經顱多普勒超聲在重度顱腦損傷中的臨床應用

丁麗麗 孫海軍

[摘要]?目的?探討經顱多普勒超聲（transcranial?Doppler，TCD）在重度顱腦損傷中的臨床應用效果。方法?選取2018年2月至2023年3月于宿遷市第一人民醫院行開顱去骨瓣手術治療的45例重度顱腦損傷患者，所有患者均進行CT和TCD檢查，分析Helsinki?CT評分與TCD參數的相關性。其中進行顱內壓監測的37例患者根據顱內壓水平不同，將其分為顱內壓正常組（n=3）、顱內壓輕度升高組（n=14）、顱內壓中度升高組（n=11）、顱內壓重度升高組（n=9），比較四組患者的TCD參數。結果?Helsinki?CT評分與搏動指數（pulsatility?index，PI）、阻力指數（resistance?index，RI）均呈正相關（r=0.91、0.89，Ｐ<0.01），與舒張期末血流速度（end?of?diastolic?velocity，Vd）呈負相關（r=–0.92，Ｐ<0.01），Helsinki?CT評分與收縮期峰值血流速度（systolic?peak?velocity，Vs）無相關性（r=–0.39，Ｐ=0.08）；不同顱內壓患者的PI、Vd、RI比較差異均有統計學意義（P<0.05）；不同顱內壓患者的Vs比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論?TCD能較好地反映患者的病情，可對病情惡化起到預警作用，臨床應用價值較高。

[關鍵詞]?經顱多普勒超聲；重度顱腦損傷；臨床效果

[中圖分類號]?R651.1????[文獻標識碼]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.01.014

Clinical?application?of?transcranial?Doppler?in?severe?craniocerebral?injury

DING?Lili，?SUN?Haijun

Department?of?Critical?Care?Medicine，?Suqian?First?Hospital，?Suqian?223800，?Jiangsu，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?the?clinical?effect?of?transcranial?Doppler?（TCD）?in?severe?craniocerebral?injury.?Methods?A?total?of?45?patients?with?severe?craniocerebral?injury?who?underwent?decompression?surgery?for?the?bone?flap?were?selected?from?February?2018?to?March?2023?in?Suqian?First?Hospital.?CT?and?TCD?examinations?were?performed?in?all?patients，?and?the?correlation&nbsp;between?Helsinki?CT?score?and?TCD?parameters?was?analyzed.?Among?them，?37?patients?who?underwent?intracranial?pressure?（ICP）?monitoring?were?divided?into?normal?ICP?group?（n=3），?mildly?elevated?ICP?group?（n=14），?moderately?elevated?ICP?group?（n=11）?and?severely?elevated?ICP?group?（n=9）?according?to?different?ICP?levels.?TCD?parameters?of?the?four?groups?were?compared.?Results?Helsinki?CT?score?was?positively?correlated?with?pulsatility?index?（PI）?and?resistance?index?（RI）?（r=0.?91，?0.89，?P<0.01），?and?was?negatively?correlated?with?the?end?of?diastolic?velocity?（Vd）?（r=–0.92，?P<0.01）.?Helsinki?CT?score?was?not?correlated?with?systolic?peak?velocity?（Vs）?（r=–0.39，?P=0.08）.?There?were?significant?differences?in?PI，?Vd?and?RI?among?patients?with?different?ICP?（P<0.05）.?There?was?no?significant?difference?in?Vs?among?patients?with?different?ICP?（P>0.05）.?Conclusion?TCD?can?better?reflect?the?patient’s?condition，?can?play?an?early?warning?role?in?the?deterioration?of?the?disease，?and?has?high?clinical?application?value.

[Key?words]?Transcranial?Doppler;?Severe?craniocerebral?injury;?Clinical?effect

重度顱腦損傷是各種因素造成的嚴重腦部創傷，臨床較為常見，常導致急性顱內壓增高，病情變化迅速，危害性較大[1-2]。因此，早發現、早治療對重度顱腦損傷患者十分重要。目前臨床常用的CT、顱內置管顱內壓監測均有其無法避免的缺點，如監測滯后、不便或為有創、風險高。鑒于此，方便快捷、易操作的無創監測技術得到重視并迅速發展，其中經顱多普勒超聲（transcranial?Doppler，TCD）操作簡單，安全有效，具備動態監測的優勢[3-4]。本研究擬探討TCD監測技術在重度顱腦損傷患者中的臨床應用效果，現將結果報道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2018年2月至2023年3月于宿遷市第一人民醫院行開顱去骨瓣手術治療的45例重度顱腦損傷患者。納入標準：①重度顱腦損傷患者，傷后6h內格拉斯哥昏迷量表評分≤8分；②均行CT和TCD檢查；③臨床資料完整。排除標準：①超聲無法穿透顳窗；②合并嚴重高血壓；③休克；④嚴重低氧血癥；⑤有腦梗死、腦出血病史；⑥腦血管狹窄、畸形病史；⑦24h內腦死亡。納入患者男27例，女18例；年齡21～76歲，平均（50.38±14.76）歲；摔傷8例，意外車禍傷27例，建筑工地壓砸傷、墜落傷10例。本研究經宿遷市第一人民醫院倫理委員會批準（倫理審批號：20230029）。

1.2??方法

發病后1周內至少進行1～3次CT檢查，采用64排螺旋CT掃描患者的顱腦并觀察顱內情況，根據Helsinki?CT評分標準對CT結果進行評分。由經過重癥超聲培訓的3名醫生使用經顱彩色多普勒超聲診斷儀（索諾聲超聲，型號：M-Turbo，發射頻率2MHz）對顱腦進行TCD檢查。經顳窗檢測患者顱腦中動脈血流變化，記錄CT檢查同一天的TCD監測參數。每例患者至少1人檢查，另1人復核；檢測3次取平均值，患者入院后均行開顱手術治療，其中37例患者在術中置入腦室、腦實質顱內壓導管壓力探頭并予多功能監護儀（sophysa，型號：PSO-VT）對患者進行連續顱內壓監護或術中置入腦室引流管監測腦脊液平面高度。

1.3??評價標準

Helsinki?CT評分：硬膜下血腫計2分，腦內血腫計2分，硬膜外血腫計–3分；挫傷體積>25cm3計2分；存在腦室內出血計3分；鞍上池情況：正常計0分，受壓計1分，消失計5分。Helsinki?CT?評分范圍–3～14分，評分越高，預后越差。

按照顱內壓水平進行分組：①顱內壓正常組：數值在5～15mmHg（1mmHg=0.133kPa），3例；②顱內壓輕度升高組：數值在16～20mmHg，14例；③顱內壓中度升高組：數值在21～40mmHg，11例；④顱內壓重度升高組：數值在40mmHg以上，9例。

TCD監測參數：收縮期峰值血流速度（systolic?peak?velocity，Vs）、平均血流速度（mean?velocity，Vm）、舒張期末血流速度（end?of?diastolic?velocity，Vd）、阻力指數（resistance?index，RI）及搏動指數（pulsatility?index，PI）。RI=（Vs–Vd）/Vs，PI=（Vs–Vd）/Vd。

1.4??統計學方法

采用SPSS?20.0軟件對數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；Helsinki?CT評分與TCD參數的相關性采用雙變量相關分析。Ｐ<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??Helsinki?CT評分與TCD參數的相關性分析

Helsinki?CT評分與PI、RI均呈正相關（r=0.91、0.89，Ｐ<0.01），與Vd呈負相關（r=–0.92，Ｐ<0.01），Helsinki?CT評分與Vs無相關性（r=–0.39，Ｐ=0.08），見表1。

2.2??不同顱內壓患者的TCD參數比較

不同顱內壓患者的PI、Vd、RI比較差異均有統計學意義（P<0.05）；不同顱內壓患者的Vs比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3??討論

重度顱腦損傷急性期病情變化快，其中顱內壓增高是常見的臨床病理綜合征，可引起腦疝、缺血性腦梗死，導致患者病情惡化、致殘甚至死亡[5]。監測顱內變化情況，可對臨床癥狀的惡化起到預警作用，指導臨床醫生及時調整治療，從而降低腦疝、缺血性腦梗死的風險[6]。

頭顱CT是臨床上判斷顱腦外傷嚴重程度及部位的最常用方法之一，但此檢查對重癥顱腦損傷患者而言費時費力，且無法進行動態連續監測，對判斷病情存在一定的滯后性。顱內壓監測可準確反映顱內壓，但其需有創手術，易造成出血、感染等并發癥。鑒于此，近年來迅速、無創、實時的監測技術得到重視并快速發展。目前此類技術種類較多，包括前囟測壓法、閃光視覺誘發電位技術及TCD等，臨床應用前景較好。既往研究指出，在監測顱腦病變情況時，TCD能有效反映患者的腦血流及顱內壓變化[6]。多項研究表明，血流速度與腦血流量有著密切關聯，TCD可觀察顱內血流早期變化[7-8]；還可監測顱內血腫變化及腦血管狹窄畸形[9]。

本研究結果顯示，Helsinki?CT評分與PI、RI均呈正相關，與Vd呈負相關，與Vs無相關性，其中Vd與Helsinki?CT評分相關性最高，隨著Helsinki?CT評分升高，顱腦損傷越重，Vd越低。不同顱內壓患者的PI、Vd、RI比較差異均有統計學意義，但Vs比較差異無統計學意義。一般情況下，若患者顱內壓升高，可導致腦血管阻力增加，削弱腦的自主調節功能，進而降低腦灌注壓，減慢腦血流速度[9-12]，TCD表現為高阻力低搏動血流頻譜，因此患者顱內壓升高，相應的TCD血流頻譜變化，PI、RI隨之升高[13-16]。本研究提示Vs對腦損傷程度及顱內壓變化的敏感度較低，Vd的改變可能更有意義，Hawryluk等[17]研究報道舒張期血流速度對監測顱內壓升高有較高的敏感度，與本研究結果基本一致。

綜上所述，TCD可連續動態監測腦血流頻譜，有效反映患者的顱內壓變化，為搶救贏得時間，具有較高的應用價值，值得推廣應用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

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（收稿日期：2023–08–29）

（修回日期：2023–12–07）