陰陽調理灸聯合有氧運動對老年單純性肥胖的療效分析

王旭紅，牛丹妹，楊萬芳，楊常青

單純性肥胖是指由多種因素引起的以體內脂肪細胞體積增大和/或脂肪細胞數量增多為特征的病理狀態[1]。單純性肥胖是高血壓、2 型糖尿病、血脂異常等心血管疾病的獨立風險因素，同時還會誘發腫瘤，增加多種慢性疾病發生率，嚴重危害人體健康[2]。老年人因身體代謝能力下降，不僅是單純性肥胖的高發人群，且因身體機能下降更易出現“三高”及其他慢性疾病[3]。因此，采取積極有效措施干預老年單純性肥胖患者顯得尤為重要。研究表明[4]，運動尤其是規律的有氧運動可增加身體脂肪消耗，改善患者身體成分及各代謝指標，是肥胖患者最基本且有效的減肥治療方式。但目前對有氧運動的強度標準尚未統一，且個體差異性較大，致使單純有氧運動效果有限。陰陽調理灸是以“陰陽調和”為指導，依據患者體質偏頗狀態及病灶，對相應腧穴進行隔姜鋪灸的一種中醫治療手段[5]。既往研究顯示[6]，陰陽調理灸可有效改善脾腎陽虛型更年期女性肥胖患者肥胖相關指標，具有較好的減重、減脂優勢?；诖?，本研究采用陰陽調理灸聯合有氧運動治療單純性肥胖老年患者，以期為臨床提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2022 年8 月至2023 年7 月于河南省漯河市醫學高等?？茖W校第三附屬醫院內分泌科就診的106 例單純性肥胖患者為研究對象。按照隨機數字表將患者分為對照組和觀察組，各53 例，治療期間無剔除病例，對照組男33 例，女20 例；年齡60～80 歲，平均年齡(68.49±5.64)歲；病程1～22 年，平均病程(15.02±4.26)年。觀察組男28 例，女25 例；年齡60～78 歲，平均年齡(68.10±5.23)歲；病程2～24 年，平均病程(14.82±4.12)年。所有患者均知情同意。

1.2 選取標準 納入標準：年齡≥60 歲；符合西醫單純性肥胖的相關診斷[7]，體質指數(BMI)≥25 kg/m2，腰圍：男性≥90 cm，女性≥80 cm；符合中醫痰濕體質判定標準[8]，主要癥狀為胸悶、腹部脹滿、腹部肥滿松軟、額頭油脂多、上眼瞼浮腫、身體沉重、口黏、痰多、舌苔厚膩；無關節損傷或疾病，可進行規律運動。排除標準：繼發性肥胖者，如垂體瘤；合并其他代謝性疾病，如甲狀腺疾病、庫欣綜合征等；合并心、肝、腎、腦等嚴重疾??；合并糖尿病，或高血壓未得到有效控制者(收縮壓≥160 mmHg，舒張壓≥100 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)；近3 個月有激素、代謝性藥物使用史；采用其他方式減肥者；妊娠、哺乳期女性，近3 個月有懷孕計劃者。剔除或終止標準：未按計劃實施方案者；治療過程中懷孕者；治療期間出現嚴重并發癥或其他疾病，需緊急治療者；患者因各方面原因自愿退出。

1.3 方法 兩組均進行飲食及運動宣教，建議患者清淡飲食、戒煙限酒等。對照組給予規律有氧運動治療：根據患者實際情況制定個性化有氧運動方案。運動處方：5～7 次/周，運動時長1 h，包含運動前10 min 熱身和運動后10 min 拉伸整理，運動時長可從30 min 開始，循序漸進，保持運動時靶心率在170 次/min 以內，以患者能耐受及堅持運動為原則。運動方式：慢跑、騎車、快走等。

觀察組在對照組基礎上聯合給予陰陽調理灸。取穴：腹部神闕穴和關元穴，背部脾俞穴(雙)、腎俞穴(雙)和命門穴。藥餅制作：取熟附子、干姜、吳茱萸、丁香、肉桂等適量，研制為極細末裝瓶備用；將藥粉與面粉按一定比例加黃酒調和成軟泥狀，取適量做成7 cm×5 cm×1.5 cm藥餅。操作流程：患者仰臥位，75%酒精消毒神闕穴和關元穴，將制作好的藥餅放置于此穴位上，將艾柱(湖北蘄春3 年陳艾制作)放置于藥餅上，點燃艾柱尖端，連施3 灸，將藥餅移去?；颊吒┡P位，暴露腰背部腧穴位置，用75%酒精消毒雙側脾腧穴、腎腧穴及命門穴，而后操作步驟同腹部穴位操作。陰陽調和灸隔日1 次，10 次為1 個療程。兩組均治療12 周。

1.4 觀察指標 ①兩組肥胖指標比較：包括體質量、腰圍、BMI、體脂百分比(F%)。先測得患者身高，分別于治療前后采用歐姆龍體脂秤(HBF-358)按照操作說明測量患者體質量和F%，輸入患者身高信息，體脂秤自動計算出BMI。測量時要求患者空腹、光腳、免冠并穿輕薄衣物。腰圍測量：分別于治療前后使用無彈力及最小刻度為mm 的軟尺沿腋中線胯骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點繞腹一周。測量時要求患者正常呼吸、直立、雙腳分開與肩同寬，讓軟尺盡量貼緊皮膚，于呼氣末測得腰圍值，且精確至mm。②兩組血清淋巴管功能相關因子水平比較：分別于治療前后采集患者清晨空腹靜脈血3 mL，經3 000 r/min 離心10 min 取得上層血清待檢。采用酶聯免疫吸附法測得血清血管內皮生長因子C(vascular endothelial growth factor-C，VEGF-C)、delta 樣配體4(delta-likeligand4，DLL4)及腎上腺髓質素(adrenomedullin，ADM)水平。③兩組臨床療效比較：參照《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》[7]評估。痊愈：體質量下降≥80%，BMI 下降≥4，F%下降≥5；體質量下降30%～79%，BMI 下降≥4，F%下降≥5；有效：體質量下降25%～29%，BMI 下降2～4，F%下降3～5；體質量下降＜25%，BMI 下降＜2，F%下降＜3。④兩組痰濕體質量表轉化分比較：參照《中醫體質分類與判定表》[9]中痰濕體質特征對痰濕體質癥狀進行評分，將痰濕體質8 個主要癥狀按照1～5 分進行評分，分值越高，表明相應癥狀越重。各條目得分相加為原始分，痰濕體質量表轉化分=(原始分-8)/(8×4)×100。轉化分≥40 分，屬于痰濕質；轉化分30～39 分，有痰濕質傾向；轉化分＜30 分，不屬于痰濕質。

1.5 統計學方法 應用SPSS 24.0 進行數據分析。計量資料采用均數±標準差(±s)描述，采用t檢驗；計數資料采用率[n(%)]表示，無序資料采用χ2檢驗，有序資料采用Mann-Whitney 檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肥胖指標比較 與治療前相比，兩組患者治療后肥胖指標均下降(P＜0.05)，且觀察組患者低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者肥胖指標比較(±s)

表1 兩組患者肥胖指標比較(±s)

注：BMI=體質指數，F%=體脂百分比；與同組治療前相比，aP＜0.05。

組別對照組觀察組t 值P 值例數53 53體質量/kg治療前80.46±10.28 81.11±10.35 0.460 0.647治療后74.62±6.74a 71.16±5.81a 2.831 0.006腰圍/cm治療前97.92±9.42 97.53±9.03 0.218 0.828治療后88.47±7.32a 84.33±6.49a 3.081 0.003 BMI/(kg·m-2)治療前31.03±2.51 30.79±2.47 0.496 0.621治療后28.53±4.12a 26.61±3.89a 2.467 0.015 F%治療前46.78±10.11 47.32±9.89 0.278 0.782治療后40.17±7.24a 36.52±6.15a 2.797 0.006

2.2 兩組患者血清淋巴管功能相關因子水平比較 與治療前相比，兩組患者治療后血清腸淋巴管功能相關因子VEGF-C、DLL4 及ADM 水平均下降(P＜0.05)，且觀察組患者低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者血清淋巴管功能相關因子水平比較(±s)

注：VEGF-C=血管內皮生長因子C，DLL4=delta 樣配體4，ADM=腎上腺髓質素；與同組治療前相比，aP＜0.05。

組別對照組觀察組t 值P 值例數53 53 VEGF-C/(pg·mL-1)治療前10.16±3.01 10.03±2.97 0.224 0.823治療后7.34±2.51a 5.62±2.14a 3.796＜0.001 DLL4/(pg·mL-1)治療前7.27±2.01 7.49±2.13 0.547 0.586治療后5.14±1.53a 4.31±1.36a 2.952 0.004 ADM/(ng·mL-1)治療前0.92±0.26 0.89±0.21 0.653 0.515治療后0.71±0.17a 0.60±0.15a 3.532 0.001

2.3 兩組患者臨床療效比較 兩組療效等級比較差異有統計學意義(P＜0.05)，且觀察組患者總有效率高于對照組(94.34% VS 81.13%，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.4 兩組患者痰濕體質量表轉化分比較 與治療前相比，兩組患者治療后痰濕體質量表轉化分均下降(P＜0.05)，且觀察組患者低于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者痰濕體質量表轉化分比較(±s) 單位：分

表4 兩組患者痰濕體質量表轉化分比較(±s) 單位：分

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

組別對照組觀察組t 值P 值治療后49.16±6.27a 42.41±5.85a 5.731＜0.001例數53 53治療前56.33±6.78 57.12±7.03 0.589 0.557

3 討論

過多的脂肪堆積會引發多種危害健康的慢性疾病發生。西醫認為[10]，單純性肥胖是因飲食不節、飲食結構不合理及缺乏運動，致使過多脂肪在體內堆積所造成。中醫認為[11]，肥胖屬“痰癥”“水腫”等范疇，與先天稟賦、飲食不節、勞逸失常、情志失調等有關。同時，中醫認為，肥胖癥病癥在于脾胃，標實與氣血、痰濕、熱瘀等有關。既往研究顯示[12]，痰濁是肥胖產生的重要病理因素，痰濕質是與超重和肥胖相關的重要體質因素。因此，從體質因素入手治療單純性肥胖是確保療效的關鍵因素。

有氧運動是指主要以有氧代謝糖和脂肪提供運動中所需能量的運動方式。規律有氧運動可促進體內糖酵解和脂肪分解，通過氧化代謝產生能量[13]。低至中等強度有氧運動身體一般會先利于脂肪分解功能，原因在于脂肪分解和氧化過程相對較為高效。因此，有氧運動是一種消耗脂肪，降低脂肪含量的有效方式。除此之外，有氧運動還可提高人體新陳代謝，提高心肺功能，降低心血管疾病發生率。

陰陽調和灸是周仲瑜教授根據20 多年治療肥胖癥寶貴經驗，以陰陽理論為基礎，依據腹背陰陽相交匯所創立[14]。目前，陰陽調和灸在臨床應用廣泛，其對虛、寒、濕及瘀為主癥的疾病效果尤為突出。本研究中，觀察組治療后肥胖指標體質量、腰圍、BMI 及F%均低于對照組，由此表明，在有氧運動的基礎上聯合陰陽調和灸可進一步改善單純性肥胖患者肥胖指標，減重效果更好。分析原因是，陰陽調和灸根源在于陰陽理論，“從陰引陽，從陽引陰”。腹部為陰，神闕穴和關元穴是腹部要穴，具有養精益氣、調理陰陽之效。神闕穴位于臍部，為任脈之要穴，其與脾胃肝腎諸多臟器均聯系緊密，具有調理沖任、健運脾胃、溫陽固脫、培元固本之效；同時，也可激發人體臟腑機能，協調陰陽平衡。關元穴俗稱丹田，是人之根本，為人體精神氣藏身之所，臟腑機能活動的原動力，具有溫補下元、調和氣血、協調陰陽之效。對腹部神闕穴和關元穴施以藥餅灸，可溫通經脈、溫陽補虛、調和氣血，進而“從陰引陽”，協助調理陰陽。背部為陽，命門位于督脈上，具有參與督脈氣血運行、溫煦臟腑、溫腎固元之功效，進而達到增強體質、調理陰陽的目的。脾腧穴和腎腧穴位于背部足太陽膀胱經上，是臟腑經氣輸注及匯聚所在，具有溫陽益氣之效。艾灸背部命門、脾俞及腎腧穴可溫補脾腎，固本培元、調和氣血，進而“從陽引陰”，振奮人體陽氣，協助調和陰陽。對單純性肥胖患者實施陰陽調和灸，一來可溫腎補陽，調節氣血、溫中祛濕、燥濕化痰；二則調和陰陽平衡，調理偏頗體質，切中病機根本。因此，本研究中，治療后觀察組總有效率高于對照組，患者痰濕體質量表轉化分改善更明顯。腸淋巴管是脂肪從腸道轉運至血液的重要通道，腸淋巴管功能損傷則會影響脂肪轉運，導致肥胖。研究表明[15]，肥胖患者腸淋巴管功能損傷，血清中相關因子VEGF-C、DLL4 及ADM 分泌明顯增多。本研究中，治療前兩組血清淋巴管功能相關因子水平均較高，且無顯著差異；治療后兩組血清淋巴管功能相關因子水平均下降，且觀察組更低。由此表明，在有氧運動基礎上聯合使用陰陽調和灸可進一步改善腸淋巴管功能，其與陰陽調和灸能養精益氣、調理陰陽，增強減重、減脂效果有關。

綜上所述，對單純性肥胖患者實施陰陽調和灸聯合有氧運動可有效改善肥胖指標和血清腸淋巴管相關因子水平，具有較好的臨床應用效果。