處方前置審核聯合點評對門診處方質量的影響

陳在順，黃佳敏，紀金燕

1. 汕頭市濠江區珠浦醫院西藥房，廣東汕頭 515071；2. 汕頭市濠江區珠浦醫院藥械辦公室，廣東汕頭 515071；3. 汕頭市濠江區珠浦醫院中藥房，廣東汕頭 515071

處方是由醫療機構中具有處方權的醫師開具的，經一定程序審核后，由執業醫師或執業助理醫師簽名的醫療文書。處方是臨床用藥的基本依據，合理用藥是醫療機構和醫生的共同責任[1]。然而，隨著藥物種類的增加、醫療技術的進步、藥物劑型及給藥途徑等多樣化，藥品說明書中記載的適應證與臨床實際使用情況存在差異，導致部分不合理用藥現象時有發生。在實際工作中，藥師主要通過定期抽查和專項點評兩種方式對處方進行審查。處方前置審核是指藥師將處方上傳到醫院信息系統，由系統自動完成處方前置審核、點評等工作，從而減少醫師在開具處方過程中的人為差錯，提高處方質量[2]。點評是在系統中對不合理處方進行記錄和統計，并對其不合理原因進行分析的過程[3]。在用藥前進行點評，能使醫師、藥師和患者得到及時的信息反饋，以便醫師更好地認識和了解藥物的作用和不良反應，提高患者用藥安全性[4]。為減少不合理用藥現象，本院對門診處方進行了前置審核聯合點評，對不合理處方進行干預，提高了門診處方質量。本文分析汕頭市濠江區珠浦醫院門診2021 年06 月—2022 年12 月13 位藥師審核的6 500 張處方前置審核聯合點評前后的情況，以期為臨床合理用藥提供參考?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院門診2021 年6—12 月13 位藥師審核的6 500 張處方作為對照組，對處方進行常規處方審核。其中男5 名，女8 名；年齡29～45 歲，平均（36.48±4.63）歲；工作年限5～12 年，平均（8.25±2.39）年。另抽取本院門診2022 年6—12 月13 位藥師審核的6 500 張處方作為觀察組，對處方進行處方前置審核聯合點評。其中男6 名，女7 名；年齡28～43 歲，平均（36.72±4.81）歲；工作年限6～11 年，平均（8.43±2.52）年。兩組醫師一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規處方審核：每張處方由藥師進行審核，對處方的合理性、用藥配伍等進行審核，發現不適宜處方，立即與開具處方醫生聯系，溝通是否存在不合理用藥現象。

觀察組進行前置審核聯合點評，即通過醫院信息系統將符合《處方管理辦法》《醫院處方點評管理規范》[5]等相關規定的不合理用藥處方從系統中剔除。具體操作如下：①在處方前置審核模塊中增加藥品通用名、劑型、劑量、規格、適應證、藥品價格等功能，并對處方內容進行檢查，同時支持查看和導出處方信息。②在醫院信息系統中建立處方前置審核與點評工作流程，并組織相關人員學習相關文件和制度。③根據《處方管理辦法》，各臨床科室結合本科室實際需求，制定本科室的具體實施方案，明確各崗位職責和工作流程。④由藥師對臨床醫師的處方進行審核、點評并保存相關記錄，經審核通過的處方，系統會自動提醒醫師。如需補充修改或重新開具的，藥師需要重新進行處方審核。⑤醫院信息系統中的處方前置審核模塊可根據各科室實際需求配置，并根據《處方管理辦法》制定具體工作流程，如上傳處方前需要審核的內容、審核方式、審核頻率等，上傳后需審核的內容及審方規則、點評規則等。⑥在處方前置審核模塊中，系統可根據各科室實際需求配置審方模塊，根據各科室實際需求配置審方模塊。處方前置審核工作中所需的各項數據均可通過醫院信息系統進行采集與上報。醫師在開具處方前須查看系統中的相關數據。

1.3 觀察指標

①統計并比較兩組藥師審核6 500 張處方的審核時長及干預處方成功率。②統計并比較兩組藥師審核處方合格率。③統計并比較兩組藥品劑型不適宜、適應證不適宜、用法用量不適宜、給藥途徑不適宜、有配伍禁忌、重復給藥等不合格處方張數。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以頻數（n）和百分數（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組藥師審核處方時長、干預處方成功率比較

觀察組審核處方時長短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組干預處方成功率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組藥師審核處方時長、干預處方成功率比較

2.2 兩組醫師處方審核情況比較

觀察組處方合格率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組處方審核情況比較

2.3 兩組醫師不合格處方類型比較

兩組醫師重復給藥處方比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組藥品劑型、適應證、用法用量、給藥途徑不適宜處方，有配伍禁忌處方張數均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組醫師不合格處方類型比較［n（%）］

3 討論

處方是醫生在醫療活動中，為患者開具的一種具有法律效力的醫療文書，其內容是否規范，合理是判斷醫生執業水平和患者用藥安全的重要依據。處方前置審核是指藥師將處方上傳到醫院信息系統，由系統自動完成處方前置審核、點評等工作，從而減少醫師在開具處方過程中的人為差錯，提高處方質量。目前醫院信息系統中已實現處方審核模塊，可根據各科室實際需求配置審方模塊。隨著臨床科室對審方工作的重視程度不斷提高，目前醫院信息系統中已具備了處方審核的能力。

隨著藥品及醫療服務價格改革不斷深入，患者費用負擔大幅減輕，但藥品費用仍占居民可支配收入較高比例[6]。此外，藥品費用與醫療服務價格之間缺乏聯動機制，“以藥養醫”導致醫生的績效激勵與藥品收入直接掛鉤，不利于合理用藥。為進一步提高醫院處方質量與用藥水平，促進合理用藥、控制藥占比、降低醫療成本，2019 年國家衛生健康委辦公廳發布了《關于進一步加強公立醫療機構基本藥物配備使用管理的通知》[7]，該通知提出建立健全醫院績效考核制度和藥品采購制度兩項重點工作。為加強醫院處方前置審核與點評工作，切實保障患者用藥安全，規范合理用藥行為，確保醫?；鸷侠硎褂门c安全運行，2019 年11 月起本院開始執行《處方前置審核與點評管理辦法》[8]。處方前置審核及點評可在保障患者用藥安全的前提下，降低醫藥費用，減輕患者經濟負擔的有效手段。醫院還需要根據實際情況進一步完善《管理辦法》，建立健全處方前置審核和點評制度，加強對臨床科室審方工作的考核，對不合理用藥情況進行有效監管，以促進合理用藥水平的不斷提高[9]。

處方前置審核及點評是在藥師充分發揮其專業判斷能力的基礎上，對醫師開具的處方進行審查，以保證處方的質量，提高醫療質量和安全[10]。在醫院層面，醫院層面需要建立處方前置審核及點評制度，設立相應的管理組織機構和專業人員，配備必要的硬件設施和信息化系統；建立完善的處方前置審核及點評制度，制定處方前置審核及點評相關制度、流程、標準以及獎懲措施等，提高患者用藥合理性，降低藥物不良事件風險[11]。在醫保層面，處方前置審核及點評制度是醫保部門對醫療機構藥品使用進行監管的手段之一，也是保證患者用藥安全的重要措施。通過處方前置審核及點評，可及時發現醫師不合理用藥行為，進而向醫師反饋并要求其進行糾正[12]。在醫藥層面，處方前置審核及點評可促進醫藥行業健康發展[13]。2018 年《關于印發醫療機構處方審核規范的通知》（國衛辦醫發〔2018〕14 號）[14]第四條文件明確要求醫療機構建立處方前置審核及點評制度，并將其納入醫院藥事管理委員會的職責。

本研究結果顯示，處方前置審核聯合點評使處方合格率高達98.03%，并降低了不適宜藥品劑型、適應證、用法用量、給藥途徑、有配伍禁忌等處方張數（P＜0.05）。

綜上所述，處方前置審核聯合點評工作的開展，提高了處方質量，有效減少了不合理用藥現象，使臨床患者安全、有效、經濟地使用了藥品，值得推廣應用。