前向患者介紹BPH疾病有關知識及手術、護理方案,提高患者對疾病的認知,提高治療依從性,同時在術后縮短導尿管留置和膀胱沖洗時間,能有效促進患者康復[8]。此外,術前對患者給予心理干預,有利于緩解患者不良情緒,減輕心理應激反應,同時在術中將提前將灌洗液等液體加熱至37℃左右,并將手術室室溫維持在25℃,做好術中保溫措施,有利于使患者循環保持穩定,降低手術對機體的刺激,減輕術后疼痛。故本次實驗中,與對照組相比較,觀察組術后VAS評分較低。

本次研究結果還顯示,觀察組并發癥發生率較低,且護理滿意度較高。分析原因可能是因為給予快速康復理念結合全面護理,同時也能對術后創口愈合所需的營養予以滿足,提高了患者抗感染能力及護理滿意度[9]。此外術后指導患者開展收縮肛門括約肌活動等膀胱功能訓練,有利于促進泌尿系統肌力的恢復,提高患者膀胱功能,減低膀胱痙攣等并發癥。加之術后采用生理鹽水勻速對膀胱予以沖洗并盡早將尿管拔除,能有效降低血尿和感染發生風險,這與丁娜[10]等研究結果基本相符。

綜上所述,對行TURP術的BPH患者給予快速康復理念結合全面護理,有利于促進患者術后康復,緩解疼痛并降低并發癥發生率,同時在提高護理滿意度方面具有積極意義,值得推廣和應用。