OBE 理念下醫學院校體育教育質量現狀及提升路徑研究

朱二剛，陳曉宏，孫俊，孫緒貴

（皖南醫學院，安徽 蕪湖 241002）

1994 年，Spady 提出了OBE（Outcome-based Education）理念教育[1]，該理念以建構主義為基礎，綜合了進步主義教育哲學以及“最近發展區”相關理論，其“預設”的成果根基于政府、學校及其他利益人的訴求[2]，主要表現在學生能力目標制定得較為明確和全面，使學生逐級達到學業頂峰。該理念最先應用于美國、英國的高等醫學領域，隨后在全球范圍內展開了積極討論和廣泛實踐。醫學生是深化體醫融合、推進健康中國建設的關鍵力量，體育教育不僅是體質健康教育，更是其專業教育中不可或缺的重要環節?；诖?，在“健康中國”與“體醫融合”戰略疊加背景下，如何以OBE 理念為指導構建醫學院校體育教育質量提升路徑，進而塑造“體魄強健、身心健康、人格完善”的時代新人，是目前醫學院校體育課程改革無法回避且亟需解決的現實問題。

一、OBE 理念下醫學院校體育教育質量問題現狀分析

1.醫學院校體育教育實踐中的“雙不足現象”愈發明顯。由于體育和醫療的跨界融合、協同機制不健全，兩者在信息交換、技術共享、人才流通等方面尚未建立真正有效的溝通渠道和平臺。近年來，美、日、德等國的醫護人員對患者運動能力的評估已成為醫學檢查的一部分，但在實際工作中，由于在校期間缺乏運動干預的相關訓練，醫生在給慢性病群體設計治療方案時，無法給病人制定出有效的運動處方[3]；尤其在2020 年新冠肺炎疫情的特殊狀態下，由于自制力差、技能匱乏、作息紊亂等因素，醫學生出現的肥胖、靜坐時間長、體力活動減少等現象，更為醫學院校體育教育敲響了警鐘。調查顯示，65%的醫學畢業生對自己的體育技能感到不滿意，同時對自身體育理論知識儲備也不滿意。這說明在OBE 理念下，醫學院校體育教育實踐中的“雙不足現象”已日益明顯。醫學生在增強體質、預防疾病、健康管理等方面的公共衛生服務意識與技能欠佳，且在促進機體功能恢復與慢性病治療的知識和方法上相對匱乏。這些問題應在推進醫學院校體育教育質量提升工作時予以高度關注。

2.醫學院校體育教師對復合型醫學人才培養的支撐有限?；贠BE 教育理念，醫學院校體育教育要有一定的前瞻性，在綜合考慮社會需求、辦學定位、學生期望等因素的基礎上，其培養目標不僅要涵蓋體育技能、體育美育、健康素養與管理能力等，更應包括對醫學生終身有用的康復保健、運動與營養、體育欣賞和鑒賞、健身醫療運動處方等高層次復合型能力。然而，由于體育教學的時間、地點和內容相對固定，在具體操作層面，體育教師往往依據個人主觀意愿編排授課進程，難以從學生學習成果達成和能力提升的角度進行教學設計[4]，導致學生在體育相關成果的實現過程中，僅停留在某一項體育技能的學習，缺乏更高層次復合型能力和角色的培養。同時，由于體育教師大多缺乏醫學專業知識的學習和積累，導致師生互動時往往形式大于內容，未能有效幫助醫學生完成從體育課程學習成果向醫學專業學習成果的過渡。調查結果顯示，72%的醫學生表示與體育教師關于體醫融合相關知識的交流不足，這表明醫學院校在體育鍛煉與醫療保健協同發展之路上的實踐尚有不足。

3.醫學院校體育教育中的學習投入與教育成效存在反差。數據顯示，我國亞健康人群占總人口的70%左右，每年因慢性病而死亡的人數高達737.6萬人?，F階段，大批肥胖、心血管疾病以及糖尿病等慢性病患者，單靠臨床藥物治療和簡易康復鍛煉很難達到預防、減輕癥狀和提高生活質量的效果[5]，這就迫切需要醫療和教育機構將健康關口前移，積極尋求“主動健康”的路徑[6]。調查顯示，盡管90%的醫學生喜歡體育課，但由于“醫學補救”的價值取向仍普遍存在，他們對體育課程的喜歡程度和時間投入并未帶來預期的學習效果。多數學生過于關注特殊群體或體質弱勢群體的醫學診斷與治療，“體醫融合”能力方面的教育成效較低。數據顯示，醫學生在“體育教育能夠促進自身能力提升”的選項中，普遍認為運動營養、運動處方、康復保健等能力和品質提升較弱。這從側面反映出當前醫學院校體育教育未能聚焦于醫學生“目標可期”的學習結果，導致一大批身心健康狀況欠佳、體醫交叉知識缺乏、終身體育意識薄弱的醫學生不斷涌向社會，在推進疾病管理和健康服務模式的過程中，無法精準地為醫學和健康服務。[7]

二、OBE 理念是醫學院校體育教育質量提升的必然選擇

1.OBE 理念是推動醫學院校體育教育質量提升的思想力量?！督逃筷P于加快建設高水平本科教育全面提高人才培養能力的意見》提出，“加強本科教育高質量文化建設”；《關于狠抓新時代全國高等學校本科教育工作會議精神落實的通知》更是要求打造“金課”，堅決取消“清考”制度，合理提升學業挑戰度、增加課程難度、拓展課程深度，切實提高課程教學質量。OBE 理念的核心特征是“學生為本、成果導向和持續改進”，深刻地體現著“以人為本”的教育教學思想。醫學院校作為培養醫學專門人才的載體，“以生為本”理念必將成為推動醫學院校體育教育質量提升的思想力量。已有調查顯示，醫生對于慢性病群體的體育非醫療干預多停留在概念層面，鑒于此，一方面，可充分發揮出體育在疾病預防、醫學治療、護理康復、健康促進等方面的特殊功能，通過構建成果目標來拓寬醫學生與未來職業相關的視野、素質和能力，進而滿足醫學生的專業需求；另一方面，從體育大綱設計到體育課程教學再到體育教學評價，應以醫學生的職業規劃為導向確立與完善體育課程目標，進而培養出既懂“體”又能“醫”的創新型復合型人才，以避免出現醫學院校體育教育實踐中的“雙不足現象”。

2.OBE 理念是推動醫學院校體育教育質量提升的制度力量。OBE 理念倡導以成果導向來設計體育教學，旨在教學進程中收集學生取得重要學習成果的數據，并以此為標準來規范和改進教育教學，從而保證體育教育質量。在此過程中，教學目標的架構、實施與評估都圍繞可量化、可回溯的成果指標點來設計，強調醫學生科學化“能力產出”，借此形成推動醫學院校體育教育質量提升的制度力量，為醫學生體育素養、能力和個性發展提供清晰的學習路徑，并最終真正實現體育全程育人。實踐方面，安徽醫科大學、重慶醫科大學和新鄉醫學院等少數醫學院校開設了“體醫融合”特色專業，構建出了與體育醫療、運動康復、醫務監督、臨床實習等相銜接的課程體系[8]，并通過教學實驗的研究方法來優化與踐行?；诖?，在制度力量的指引下，以OBE 理念為指導加強體教、醫教協同，通過體育教師的精力投入、行政部門的管理投入、體醫資源的資本投入等，努力構建出一種注重醫學生“能力產出”的公共體育課程體系，并采取針對性培養計劃、可期望的預設目標、規范的評估程序等措施[9]，進而保證體育教育賦權增值功能的實現，以避免出現體育教師對復合型醫學人才培養支撐有限的現象。

3.OBE 理念是推動醫學院校體育教育質量提升的文化力量。高等教育質量評價的產出論契合高等教育的價值目標追求，倡導以學生學習成果為邏輯起點對教育理念和教學體系進行設計[10]，這一點正是OBE 理念的核心所在。OBE 理念下的醫學院校體育教育，以醫學生多元、精準體育需求為導向，將關注點放在公共體育課程培養目標是否支撐了學生、社會的“體醫融合”需求，體育課程內容設置是否支撐了培養目標，體育教學組織和實施是否支撐了體育課程設計等方面，并通過一系列反饋來檢視課程平臺間的縱向聯系及學習成果的達成度。在此過程中，公共體育課和醫學專業課互相支撐，在潛移默化中會形成一種自覺性的課程文化，進而使“教與教”“教與學”“學與學”“學與評”協同起來[11]，擔負起實現醫學生“體醫融合”教育目標的責任。醫學院校協同化、制度化的課程文化一旦形成，將會加強學校對康復醫學、運動處方、健康評估等交叉科學的重視程度，從而引導體育教師在開放的狀態下進行跨校、跨學科、跨領域的多方面協作和交流，力爭實現體育教學效益精準化、效果實效化、效率最優化，以避免出現體育教育學習投入與教育成效存在反差的現象。

三、OBE 理念下醫學院校體育教育質量的提升路徑

1.凝練培養目標，定義OBE 理念下醫學院校體育教育的質量與產出標準。通常來講，體育課程體系及體育課堂教學是實現學校體育教育目標的主要方式，并從不同維度和層級對醫學生的畢業要求達成做出了相應貢獻。但從醫學院校體育教育實踐情況來看，公共體育課程內容大多是按照運動專項零散堆砌而成，未形成一個系統的結構體系，導致體育課程與其通識教育的總體目標相背離，舍質逐量、形式化、空洞化等現象較為普遍。

首先，以OBE 理念為指導，立足于醫學生的畢業要求，對醫學院校體育課程體系進行恰當地規劃并明確其教學定位，回答“為何開設”和“以何方式開設”的問題[12]，借此衡量和評價公共體育課程對醫學人才培養的貢獻度。其次，實地走訪目標醫學院校及其附屬醫院，對醫學生、體育教師、教學及職能部門領導等人員進行問卷和訪談，獲取利益相關者對OBE 理念下醫學院校公共體育課程模式的意見和建議，以體育課程對于醫學生畢業要求達成的映射關系為基礎，歸納出醫學生在體育技能、健康素養與管理、運動與營養、體育欣賞和鑒賞、健身醫療運動處方等方面的需求信息，進而凝練出醫學院校公共體育課程的培養目標，即OBE理念下的醫學院校體育教育的質量與產出標準。最后，OBE 理念下的課程教學培養目標，應盡量采用容易描述、觀測和測量的能力目標，進而實現醫學院校公共體育課程培養規格的可量化、可回溯。其中，能力目標的框架通常包括能力維度和等級，而等級分為重點評價（A）、基本涵蓋（B）、略微涉及（C）三個級別，如表1 所示。

表1 能力目標框架

2.優化課程設計，實現OBE 理念下醫學院校體育教育的學習成果產出。醫學院校體育教育的本質在于醫學生通過身體練習，將運動健身理論與醫學實踐緊密結合，以達到提升健康素養的目的。在OBE 理念下，我們需要立足于醫學院校體育教育的培養目標，結合醫學生在情感、興趣、態度等方面的特殊性和不可測量性。對具體體育教育中的核心要素及痛點、難點問題進行深入分析，設計出支撐能力目標達成的教學大綱、內容、方法、資源等。這樣，我們就能培養出“體醫融合”的創新型和復合型人才。

首先，從教學大綱上來看，以幫助醫學生達成預期的能力目標為主線可充分發揮體育在體醫融合、健康促進、康復保健等方面的作用，進行體育課程教學策略、方案以及大綱的規范和設計，并以此作為體育課程規劃與實施、體育教學體系與內容、體育教學質量與評價的指導性文件。其次，從教學內容上來看，醫學院校以畢業生質量和規格為切入點，可將OBE 理念和體育教育、健康教育、職業教育有效結合起來，優化、整合體育課程教學中的初級、中級、高級內容，逐步建立體能訓練類、競技項目類、體育文化類、預防疾病類、康復保健類、運動營養類等分級分類的醫學院校體育課程體系，并積極融入課程思政元素，全方位滿足醫學生的專業需求和品質要求。再次，從教學方法上來看，一方面，在疫情防控常態化下，為隨時切換線上教學可采用混合式教學法引領在線資源共享模式，在增強師生教學互動交流的同時，多渠道提升醫學院校體育教育質量；另一方面，立足體育學科核心素養，采用任務驅動法和探究式教學法，根據每個知識模塊與能力指標間的映射關系，利用對分課堂、翻轉課堂、合作學習等手段[13]引導醫學生在習得運動興趣、運動能力和運動習慣的基礎上，培養出“體醫融合”的思維和“終身體育”的能力，進而達到OBE 理念的“畢業要求”。最后，從教學條件和資源上來看，為避免低端、簡單重復或過度浪費，應立足于體育課程培養目標，以“體醫融合”理論和實踐知識為切入點，構建出線上與線下混合、校內與社會聯動、理論與技能并舉、共性與個性兼容的環境與平臺，使不同專業醫學生的學習成果得以累積與轉化。

3.完善考核方式，評估OBE 理念下醫學院校體育教育的質量與成效。在“健康中國”“體醫融合”的時代背景下，高等醫學院校應立足于醫學生當前和未來的多元需求，構建出以“學習成果產出”為核心的考核體系，進而評估OBE 理念下醫學院校體育教育的質量與成效，為高校不同學生群體的差異體育教學提供思路和典型模型。

第一，在考核制度制定上要重視課程教學產出的數據。根據OBE 理念的內涵，學生課程學習的頂峰成果來源于課程教學產出，因此，可采集醫學生體育學習產出的相關數據，實時監控醫學生的實際學習效果，進而為體育課程教學持續改進提供依據。這些數據一類是能夠對醫學生學習成果提供直接支撐作用的考核項目，主要包括體育課成績、體測數據、體育技能掌握情況、每周鍛煉頻率等[14]，這些數據可為評估OBE 理念下醫學院校體育教育的質量與成效奠定基礎；另一類是能夠對醫學生學習成果提供間接支撐作用的團隊評價、學生自我體驗與主觀評價，主要包括醫學生對體育素養、自我健康管理意識、體育鑒賞及體醫融合能力等指標的得分或評級，這些數據可為評估OBE 理念下醫學院校體育教育的質量與成效引領方向。

第二，在考核路徑選擇上構建可回溯的成果指標體系?；贠BE 教育理念，借助成果指標體系，可衡量和評價公共體育課程對醫學人才培養的貢獻度。一方面，構建出科學合理的課程矩陣，將確定的醫學生成果指標點全方位內化于課程實施途徑中，進而檢視課程平臺間的縱向聯系及學習成果的達成度。其對應關系可參考表2。另一方面，根據OBE 理念下的醫學院校公共體育課程矩陣，充分考慮天氣、體質測試、病事假等因素，逐條確定各個成果指標點相對應的周次、時數和教學內容，并及時修訂大綱和教案，進而動態跟蹤、評價醫學生的體育素養、健康教育進展、體育鑒賞及體醫融合能力等。

表2 成果指標點與課程（教學環節）對應關系（課程矩陣）

第三，在考核監督過程中完善多元學習成效評價體系。一是考核主體多元化。OBE 理念下的體育課程評價應注重整體性和綜合性，教師本人、身邊同事、學生自身、小組成員、教學督導等均是多元評價體系內的評價主體，待其評分后按照相應權重進行綜合評價，進而在糾偏和改進中提高醫學院校體育教學質量。二是考核內容的多元化。在OBE 教育理念下，醫學院校體育課程評價要求考核的重點不僅包括體育課成績、體質健康測試成績、每周鍛煉頻率以及運動技能掌握情況等，還應涵蓋健康素養與管理、運動與營養、體育欣賞和鑒賞、健身醫療運動處方等知識領域。這樣的多元化考核內容有助于培養醫學生體醫融合意識，實現“五年不斷線”的教育目標，并提升健康中國戰略下醫學生的整體培養質量。三是考核方式的多元化。在OBE 教育理念下，醫學院校體育課程評價要求在定量與定性、階段性與綜合性、自評與互評相結合的基礎上，選擇出高質量的總結性和形成性評價內容?？偨Y性評價主要包括醫學生體育知識、運動技能、體育素養、健康素養等方面的教學目標達成情況，這可以作為評判體育課程教學質量與效果的主要依據。形成性評價則主要包括醫學生在課堂上的表現、鍛煉態度、努力程度等，通過比較、分析和綜合這些評價，相關經驗可用于推動醫學院校體育教育質量的持續改進。四是考核維度的多元化。在OBE 教育理念下，醫學院校體育課程評價不僅要依靠校內各評價主體的綜合評價，還應加大社會監督力度，廣泛收集醫學生實習單位的評價意見。這樣可以使評價體系更加多維、客觀和全面。

在“健康中國”“體醫融合”的時代背景下，針對體育教育成效較低的問題，醫學院校應在OBE 教育理念的指導下，加強體育教育與醫學教育的協同與聯動。這包括加大體育教師的精力投入、行政部門的管理投入、體醫資源的資本投入等。同時，醫學院校應以醫學生的職業規劃為導向，確立和完善體育課程的培養目標，努力構建以“學習成果產出”為核心的考核體系。通過這些措施，不僅可以提升醫學院校體育教育的成效，也可以為高校不同學生群體的差異化體育教學提供思路和典型模型。