中藥熱奄包對剖宮產術后胃腸功能恢復的作用觀察

蘇子容,朱佳佳,劉 瑞

(杭州市丁橋醫院·浙江 杭州 310021)

剖宮產是臨床上用于解決難產、提高母嬰存活率的重要手段。近年來,由于產婦畏疼、胎兒過大等因素影響,剖宮產率逐年上升[1];但該種分娩方式需暴露產婦腹腔,對產婦造成一定損傷,極易引發術后并發癥。胃腸功能紊亂是剖宮產術后最為常見的并發癥[2]?；颊吲R床表現為術后排氣、排便異常,惡心、腹脹、嘔吐等,如若不及時處理,影響產婦產后進食、手術切口愈合等,還容易導致術后感染、臟器粘連、子宮復舊,嚴重影響產婦身心健康,降低母嬰生活質量[3-4]。目前,主要采用營養干預、指導產婦術后及時活動等方式調節胃腸功能,但收效甚微。因此,找尋更為有效、安全的調節胃腸功能的干預方法至關重要。中醫藥在防治術后胃腸功能障礙、加快術后產婦的康復進程上具有一定的優勢,尤其是中藥貼敷、灌腸、耳壓等中醫外治法越來越受到醫生和患者及家屬的青睞[5-6]。有報道稱中藥熱奄包可有效促進胃腸蠕動,改善脹氣不適之癥[7]。本文筆者采用隨機對照前瞻性的方法觀察了中藥熱奄包對剖宮產術后胃腸功能恢復的作用效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以杭州市丁橋醫院2021年1月—2022年10月收治的117 例剖宮產產婦為觀察對象,按照隨機數字表法將產婦分為觀察組與對照組。觀察組59 例,年齡20～40 歲,平均年齡(30.66±5.95)歲;產次：1 次28 例、2 次25 例、3 次及以上6 例;孕次：1 次19 例、2 次28 例、3 次及以上12例;手術時間30～70 min,平均手術時間(48.37±11.72)min。對照組58 例,年齡20～40 歲,平均年齡(28.86±6.33)歲;產次：1 次27 例、2 次24 例、3 次及以上7 例;孕次：1 次18 例、2 次29 例、3 次及以上11 例;手術時間30～70 min,平均手術時間(50.63±12.94)min。兩組產婦一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 1)足月分娩產婦(37～42周),符合剖宮產手術指征;2)年齡20～40歲;3)擇期行剖宮產分娩,術前禁飲食時間>6 h,術后應用鎮痛泵;4)產婦及家屬對該觀察知情同意。

1.3 排除標準 1)合并妊娠期甲狀腺功能亢進、糖尿病、貧血、高血壓、膽汁淤積癥者;2)合并惡性腫瘤、實質臟器功能障礙、免疫系統疾病者;3)有出血性傾向及凝血功能異常者;4)合并十二指腸潰瘍、胃潰瘍等胃腸道疾病者;5)過敏體質的產婦;6)自然分娩轉行剖宮產的產婦;7)依從性差者。

1.4 剔除標準 1)產婦術中、術后大量出血者;2)術中胃腸黏膜粘連者;3)術后出現電解質紊亂、感染、下肢深靜脈血栓等并發癥者;4)數據缺失者;5)因個人原因申請退出臨床觀察者。

2 方法

2.1 干預方法 對照組產婦予以剖宮產術后常規處理(促進宮縮、維持水電解質及酸堿平衡、預防感染及對癥等措施,并給予常規產后護理。1)每日使用碘伏消毒腹部切口,并更換無菌貼布;2)觀察切口紅腫、滲液、感染等情況;3)進行生命體征監護,輔助翻身,關注產婦心理變化并及時給予紓解;4)指導產婦術后24 h下床行走,幫助排氣;5)觀察產婦縫線吸收情況;6)未排氣前禁食,排氣后逐漸從糊狀過度到固體食物,遵循少油、少鹽、高蛋白、低碳水原則。觀察組在對照組基礎上,于術后第1 天開始加用中藥熱奄包。中藥配比：吳茱萸、炒紫蘇子、白芥子、炒萊菔子、米葶藶子、茺蔚子各50 g,熟大黃30 g,將上述藥材研磨成粉放入20 cm×20 cm紗布袋中,并混以500 g食鹽,制成熱奄包。使用前由醫務人員將藥包放于電熱恒溫鼓風干燥箱中加熱。藥包溫度約38～43 ℃即可用于外敷。熱敷前,注意產婦皮膚是否有濕疹、破潰等情況,避開潰面。產婦體位：仰臥位;外敷位置：神闕穴、中脘穴、天樞穴及上腹部。熱敷過程中,嚴格注意產婦皮膚顏色變化,隨時詢問產婦感受,避免出現燙傷、過敏等情況,每日熱敷1 次,每次20～30 min。

2.2 觀察指標 1)兩組產婦術后腸鳴音恢復正常時間比較：于術后6 h開始,每隔4 h聽診腸鳴音,聽診區域：左右上下四個腹部區域;時間：每個部位1 min/次;腸鳴音恢復正常標準：于2個及以上聽診區1 min內聽到3次以上連續性腸鳴音,記錄恢復正常時間。2)兩組產婦術后首次排氣、排便時間比較：告知家屬于術后嚴密監控產婦首次排便、排氣時間,并記錄。3)兩組產婦干預前、干預后不同時間腹脹分級評分比較：參考《黃家駟外科學》[8]腹部手術后腹脹相關內容擬定分級評分標準。術后無腹脹感,為0級腹脹,計0分;術后感輕度腹脹,腹內有氣體轉動,但不影響休息、睡眠,I級腹脹,計1 分;術后感腹脹,伴有惡心,查體見腹部中度隆起,腹壁張力較大,影響休息及睡眠,為Ⅱ 級腹脹,計2 分;術后腹脹嚴重,伴有嘔吐,查體見腹部明顯隆起,腹部張力大,嚴重影響休息及睡眠,為Ⅲ 級腹脹,計3分。根據此標準對兩組產婦干預前、干預第2天、干預第3天腹脹分級評分進行比較。

2.3 統計學方法 選用SPSS25.0軟件包處理,P<0.05示差異具有統計學意義。計量資料組間行獨立樣本t檢驗,組內行配對樣本t檢驗;計數資料行χ2檢驗。

3 結果

3.1 兩組產婦胃腸功能恢復正常時間比較 觀察組產婦腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間明顯短于對照組產婦,差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組產婦胃腸功能恢復時間比較

3.2 兩組產婦干預前、干預后不同時間腹脹分級評分比較 干預前兩組產婦腹脹分級評分差異無統計學意義(P>0.05);干預第2天、第3天,兩組產婦腹脹分級評分較前1天均明顯減低,同時間點比較觀察組產婦腹脹分級明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組產婦干預前、干預后不同時間腹脹分級評分比較分)

4 討論

隨著多孩政策的推進,臨床上剖宮產的應用率逐漸上升[9];但產婦在接受手術時,會對盆腔相關組織造成不同程度的擠壓、牽拉,導致胃腸道功能紊亂,進而影響術后恢復。在臨床上可通過口服藥物的方式糾正剖宮產產婦胃腸功能紊亂[10]。由于產婦術后需要哺育嬰兒,故而西藥應用局限較大,發揮作用較為有限。祖國醫學則存在諸多外用之法可以調節胃腸道功能。剖宮產手術屬金刃損傷,傷及經脈,以致瘀血停滯,阻礙氣機,易致腑氣壅滯,故生腸胃紊亂之癥[11];另產婦術前需較長時間禁飲食,無營養供給運化之力,而術中開創散其氣血,致使氣血兩虧,更添無力之感,故致胃腸運化無力。另因術后伴以長期靜臥,久之傷氣,使其氣運通行無能,故致臟腑氣血難行,加之惡露難除;產婦術后又常情志不達,肝氣不疏,以致氣機郁滯,故致脾胃失調、胃腸紊亂[12]。由此可見,理氣、行滯、消脹可解剖宮產術后胃腸功能紊亂之困。

早在《靈樞·周痹》中就提及“熨而通之”,指用熱熨的方法疏通氣血,所謂“熨”則是指熱敷之。中藥熱奄包在應用時需將藥包加熱至溫熱狀態,再敷之,因此可發揮溫熨之用,進而行氣血通行之責[13]。加之熱奄包所敷諸穴,神闕穴具有和胃理腸之功;中脘穴屬任脈,具有和胃健脾、通調腑氣等功效;天樞穴屬足陽明胃經,是大腸之募穴,其穴處于天地之氣相交之中點,是腹部氣機運行之樞紐,能調和胃腸,疏通腑氣,可使中焦氣機上通下達,胃腸功能和調。

筆者所用熱奄包中配以的中藥材,因熱敷使產婦體表毛孔開放,增加了藥物的吸收率,且藥物直接作用于腹部,有助于更好地調節胃腸功能,縮短產婦腸鳴音恢復時間和首次排氣、排便時間,消除腹脹。

熱奄包中配以的中藥材中萊菔子味辛、甘,性平,入脾、胃、肺經,具有降氣行滯、消食除脹之功用,外用可調和脾胃之氣、助其運行,故可解胃腸之力匱乏之困。吳茱萸味辛,性熱,主入肝經,兼入脾、胃經,有降逆止嘔、散寒之痛之功效,外用可行下調胃氣,疏通肝氣,進而止嘔逆,緩其紊亂之狀。紫蘇子入肺、大腸經,有降氣、消痰、潤腸之功效,《本草綱目》中有言：“紫蘇子,治風順氣,利膈寬腸?！碧崾咀咸K子具有利氣、潤腸之效,外用可助氣行,下調胃氣沖逆之狀,解胃腸紊亂之苦。肺和大腸相表里,方中白芥子可利氣豁痰、溫中散寒、通絡止痛;葶藶子可下氣行水、消滯;茺蔚子是益母草的種子,具有活血調經作用;熟大黃破積滯、逐瘀血。熱奄包從行氣、調中、活血、祛瘀等多角度進行干預。有研究指出,熱奄包中萊菔子可以促進胃動素(MTL)分泌,通過促進MTL分泌,進而調節胃腸道平滑肌收縮,提高胃腸蠕動能力[14]。吳茱萸可抑制血管活性腸肽(VIP)的分泌,興奮神經系統,進而調節胃腸道功能紊亂[15]。白芥子中揮發油可擾亂皮脂細胞間的排列,進而增強藥效透皮吸收作用,提高調解胃腸紊亂的能力[16]。

本觀察結果顯示,剖宮產術后加用中藥熱奄包的觀察組產婦腸鳴音恢復正常時間、首次排氣時間及首次排便時間均明顯早于對照組;干預第2天、第3天,兩組產婦腹脹分級評分較前1天均明顯減低,同時間點比較加用中藥熱奄包的觀察組產婦腹脹評分明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。該結果提示,剖宮產術后在常規術后處理基礎上加用中藥熱奄包可更好地改善患者的胃腸功能,縮短術后胃腸功能恢復時間,消除腹脹。