芩翹解毒益肺湯聯合三聯霧化治療慢阻肺急性加重患者的臨床觀察

李倩倩,郭婷婷

(仙居縣人民醫院,浙江省人民醫院浙東南院區,杭州醫學院附屬仙居醫院·浙江 仙居 317300)

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)是臨床常見的氣道慢性炎癥性疾病,當受到病原體感染時,患者氣喘、咳嗽等癥狀加重,痰量增多、黏稠度增加,誘發呼吸困難,引起慢阻肺病情加重;因此對于慢阻肺急性加重的治療關鍵在于快速解除平滑肌痙攣,減輕氣流受限[1]。三聯霧化療法是將布地奈德溶液、特布他林溶液、異丙托溴銨溶液三藥聯合霧化治療,可起到良好的局部抗炎、舒張支氣管等作用;但其對全身炎癥反應并無理想的改善作用[2]。慢阻肺屬于中醫學“咳嗽”“喘證”“肺脹”等范疇,為本虛標實之證,中醫藥在改善咳、痰、喘癥狀、辨證施治及減輕機體炎癥反應、改善肺功能等方面均有明顯優勢[3-4]。本研究觀察了自擬芩翹解毒益肺湯聯合三聯霧化對慢阻肺急性加重患者的作用效果及對炎性因子、血氣分析指標水平的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年4月—2022年3月本院收治的80例慢阻肺急性加重患者,根據患者接受治療方法不同分為兩組。對照組39 例,男性21 例,女性18例;年齡40～75 歲,平均(61.41±8.05)歲;慢阻肺病程3～15年,平均(8.79±2.67)年;急性加重1～3 d,平均(1.67±0.62)d;9 例有吸煙史。觀察組41例,男性23例,女性18 例;年齡40～75 歲,平均(60.85±8.97)歲;慢阻肺病程3～15年,平均(8.82±2.74)年;急性加重1～3 d,平均(1.67±0.62)d;10例有吸煙史。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)年齡18～75歲;2)符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2017年更新版)》[5]中慢阻肺急性加重期診斷標準,同時符合“慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南(2011版)”[6]中痰熱壅肺證的分型標準;3)患者及其家屬對該臨床研究知情同意。

1.3 排除標準 1)并發嚴重縱膈氣腫、肺大泡或氣胸的患者;2)存在重要臟器功能不全的患者;3)對霧化藥物或中藥成分過敏或過敏體質的患者;4)精神異常,無法正常交流的患者;5)孕婦或哺乳期女性患者;6)伴有呼吸系統其他疾病(如肺結核、哮喘等)的患者;7)伴有惡性腫瘤、傳染性疾病的患者;8)存在造血、免疫等系統疾病的患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均參照參考文獻[5]給予積極的抗感染、氧療、對癥等治療,對照組同時給予布地奈德霧化溶液為主的三聯霧化治療,異丙托溴銨霧化溶液(法國Laboratoire Unither生產,批準文號H20150158,0.25 mg/2 mL)0.25 mg+布地奈德霧化溶液(阿斯利康制藥有限公司,批準文號H20140475,1 mg/2 mL)2 mg+特布特林霧化溶液(阿斯利康制藥有限公司,H20140108,5 mg/2 mL)5 mg霧化吸入,2次/天。觀察組在三聯霧化治療基礎上給予自擬芩翹解毒益肺湯治療;三聯霧化治療同對照組;芩翹解毒益肺湯：黃芩10 g、連翹10 g、金銀花15 g、桔梗10 g、法半夏10 g、桑白皮10 g、橘紅10 g、南沙參15 g、麥冬10 g、浙貝母10 g;上藥每日1 劑,水煎兩遍取汁約300 mL,分早晚兩次溫服。兩組均于治療1 周后評價療效。

2.2 療效標準 參照“中藥新藥治療慢性支氣管炎臨床研究指導原則”[7]。

2.3 觀察指標及檢測方法 1)癥狀評分：參考參考文獻[7]對主癥(喘息氣急、痰多色黃、咳嗽)分值范圍0～6分和次癥(胸痛、口渴喜冷飲、發熱、大便秘結)分值范圍0～3分進行評分,分值與癥狀嚴重程度成正比。2)慢阻肺患者自我評估測試(CAT)評分[8]：包括咳嗽、咳痰、胸悶、睡眠等方面,分值范圍0～40分,分數越高病情越重。3)血氣分析指標：抽取兩組患者橈動脈血標本進行血氣分析,記錄動脈氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)。檢測儀器為美國貝克曼GEM3000血氣分析儀。4)血清炎性相關因子：酶聯免疫吸附法檢測血清超敏-C反應蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)、淀粉樣物質a(SAA);試劑盒為上海生科生物科技有限公司,儀器為邁瑞RT-96A型酶標儀。

2.4 統計學方法 采用SPSS26.0軟件處理,P<0.05表示差異有統計學意義;計量資料(符合正態分布)行t檢驗、計數資料行χ2檢驗。

3 結果

3.1 芩翹解毒益肺湯聯合三聯霧化治療AECOPD患者的療效 見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 芩翹解毒益肺湯聯合三聯霧化對AECOPD患者癥狀的改善效果 見表2。

表2 兩組患者治療前后主次癥評分比較分)

3.3 芩翹解毒益肺湯聯合三聯霧化對AECOPD患者CAT評分的影響 見表3。

表3 兩組患者治療前后CAT評分比較分)

3.4 芩翹解毒益肺湯聯合三聯霧化對AECOPD患者血氣分析指標的影響 見表4。

表4 兩組患者治療前后血氣分析指標比較

3.5 芩翹解毒益肺湯聯合三聯霧化對AECOPD患者血清炎性因子水平的影響 見表5。

表5 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較

4 討論

慢阻肺是目前全球性的公共衛生問題,我國40歲及以上人群慢阻肺的患病率已超過全球平均水平[9]。呼吸道感染是引起慢阻肺急性發作的最主要誘因。與普通人群相比,慢阻肺患者發生肺炎的風險更大,且預后更差[10]。因此對慢阻肺急性加重患者的治療關鍵是迅速解除平滑肌痙攣,減輕氣流受限。霧化治療是呼吸道疾病常用的給藥方式,將藥物直接送達呼吸道,具有起效迅速、全身不良反應小等優點[11]。布地奈德可與氣道皮質醇受體結合而發揮抗炎作用。沙丁胺醇可激活氣道β2受體、腺苷酸環化酶,拮抗支氣管平滑肌痙攣而發揮平喘作用,還具有激素受體增敏作用,與布地奈德聯用時產生協同作用。異丙托溴銨可松弛氣道平滑肌,其對大、中氣道的M受體的選擇性較高,在擴張支氣管的同時不影響心血管系統。

慢性阻塞性肺疾病患者多臟腑虛弱,衛外不固,易受外邪反復侵襲,肺病遷延日久,痰瘀稽留,復感外邪,誘發該病反復急性發作。筆者文中觀察的為臨床常見之痰熱壅肺型,此類型患者每遇外邪侵襲引動伏痰,痰阻氣道,阻礙氣機,肺氣不利;痰郁又可化熱,最終致痰熱壅肺,肺氣上逆,出現咳、痰、喘諸癥。治療當清肺熱、化痰濁、止喘咳,同時輔以滋養肺陰之品以潤肺。故筆者在觀察組中自擬選用芩翹解毒益肺湯與沙丁胺醇、布地奈德、異丙托溴銨三聯霧化吸入聯合用于痰熱壅肺型慢阻肺急性加重期患者的治療。芩翹解毒益肺湯中以黃芩為君藥,功擅清熱燥濕、瀉火解毒。連翹、金銀花共為臣藥,可清熱解毒、疏散風熱。佐以桔梗宣肺利咽、祛痰排膿;法半夏燥濕化痰、消痞散結;桑白皮瀉肺平喘、利水消腫;橘紅消痰利氣、寬胸散結;浙貝母清熱化痰、散結消癰;南沙參益氣生津、養陰清肺;麥冬潤肺養陰、清心除煩;諸藥共同作用使得肺熱得以清解、痰得以化、咳得以止、喘得以平、肺陰得以滋養,進而使肺宣發肅降功能得以恢復。本研究結果顯示,治療后,兩組患者中醫證候主、次癥各項評分、CAT評分均低于治療前,采用芩翹解毒益肺湯輔助治療者治療后中醫癥狀各項評分、CAT評分改善幅度大于對照組。

慢阻肺急性加重患者由于通換氣功能障礙,機體處于缺氧狀態,可引起PaO2下降,PaCO2升高。敏感的炎癥指標hs-CRP在感染及炎癥早期即可升高[12]。PCT細菌感染時較hs-CRP應答更快,能有效反映病情嚴重程度、進展和預后[13]。急性時相反應蛋白SAA在細菌和病毒感染中均升高,且較CRP升高時間更早、更迅速、升高幅度更大,疾病恢復后可迅速降至正常[14-15]。本研究發現,治療后,兩組患者PaO2、SaO2高于治療前,而PaCO2、hs-CRP、PCT、SAA均低于治療前,采用芩翹解毒益肺湯輔助治療的觀察組患者治療后血氣指標、血清炎癥因子改善幅度大于對照組。這一結果提示,芩翹解毒益肺湯聯合三聯霧化可更好地改善慢阻肺急性加重患者的缺氧狀態,并減輕機體炎癥反應。

綜上所述,芩翹解毒益肺湯聯合三聯霧化療法可用于痰熱壅肺型慢阻肺急性加重患者,可更好地減輕臨床癥狀,改善患者血氣指標,消除機體炎癥反應。