基于CiteSpace可視化分析中醫藥領域胃癌研究熱點與趨勢

凡丹,楊雪捷,田佳歡,侯婷婷,周薇,周麗

(1. 廣西中醫藥大學護理學院,廣西 南寧 530200;2. 廣西中醫藥大學針灸推拿學院,廣西 南寧 530200;3. 廣西中醫藥大學第一附屬醫院胃腸外科,廣西 南寧 530022;4. 湖南省安鄉縣人民醫院,湖南 安鄉 415600)

胃癌(gastric cancer,GC)是我國最常見的惡性腫瘤之一,嚴重威脅人民生命健康。其發病主要與幽門螺旋桿菌感染、不良生活習慣、地域環境、遺傳等因素密切相關[1]。2020年全球癌癥統計數據顯示,胃癌的發病率在全球惡性腫瘤中位于第5位,死亡率居于第4位[2]。在我國胃癌2020年新發病例數相比于2015年增長7.6%,死亡率增長8.3%[3],由于我國常規性的胃癌早篩尚未大范圍的開展,約40%的患者確診時已為中晚期[4],目前治療手段主要為手術及放化療,但5年生存率僅為11%～40%[5]。近年來,中醫藥治療聯合手術及化療的應用增多,相比于單純的手術治療及化療,具有明顯優勢,能減輕患者化療不良反應、抑制腫瘤復發及轉移、改善患者生存質量等[6]。該領域研究內容豐富,文獻報道量大,亟須對該領域文獻進行歸納分析。CiteSpace是陳超美教授開發的一款信息可視化軟件;VOSviewer是荷蘭萊頓大學CWTS自主開發的文件計量可視化軟件,但由于兩款軟件使用的數據標準化算法、可視化呈現方法有所不同[7],故將兩款軟件聯合起來使用,本研究將對近20年國內胃癌領域中醫藥治療研究的文獻進行可視化分析,探究目前該領域的研究現狀、研究熱點及趨勢。

1 資料與方法

1.1數據來源 本研究從中國知網、萬方、重慶維普數據庫檢索相關文獻。檢索表達式為:SU=(中醫+中藥+中西醫結合+中醫藥)*(胃癌+胃惡性腫瘤);檢索時間為2000年1月1日至2022年12月31日。

1.2數據處理 將檢索出的文獻題錄以Refworks的形式導出保存。納入標準:與中醫藥治療胃癌相關文獻。排除標準:①文獻信息不全;②會議論文、稿約、采訪、專利、新聞;③重復發表。

1.3研究方法 在CiteSpace 6.1.R6中轉換成可識別的文獻格式,時間跨度為2000年至2022年,時間切片為1年,節點類型選擇作者、機構及關鍵詞,其余參數保持默認值。在VOSviewer中設置最小共現閾值為10,采用關聯強度(association strength) 算法對關鍵詞進行共現網絡圖分析。

2 結果

2.1期刊發文趨勢統計與分析 通過檢索共獲得文獻11 250篇,最終納入5 029篇。對納入的文獻年度發文量進行統計分析見圖1。由圖1可知,近20年年均發文量約218篇,發文量總體呈上升趨勢,中間雖有年份出現回落,但后續仍有上升。對該領域的文獻增長情況進行線性回歸擬合后得到回歸方程:Y=15.927X-31810,可決系數R2=0.95,R2越接近于1則說明回歸直線對觀測值的擬合程度越好,因此中醫藥治療胃癌文獻在未來仍大致呈線性上升的趨勢。

圖1 中醫治療胃癌相關文獻發表時間圖

2.2作者合作網絡分析 作者合作圖譜顯示見圖2,N=885,E=849,Density=0.0022。其中發文量最高的是魏品康,共60篇。根據普賴斯定律[8]計算核心作者最低發文量取整數約6篇,共70位,占所有作者的7.91%(70/885)。發文量居前10位的核心作者(見表1),發文量均>15篇。本領域僅有少數作者形成穩定的合作團隊。

表1 2000年至2022年胃癌中醫藥治療研究前10位核心作者

圖2 作者合作網絡圖譜(規模排名前10的子網絡)

2.3機構合作網絡分析 研究機構是集科研創新、人才培養及成果誕生的平臺。對此進行分析有利于把握機構間的互動關系及從空間上了解發文機構的區域分布狀況。對納入的同名的研究機構進行合并處理,并將曾用名統一規范到現用名。繪制機構合作網絡圖譜見圖3,N=659,E=331,Density=0.0015,由圖可知研究機構較多,合作主要集中在中醫藥高等院校與其附屬醫院之間,機構間聯系較少。發文量前10的機構中(見表2)有7家為大學,2家為大學附屬醫院,可見中醫藥院校及其附屬醫院對該領域的研究具有帶頭作用。

表2 2000年至2022年發文量排名前10的研究機構統計

圖3 機構合作網絡圖譜

2.4關鍵詞分析

2.4.1共現分析 關鍵詞代表文獻的核心及主要內容,利用VOSviewer繪制關鍵詞共現網絡圖譜見圖4,最終形成153個共現頻率≥10的高頻關鍵詞圖譜,由圖可見高頻關鍵詞除了胃癌、中醫藥療法外,胃癌前病變、中西醫結合療法、化療等也是明顯的節點。

圖4 關鍵詞共現圖譜

2.4.2聚類及時間線分析 對關鍵詞運用LLR算法進行聚類,聚類圖譜模塊(見圖5),Q值為0.8608(>0.3),S值為0.9553(>0.7),表明此聚類劃分合理,圖譜效果較為理想。對軟件形成的10個聚類標簽進行主題提取并進行解讀,見表3。聚類“#0、#4、#5、#7、#8、#10”,主要圍繞對胃癌各期患者中醫藥治療的療效評價,及對不良反應和毒副作用的觀察;聚類“#1、#2、#3”,主要表示該領域的研究類型,通過凋亡、數據挖掘、臨床觀察等關鍵詞可看出中醫治療胃癌在臨床試驗、基礎實驗以及信息化技術方向均有涉及;由綜述、名醫經驗可知曉多數研究者比較重視領域內研究動態的更新和學術思想的傳承;聚類“#6、#9”,其中包括辨證論治、從痰論治等關鍵詞,表示當前胃癌的中醫治療是以辨證論治體系為基礎,根據不同的證候選擇相應的治療,來以此形成規范的診治方案。根據聚類繪制關鍵詞時間線圖譜,見圖6。

表3 關鍵詞聚類標簽情況

圖5 關鍵詞聚類模塊圖

圖6 關鍵詞趨勢可視化圖譜

2.4.3關鍵詞突現分析 突現詞是指某段時間內出現的高頻關鍵詞,能夠反應該時間段內的研究熱點及前沿動態的變化發展情況。見圖7。大致可歸納為以下幾個方面:①中醫藥治療的臨床研究一直以來都是研究熱點,中醫護理于近幾年興起并保持較高熱度;②患者的生活質量和胃腸功能是最受關注的結局指標;③艾灸、針灸等中醫非藥物療法是當下的研究熱點,可能與患者較高的接受程度密切相關;④一直保持活躍的研究主題是中醫治療對胃癌不同分期患者及抑制腫瘤復發轉移的研究;⑤阿帕替尼是抗胃癌西藥的研究熱點;⑥對名老中醫處方用藥規律和辨證思路的挖掘在近幾年成為熱點;⑦在臨床研究的基礎上,從微觀層面上研究中藥作用機制受到研究者的廣泛關注。

圖7 關鍵詞突現圖

3 討論

3.1文獻相關信息分析 根據發文量統計結果顯示,近20年胃癌中醫相關研究呈線性波動式增長趨勢。其發文量大致可分為3個發展階段。2000年至2009年,該研究階段處于初步階段,年平均發文量在108篇左右,每年發文數量變化較小,此階段研究多在中西醫結合對改善胃癌患者癌前病變、減輕放化療毒副作用等方面[9],但存在中醫證候診斷標準不統一,相關機制不明確等問題[10]。2010年至2016年,發文量呈“階梯狀”上升,年平均發文量在271篇,相比于前一個階段,發文量明顯增加,研究進入發展階段,胃癌中醫藥治療的療效已經得到了廣泛的認可,尤其在提高患者生存質量方面相比于單純的化學治療或者手術治療表現出明顯的優勢[11],且此階段在對胃癌患者中醫證型的研究基礎上,更加注重對中藥治療機制的研究[12]。2017年至2022年,年發文量達到穩步增長階段,尤其在近3年年平均發文量達到375篇, 雖然2022年發文量有所回落但仍然在較高水平,表明近幾年中醫藥治療胃癌逐漸成為熱點,并取得了一定得研究成果,研究學者應進一步挖掘中醫藥作用于胃癌的潛在療效機制[13]。

該領域核心作者占所有作者的7.91%,說明大多數研究人員的發文量和影響力不足。學者間的合作多集中于團隊內部,以魏品康、趙愛光、劉沈林等為領軍人物的內部合作為代表,而不同研究團體之間的交互性較少。其中以魏品康為代表的團隊,主要探究胃癌從痰論治的新思路和方法[14],致力于清化胃癌痰污染環境的研究,創制了一系列以消痰為主抑制胃癌增殖、轉移的治法與方藥[15]。代表的團隊主要以健脾為基礎論治中醫藥治療胃癌的核心治法,探求中藥復方四君子湯、胃腸安等對胃癌細胞在基因表達水平的主要作用環節和靶點[16-17]。劉沈林則認為胃癌主要以脾胃虛弱為病機,故應以益氣健脾為治療基本原則,審證求因,辨證施治[18]。此外,圖中還有一些散落的節點,如魏睦新、黃銘涵等,反映這些作者獨立發表的文章在領域內也具有一定的影響力。表明相關作者在胃癌中醫治療方面的研究具有延續性和深入性,但今后還應加強不同團隊之間的交流學習,促進學科的發展。

3.2研究機構分析 該領域研究機構從空間上看省市內部合作較多,形成以各地高等院校及附屬醫院為依托,研究主題各有側重的研究機構分布格局,并擁有相應的學科帶頭人,大多數為“師帶徒”的研究模式,通常呈現為“醫-教-研”一體化[19]。而跨區域機構間的合作主要在北京和上海兩地,可能與以上機構具有較好的基礎設施和優越的人才儲備有關。由于研究力量較分散,該領域尚存在缺少統一、規范的診療方法等問題,因此應鼓勵進行大規模,多中心的研究,拓寬研究的深度與廣度。

3.3研究現狀與熱點分析 根據胃癌的癥狀與體征,中醫學將其歸屬于“胃脘痛”“積聚”“伏梁”等范疇[20],中醫辨證論治多以健脾祛瘀、健脾益氣為大法[21],通過關鍵詞相關圖譜可知,研究內容方面主要包括中醫內治法及外治法,其中四君子湯是內治法最常用的經方,可改善患者的中醫證候,提高免疫功能,且治療安全性較好[22],其加減方六君子湯和八珍湯等,療效也得到了群眾的廣泛認可[23-24]。推測將來會有更多的經典中成藥運用到胃癌領域。中醫外治法如針灸[25]、穴位貼敷[26]等療效明顯,副作用少,患者的依從性高,擁有很好的發展前景,表明目前越來越多的學者采用中醫外治法來配合藥物的應用來達到更加理想的療效,從而達到治療方案的多元化,但當前外治法多是對臨床療效的觀察,缺乏對其作用機制的探討,今后還需加強此方面基礎研究,為中醫外治法提供循證依據支撐。

研究熱點隨著時間一直不斷變化,近年來在總結經驗基礎上借助現代網絡技術精準地對名老中醫處方用藥規律和辨證思路進行挖掘,揭示隱藏在其中的中醫診治思維,為當前研究熱點之一;當前研究已從臨床療效的評價逐步轉向對基礎研究機制探討,且將簡單研究設計轉變為嚴謹的隨機對照試驗已成為未來研究趨勢;同時目前更多研究者開始轉變治療理念,注重“未病先防”和“治未病”,與之相關的外治法將成為未來研究的熱點主題。

4 小結

中醫藥治療胃癌的方法眾多,且各時期均有不同的研究熱點,主要包括中藥療法、臨床研究、療效評價、數據挖掘等,近幾年中醫外治法熱度較高。中醫藥文化是巨大的寶庫,尤其對惡性腫瘤的預防與治療,中醫可發揮巨大療效和作用,故需要進一步深入挖掘。筆者提出以下建議:①未來應注重多學科、多機構、多領域的合作,打破信息交流的局限性的壁壘,更好地推動該領域的發展;②中醫藥聯合化療研究較多,應加強中醫藥聯合其他西醫治療手段的研究,進一步提高臨床療效。由于本研究僅納入中文數據庫,未納入國外相關數據庫,具有一定的局限性,后續應進一步擴大檢索范圍以便于為國內外學者研究提供參考。