夏樸燥濕化痰湯聯合西醫常規治療支氣管擴張癥痰濕阻肺證36 例

張 翔

(浦江縣中醫院·浙江 浦江 322200)

支氣管擴張癥(簡稱支擴)是一種常見的氣道慢性炎癥性疾病,亦是呼吸科難治性疾病之一,具有反復發作、病程持久和并發癥多等特點[1]。支擴患病率隨年齡增加而增高,常因呼吸道疾病經久不愈,或吸入毒性物質而誘發[2]。近年來,隨著胸部CT的普及,該病的檢出率明顯升高,社會關注度也隨之上升。支擴若未能及時有效干預,患者氣道和肺組織不斷受損,肺功能進行性下降,隨著病情遷延和進展,易并發肺氣腫、肺心病和呼吸衰竭等,嚴重影響患者的生活質量。除外少部分局限性支擴患者,采用手術切除病灶可獲得完全治愈,大部分患者無法根治。當支擴處于急性加重期,現代醫學多采用敏感抗生素控制感染、黏液溶解劑促進痰液排出、支氣管擴張劑改善氣流阻塞等常規治療,若并發咯血,根據咯血量,酌情加用促凝血藥和垂體后葉素,必要時采用支氣管動脈栓塞術[3]。反復使用抗菌藥物、促凝血藥物易造成細菌耐藥、二重感染和腸道菌群紊亂等,甚至引發心肌梗死、腦梗塞等嚴重后果。臨床中藥聯合西藥治療支擴療效確切,且中藥價格低廉,副作用小[4]。筆者自擬夏樸燥濕化痰湯聯合常規西藥治療支擴(痰濕阻肺證)患者36例,療效顯著,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取于2020年10月—2022年8月本院就診的支擴(痰濕阻肺證)患者72例,隨機數字表法分為2組,每組36 例。對照組男性20 例,女性16 例;年齡28～74 歲,平均年齡(55.50±13.25)歲;病程1～18 年,平均病程(9.25±4.50)年;支擴類型：囊狀17 例,柱狀12 例,混合型7 例。觀察組男性19 例,女性17 例;年齡29～75 歲,平均年齡(54.47±13.82)歲;病程1～20 年,平均病程(9.72±5.15)年;支擴類型：囊狀19 例,柱狀11 例,混合型6 例。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合“支氣管擴張癥”的西醫診斷[5]和“痰濕阻肺證”的中醫辨證標準[6];2)年齡18～75歲;3)處于支擴急性加重期,且臨床資料完整;4)自愿參加受試,且依從性良好。

1.3 排除標準 1)支擴穩定期患者;2)支擴伴有咯血,或痰中帶血者;3)合并哮喘、慢阻肺、肺膿腫等其他肺系疾患者;4)伴有慢性肺心病、呼吸衰竭等支擴并發癥者;5)支氣管軟骨缺損等先天因素致支擴,或結核引發的支擴;6)臨床資料不完整,或參加其他研究者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均予抗感染、祛痰等常規西藥治療。觀察組加服夏樸燥濕化痰湯治療,方藥如下：半夏12 g、厚樸10 g、陳皮10 g、蒼術10 g、枳實10 g、茯苓12 g、薏苡仁30 g、紫蘇子10 g、瓜蔞15 g、款冬花10 g、白芥子10 g、旋覆花9 g(包煎)、白前10 g、萊菔子10 g、炙甘草5 g,每日1劑,煎取300 mL藥汁,分早晚2次溫服,連服10 d。

2.2 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[7]中“咳嗽”的療效判定標準,分為治愈、好轉、未愈。

2.3 觀察指標 1)中醫癥狀評分：包括咳嗽、咯痰、痞滿、食少納呆、周身沉重等癥狀按無、輕、中、重,分別計0、1、2、3 分。2)炎癥指標：采用鞘流阻抗法檢測白細胞計數(WBC)、中細粒細胞百分比(NEUT%),免疫比濁法檢測血清C-反應蛋白(CRP),循環增強免疫熒光法檢測血清降鈣素原(PCT)。3)肺功能指標：采用德國康訊肺功能儀(型號：PowerCube Diffusion+)測定第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)和呼氣峰值流速(PEF),計算FEV1/FVC。

3 結果

3.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后中醫癥狀評分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后中醫癥狀評分比較分)

3.3 2 組患者治療前后炎癥指標比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后炎癥指標比較

3.4 2 組患者治療前后肺功能指標比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后肺功能指標比較

4 討論

支擴發病機制較為復雜,現代醫學普遍認為,與微生物定植和感染、免疫調節異常、黏膜纖毛清除受損、胃食管反流等多種因素有關[8-9]。針對支擴患者,除外戒煙、戒酒等健康宣教,現代醫學重視分級管理、病因治療、個體化用藥和患者隨訪,進而不斷優化支擴診治,提高臨床治愈率,改善患者遠期預后;但國內對支擴的治療仍存在諸多問題,比如抗生素的不合理使用,造成二重感染、耐藥率升高,導致病原菌難以清除,給臨床治療帶來難度;穩定期支擴患者,氣道內存在潛在致病菌群,當機體抵抗力降低時,病菌群負荷量明顯增大,炎癥反應明顯增強,氣道破壞明顯加重,如何清除病原菌定植,改善機體免疫功能,目前仍無特效的辦法;支擴終末期患者可出現呼吸衰竭、慢性肺心病等嚴重并發癥,危害患者生命健康,如何延緩病情進展,減少并發癥發生,提高患者生存質量,仍是目前呼吸界的難點[10]。

祖國醫學將支擴歸屬于“咳嗽”“咯血”和“肺癰”等病證范疇。古代相關文獻記載較多,《素問·咳論》云：“肺咳之狀,而喘息有音,甚則唾血”;《金匱要略》中首次提出“肺癰”一詞,并沿用至今,該書中記載“咳而胸滿,振寒,脈數,咽干不渴,時出濁唾腥臭,久久吐膿如米粥者,為肺癰”。支擴證型較為復雜,“痰濕阻肺證”較為常見[11]。脾為生痰之源,若脾氣虧虛,健運失司,痰濕內生,痰濕阻肺;肺為華蓋,外邪入侵,首當襲肺,肺絡受損,血隨痰液上涌,可見咳痰、咯血;肺為貯痰之器,邪氣犯肺,引動宿痰,痰阻氣道,氣機不暢,諸癥叢生。筆者自擬夏樸燥濕化痰湯用治支擴痰濕阻肺證患者,每獲良效。方中半夏、厚樸辛散溫通,長于燥濕消痰,降逆下氣;陳皮入脾、肺二經,為治痰之要藥,既能理氣健脾,又能溫化寒痰;蒼術燥濕健脾、祛風散寒,常與陳皮、半夏配伍,用治濕痰、寒痰咳嗽;枳實苦辛酸溫,長于理氣化痰,氣行則痰滿消;茯苓、薏苡仁既能健脾以杜生痰之源,又能利濕以助化痰之力;紫蘇子、旋覆花、白前、萊菔子降氣化痰,紫蘇子、萊菔子兼能止咳平喘,四者配伍,氣下則痰喘止;瓜蔞清肺化痰、寬胸理氣;款冬花潤肺下氣、止咳化痰;白芥子溫肺化痰、下氣寬中;炙甘草潤肺止咳、調和藥性。諸藥配伍,共奏理氣健脾、燥濕化痰、止咳平喘之功?，F代藥理學研究證實,半夏所含成份生物堿類、揮發油類等具有抗炎、抑菌和稀釋痰液的作用[12];陳皮的有效成份黃酮苷、檸檬烯和多糖具有抗菌、抗氧化和祛痰平喘等多種藥理活性[13];瓜蔞所含成份天門冬氨酸、半胱氨酸具有提高細胞免疫、減輕炎癥反應和降低痰液黏稠度等多種作用[14]。

本觀察結果顯示,2組患者治療后中醫癥狀評分和炎癥指標(WBC、NEUT%、CRP、PCT)均有所下降,觀察組顯著于對照組(P<0.05);2組患者治療后肺功能指標(FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF)均有所升高,觀察組高于對照組(P<0.05)。綜上所述,夏樸燥濕化痰湯治療支擴急性加重期(痰濕阻肺證)患者,可緩解咳嗽、咯痰等癥狀,降低感染性指標水平,改善肺功能,值得臨床推廣應用。