補腎化瘀湯聯合羥苯磺酸鈣治療早期糖尿病腎病的效果分析

張小羅

(浙江省溫嶺市中醫院中醫內科·浙江 溫嶺 317500)

糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)是臨床常見的糖尿病微血管并發癥,隨著我國人民生活方式的改變及人口老年化,DN的發病率呈逐年增高趨勢,數據統計我國糖尿病患病率高達9.7%,2 型糖尿病并發腎病的患病率為20%～60%,DN是誘發終末期腎病常見的原因[1]。DN發病機理尚不明確,發病具有隱匿性,早期常無明顯腎功能損傷表現,缺乏有效的治療手段,治療包括改善生活方式、攝入優質低蛋白、嚴格的控制血糖、血壓、血脂等,雖能緩解DN進程,但無法治愈,且長期服藥增加患者不良反應的發生率以及家庭經濟負擔,降低生活質量[2]。研究顯示傳統中醫藥具有多途徑、多靶點及整體調節等優勢,在防治糖尿病腎病方面有一定優勢[3]。筆者采用自擬補腎化瘀湯聯合羥苯磺酸鈣治療早期腎虛血瘀型DN患者,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年5月本院內科門診治療的早期DN患者78例。采用隨機數字表分為中西醫結合組和西醫組,每組各39例。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 納入標準 1)符合糖尿病腎病診斷標準[4],中醫辨證為氣陰兩虛兼血瘀型[5];2)年齡18～80歲,糖尿病病程>6 年,DN病程>6 個月,且臨床資料完整;3)血糖、血壓、血脂控制平穩;4)患者以及家屬知情同意。

1.3 排除標準 1)合并嚴重腎功能不全或尿毒癥;2)合并其他腎臟疾病或泌尿系疾病者;3)近期服用過糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物;4)合并其他臟器嚴重原發疾病者;5)合并糖尿病視網膜病變者;6)藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均予常規基礎治療。西醫組給予羥苯磺酸鈣膠囊(西安利君制藥有限責任公司,國藥準字H20000713)口服,0.5 g/次,3次/日;中西醫組在西醫組基礎上加自擬補腎化瘀湯,具體方藥如下：熟地黃10 g、山藥10 g、黨參10 g、黃芪10 g、墨旱蓮10 g、女貞子10 g、丹參6 g、水蛭6 g、益母草10 g、甘草6 g,1劑/日,水煎取汁適量,日2 次溫服。2組患者均連用12周。

2.2 療效標準 參照文獻[5]評定。

2.3 觀察指標 1)血糖指標測定：全自動生化分析儀檢測2組患者FPG和HbA1c水平。2)腎功能指標測定：全自動特定蛋白分析儀檢測UAER;全自動生化分析儀檢測血清BUN、SCr。

3 結果

3.1 2組患者療效比較 見表2。

表2 2 組患者療效比較(例)

3.2 2 組患者治療前后血糖指標比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后血糖指標比較

3.3 2 組患者治療前后腎功能指標比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后腎功能指標比較

4 討論

糖尿病腎病(DN)是糖尿病患者最常見的慢性血管并發癥,主要表現為慢性血糖升高、持續蛋白尿和腎功能受損。早期病情隱匿,進展緩慢,逐漸發展為持續微量蛋白尿,此時病情往往難以逆轉,呈進行性發展,引起腎功能持續損傷最終發生腎衰竭和尿毒癥;因此,控制血糖、阻止腎功能惡化、延緩病情進展是主要治療目標。DN病理機制復雜,其發病機制是多因素的,且各發病機制之間相互作用共同導致,主要表現在晚期糖基化終末產物、炎癥介質和炎癥因子、腎臟纖維化、腎素表達降低、血脂異常、活性氧、低氧及高血壓等方面[7]。腎臟組織病理改變是一個慢性漸進性過程,高血糖誘發早期腎小球處于高灌注、高濾過狀態,腎小球毛細血管增生,系膜基質積累,腎小球濾過功能下降,腎小管重吸收功能障礙,出現蛋白尿,血肌酐濃度升高,進而誘發腎衰竭和尿毒癥。羥苯磺酸鈣是一種新型的改善微循環藥物,是一種毛細血管保護藥,廣泛應用于DN的治療,可以調節和改善毛細血管通透性,增加毛細血管壁的抵抗力,降低血液及血漿黏稠度,減少尿蛋白的排泄,促進腎功能的恢復[8]。

DN隸屬于傳統中醫學“水腫”“腎勞”“尿濁”等范疇,其發病多因消渴日久,氣陰兩虛,脈絡瘀結,久病及腎,腎絡瘀阻而發病。筆者自擬補腎化瘀湯治療DN,方中熟地黃補腎滋陰、益精填髓,乃“精血形質中第一純厚之藥”,可“大補血衰,培補腎水,填骨髓,益真陰”,研究顯示熟地黃有效成分具有調節免疫功能、抑制炎癥介質、改善血液流變學等藥理作用[9]。山藥健脾補腎、固精生津,研究顯示山藥中有效成分山藥多糖可減輕肥胖糖尿病腎病大鼠的體重,改善腎功能,調節腸道微生態[10]。墨旱蓮、女貞子滋補肝腎,研究顯示墨旱蓮以及女貞子影響DN主要體現在調節機體的氧化應激、炎癥反應、糖脂代謝等過程[11]。黃芪補氣固表、利尿托毒;研究表明黃芪能夠通過調節糖脂代謝、抑制炎癥反應、抗氧化應激、增加胰島素敏感性、保護足細胞等作用機制發揮治療DN的作用[12]。黨參健脾益肺、養血生津,研究顯示黨參中有效成分黨參多糖能夠抑制高糖誘導的腎小管上皮細胞纖維化、上皮間質轉化和炎癥反應[13]。黃芪-黨參是臨床上常用的補氣藥對,二藥相和,一陰一陽,一表一里,相輔相成,共奏補氣扶正之效,臨床研究顯示黃芪配伍黨參治療DN能明顯降低尿蛋白,保護腎功能,其作用機制主要表現為抑制炎癥反應和氧化應激,抗氧化、減少腎纖維化、抑制腎臟細胞異常增殖等[14]。丹參活血化瘀、行血止痛,研究顯示丹參在臨床對DN具有獨特的保護作用,其可能通過抑制炎癥介質的產生,抗氧化應激反應,調節腎臟血液流變學以及糖脂代謝等作用發揮其保護機制,從而減輕腎臟纖維化、減少蛋白尿,保護腎功能[15]。水蛭為血肉有情之品,其祛瘀之性甚為峻猛,可破瘀生新、搜剔通絡,治療瘀血、惡血等痼疾,研究顯示水蛭能夠調節機體糖脂代謝紊亂、增強胰島β細胞功能和數量、改善胰島素抵抗;還能抑制細胞凋亡、減緩炎癥、改善腎臟纖維化[16]。 益母草活血利尿消腫,清熱解毒,素有“血家圣藥”之稱,為化瘀利水之代表藥,研究顯示益母草注射液能提高大鼠腎小球濾過率,改善腎功能,減輕腎小管空泡變性及間質纖維化等病理改變,有效改善腎功能損傷[17]。甘草調和諸藥、補脾益氣。

本文觀察結果顯示自擬補腎化瘀湯聯合羥苯磺酸鈣治療早期DN患者具有良好的療效,能夠降低患者的HbA1c水平,改善腎功能。提示該方為治療氣陰兩虛兼血瘀型早期DN患者的有效方劑。