中醫護理聯合疼痛專項干預應用于肛周膿腫術后患者的效果

張瑞琦,馬麗,王明星

許昌中醫院,河南 許昌 461000

肛周膿腫即肛管、直腸周圍軟組織或周圍間隙內發生的急性化膿性感染[1],20～40歲多發,一般無法自愈,應盡早行根治手術。因手術創面較大,加之創口位置特殊,極易受細菌感染,愈合時間較長;疼痛也是影響愈合的一個重要因素[2]。術后護理對于患者康復非常關鍵,常規護理包括肛周護理、心理護理、飲食護理等,但實踐中有一定局限性[3]。疼痛專項干預通過針對性干預影響疼痛的具體要素,可最大程度緩解疼痛[4]。中藥熏蒸為傳統治療方法,其產生的熱力作用,能疏通局部肌膚腠理的氣血運行,還能散淤化滯、解毒脫腐[5]。選擇肛門、神門、直腸等穴位進行耳穴貼壓,也有止痛、安神的作用[6]。本文旨在研究上述中醫護理方法聯合疼痛專項干預對肛周膿腫術后患者的影響。

1 材料與方法

1.1 對象 本研究經我院倫理委員會審查通過,選擇2020年6月到2021年12月期間在我院接受肛周膿腫手術的90例患者為研究對象,按隨機數字表法分為常規組和聯合組,各45例。納入標準:①符合肛周膿腫診斷標準[7],擇期行手術治療;②無合并痔瘡;③無肛腸結腸手術史;④首次發病。排除標準:①已形成肛瘺;②合并多位膿腫;③合并其他重要器官功能障礙;④近期接受過其他重大手術治療;⑤伴潰瘍性結腸炎;⑥機體合并急慢性感染。

1.2 方法 2組均干預至患者出院。

1.2.1 常規組 給予常規護理。①健康宣教:術后于床旁向患者介紹肛周膿腫術后疼痛原因、危害、類型、管理理念知識及相關護理技巧。②心理護理:正向引導、積極暗示,消除患者焦慮與緊張心理,增強術后康復信心。③排便護理:術后24 h內避免排便,每日飲水量不低于1 500 mL。④飲食護理:以清淡、高營養、易消化為原則,避免油炸、辛辣等食物。⑤肛周護理:每日清晨換藥前、排便后用溫水清洗創面,再以高錳酸鉀(1∶5 000)熏洗。⑥出院指導:告知患者生活注意事項,排便時間控制在2 min以內,1個月內避免劇烈運動,保持心情舒暢。

1.2.2 聯合組 在常規護理基礎上,開展疼痛專項干預與中醫護理。①疼痛干預:視覺模擬評分(VAS)≤3分,非藥物止痛為主,如以看電視、看書、聽音樂等方式轉移疼痛;>3分,階梯式給予口服或靜脈止痛藥。②中醫護理:于耳后的交感、皮質下、神門等穴位貼敷磁珠耳穴貼,每個穴位按壓3 min,疼痛劇烈者可按壓5 min;每日清晨換藥前、排便后用溫水清洗創面,再進行中藥熏洗,溫度控制在38℃～39℃,先熏后洗,持續20 min。

1.3 觀察指標

1.3.1 肛門疼痛度 采用視覺模擬評分(VAS)[8],于術前和術后1、3、5、7 d,評價患者的疼痛情況,總分10分,得分越高表示疼痛越明顯。

1.3.2 心理狀態 采用焦慮自評量表(SAS)[9],于術后1、7 d評價患者的心理狀態,50～59分、60～69分、≥70分分別表示輕度、中度、重度焦慮。

1.3.3 舒適度 采用Kolcaba 量表[10],于術后1、7 d評估患者的舒適度。量表有生理、心理等28項內容,每項1～4分,1分表示非常不同意,4分表示非常同意,總得分28～112分,得分越高表示舒適度越高。

1.3.4 睡眠質量 采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI),于術后1、7 d分別評估患者的睡眠質量。量表包括7個方面19個條目,總分21分,分數越高表示睡眠質量越差。

1.3.5 并發癥 術后觀察患者的肛周切口愈合情況,是否存在感染、便秘、尿潴留等并發癥。

2 結果

2.1 一般情況 常規組45例中,男28例,女17例,年齡30～40(33.16±5.20)歲;病程3～12(7.20±1.44)周;平均膿腫直徑(5.69±1.37)cm;體質量指數(BMI)21～27(24.61±2.15);文化程度小學及以下5例,初中12例,大專及以上28例。聯合組45例中,男24例,女21例,年齡29～42(33.42±5.01)歲;病程3～11(7.45±1.34)周;平均膿腫直徑(5.79±1.42)cm;BMI 21～27(24.49±2.20);文化程度小學及以下5例,初中16例,大專及以上24例。2組上述特征差異均無統計學意義(P值均>0.05)。

2.2 肛門疼痛對比 術前,2組的肛門疼痛度VAS評分差異無統計學差異(P>0.05)。術后1、3、5、7 d,聯合組的肛門疼痛均輕于常規組(P值均<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術前后肛門疼痛VAS評分對比

2.3 心理狀態、舒適度、睡眠質量對比 術后1 d,常規組輕、中、重度焦慮占比分別為22.22%、53.33%、24.45%,聯合組分別為20.00%、57.78%、22.22%,2組焦慮程度分布情況接近,SAS評分差異無統計學意義(P>0.05);術后7 d,常規組輕、中、重度焦慮占比分別為42.22%、48.89%、8.89%,聯合組分別為64.44%、33.33%、2.23%,2組輕度焦慮占比均高于術后1 d,中、重度焦慮占比均低于術后1 d,2組SAS評分均低于術后1 d,且聯合組低于常規組,差異均有統計學意義(P值均<0.05)。

術后1 d,2組Kolcaba、PSQI評分對比差異均無統計學意義(P值均>0.05)。術后7 d,2組Kolcaba評分均高于術后1 d,且聯合組高于常規組;2組PSQI評分均低于術后1 d,且聯合組低于常規組,差異均有統計學意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后心理狀態、舒適度、睡眠質量評分對比

2.4 并發癥對比 常規組發生傷口感染5例(11.11%)、便秘1例(2.22%),未發生尿潴留,并發癥發生率為13.33%;聯合組發生傷口感染、便秘、尿潴留各1例(各占2.22%),并發癥發生率為6.67%,2組差異無統計學意義(χ2=0.49,P>0.05)。

3 討論

肛周膿腫以青年男性多見,具有反復發作、遷延不愈的特點。膿腫如沒有及時引流,炎癥會播散引起周圍間隙組織感染,外科切開和引流是最有效的治療策略,術后合理有效的護理措施對于患者康復具有重要意義。手術部位神經分布密集,敏感性高,患者術后普遍存在不同程度的疼痛,影響術后恢復,極易引發尿潴留等并發癥。有研究顯示,疼痛專項干預可有效減輕術后疼痛、提高舒適度[11]。本研究發現,聯合組術后各時間段的肛門疼痛均輕于常規組。術后7 d,聯合組的SAS、PSQI評分低于常規組,Kolcaba評分高于常規組,提示中醫護理聯合疼痛專項干預可有效緩解患者術后疼痛,提高舒適度,減輕患者焦慮,改善睡眠。疼痛專項通過針對性的健康宣教,使患者學會識別疼痛、管理疼痛的知識與技巧,同時通過正向引導、積極暗示等方法消除患者緊張焦慮情緒,增強戰勝疾病的信心。中醫護理中的耳穴壓豆可刺激耳部各穴位,調和氣血,按壓神門穴、交感穴能使患者鎮靜,消除疲憊與緊張感。

本研究發現,2組的不良反應情況比較無明顯差異,可能與病例數偏少、病例的疾病嚴重程度及機體合并癥存在差異有關,今后的研究需擴大樣本量,對2組患者疾病程度進一步分層配對。