健脾接骨方治療老年單純胸腰椎壓縮性骨折療效觀察

朱 衍 周 筱

浙江省諸暨市人民醫院 浙江諸暨 311800

隨著人口老齡化的進展，胸腰椎壓縮性骨折日趨常見，有人統計約占全身骨折的2.91%，其中有65%～75%的病例發生于胸腰椎的交界部，為臨床的常見病。由于此類患者往往年齡大，如選擇保守治療會進一步加重骨質疏松，極易伴發內科疾病，如墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、褥瘡等。如何促進其骨質愈合，縮短骨折患者臥床時間，成為我們臨床治療的關鍵。筆者對單純胸腰椎壓縮性骨折患者使用健脾接骨方治療，對其療效進行分析比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察2020 年6 月至2022 年1 月在我院收治的單純胸腰椎壓縮性骨折的50 例患者。損傷部位均為T10～L2的胸腰段壓縮性骨折，其中T103 例，T117 例，T1214 例，L117 例，L29 例。將患者隨機分為觀察組和對照組，各25例。觀察組中男性8例，女性17例；年齡69～87歲，平均年齡（77.4±5.28）歲。對照組中男性10 例，女性15 例；年齡65～84 歲，平均年齡（79.8±6.04）歲。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗過程中，觀察組1 例患者因服中藥后出現惡心、嘔吐等不適退出試驗。對照組1 例因出現肺部嚴重并發癥退出試驗。

1.2 診斷標準：西醫診斷標準：有受傷史；局部腫痛，壓痛，腰部活動障礙；X 線片檢查：正位片示受傷椎體變扁；側位片示受傷椎體后寬前窄，呈楔形改變；MRI 檢查：提示新鮮壓縮性骨折。

1.3 納入標準：符合上述診斷標準；拒絕手術治療，要求保守治療的患者；骨折時間在1周以內者。

1.4 排除標準：脊柱陳舊性骨折；脊柱病理性骨折；脊柱感染性疾病。

1.5 脫落或剔除標準：中途停藥超過3天者；服藥期間出現其他病癥，必須停藥者。

1.6 治療方法：兩組患者均拒絕手術治療，入院1周內行充氣復位。具體方法：患者仰臥于硬板床上，以受累椎體或兩個受累椎體間為中心，腰背部置于充氣囊上，開放充氣機，打開充氣囊管閥門，緩速充氣，使患者軀體逐漸呈伸展過伸位，同時固定患者兩端或給予水平位適當牽拉，以達到有效過伸。然后緩慢放氣，如此充氣、放氣可反復3次。治療后復查X線，骨折復位明顯提示治療成功。復位后次日即可開始腰背肌功能鍛煉。功能鍛煉原則為：盡早開始，堅持不懈，循序漸進。早期應用五點支撐、三點支撐及四點支撐過伸鍛煉。對照組術后開始口服鈣爾奇D（600mg/片，惠氏制藥，藥品批號：EK8726），每天1 片。觀察組術后在對照組基礎上加用健脾接骨方。健脾接骨方組成：骨碎補15g，續斷15g，自然銅30g，當歸15g，延胡索20g，劉寄奴15g，土鱉蟲9g，海螵蛸15g，木瓜15g，白術12g，佛手10g，木香6g，谷芽15g，麥芽15g。每天一劑，水煎200mL，早晚分服。兩組均治療2月。

1.7 觀察指標：①疼痛情況：使用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評分，記錄患者治療前、治療1 月、治療后的VAS評分。0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。②骨密度測定：分別記錄治療前以及治療后的T10～L2椎體的骨密度均值（BMD）。使用雙能骨密度測定儀（美國GE 公司）測定。③臨床骨折愈合率：患者門診隨訪并復查X 線，評估骨折愈合情況。骨折臨床愈合標準[1]：局部無壓痛及縱向叩擊痛。局部無異?；顒?。X 線片顯示骨折處有連續性骨痂，骨折線已模糊。不扶拐能在平地連續步行3min，并不少于30 步。連續觀察2 周骨折處不變形。

1.8 統計學方法：采用SPSS 25.0 軟件進行分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS 評分比較：與治療前比較，兩組VAS 評分均下降；與對照組治療后比較，觀察組VAS評分降低更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數24 24 VAS評分治療后0.80±0.55*#3.70±0.48*治療前9.00±1.10 8.90±1.20治療1月3.60±0.84*#5.70±0.72*

2.2 骨密度情況：與治療前比較，兩組骨密度均有改善；與對照組比較，觀察組治療后胸腰椎BMD 值明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后胸腰椎BMD值比較（±s）

表2 兩組治療前后胸腰椎BMD值比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數24 24 BMD值治療前-3.39±0.85-3.26±0.73治療后-2.15±1.00*#-2.88±1.22*

2.3 骨折愈合率比較：觀察組骨折愈合22 例，骨折愈合率（91.67%），明顯高于對照組愈合16例，骨折愈合率（66.67%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

根據脊柱的生物力學和“三柱”理論，脊柱結構的完整及周圍肌群的正常肌力共同維持著脊柱的穩定，胸腰椎壓縮骨折后，周圍軟組織基本保持完整，因此骨折復位就可恢復脊柱的穩定性。根據胸腰椎的穩定性可采用非手術治療或手術治療，非手術治療主要用于穩定性胸腰椎骨折，其目的在于通過逐步復位，恢復傷椎的解剖關系，通過胸腰椎的功能訓練，為胸腰椎提供外源性穩定，從而避免患者晚期發生常見的損傷后腰背痛，對于胸腰椎穩定性骨折，如大多數壓縮性骨折（椎體前緣壓縮＜30%～50%），輕度爆裂骨折或安全帶型損傷，椎管無壓迫或輕度壓迫而無神經損傷的穩定性骨折或相對穩定性骨折，可采用非手術保守治療。我們將體外充氣復位的方法運用于臨床，取得了良好的治療效果。但中老年單純性壓縮性骨折患者采取保守治療，長期臥床易產生一系列并發癥，加重骨質疏松程度，不利于骨折愈合，容易殘留腰背畸形和疼痛。目前加速骨折愈合的西藥臨床上常用的有鈣制劑，治療以補充鈣質、提供骨骼鈣元素為原理。但也存在不少缺陷，如鈣的吸收問題等等。中藥能加速骨折愈合，已被臨床證實[2]。

骨質疏松癥主要特征為骨量減少、骨質微觀結構變化、出現疼痛等臨床癥狀。根據單純胸腰椎壓縮性骨折保守治療后的臨床表現，可將其歸屬于中醫學“骨痹”“骨痿”等范疇，腎主骨，腎氣衰弱可以導致血行受阻，瘀血阻絡[3]，應采用補腎強骨、活血化瘀等治法。研究提示，采用補腎健脾湯能促進老年椎體壓縮性骨折行球囊擴張椎體后凸成形術患者術后恢復[4]，健脾和胃湯劑能夠改善臨床骨代謝指標，提高髖臼骨折的治療效果[5]?，F代藥理研究表明，健脾接骨方的骨碎補、續斷等具有調節骨代謝平衡、促進骨折愈合及抗骨質疏松作用[6]。

本試驗所用的健脾接骨方適合骨折早、中、晚三期，“接骨而不傷脾胃”是其特點，臨床消腫止痛快，骨折愈合迅速。對脊柱壓縮性骨折或者骨質疏松性骨折都有較好的療效。方中骨碎補、續斷補腎強骨；自然銅、劉寄奴、地鱉蟲散瘀止痛；當歸、延胡索活血行氣；木瓜舒筋活絡；海螵蛸收斂止血；白術健脾益氣；佛手、木香辛香行氣；谷芽、麥芽化食消積。全方具有消腫止血、補腎強骨、健脾行氣等作用。

研究結果提示，觀察組患者損傷后的疼痛感較對照組明顯減輕，治療后骨密度測定也較對照組高，說明健脾接骨方可加速骨折的恢復，減輕患者術后疼痛感，減少患者骨質的流失，值得臨床推廣應用。