陰平陽秘芻議

鐘道利 張麗華

（山東省汶上縣中醫院腦病科，山東 汶上 272500）

《黃帝內經》是中醫學理論的奠基經典，顯著特點和優勢在于整體醫學模式，其理論體系充分體現了天人合一的整體觀，認為天、地、人是一個不可分割的整體，天（天然）與人是和諧統一的［1］?！饵S帝內經》作為古代文化、思想與科學技術的集大成者，為中醫學建構了完善的理論體系，并一直規范、影響著中醫學的發展。筆者從“陰平陽秘”入手，還原其本意，對正確理解《黃帝內經》條文、規范指導養生和提高臨床治療有著極其重要的意義。

1 陰平陽秘是動態的穩

《素問·生氣通天論》曰：“生之本，本于陰陽”“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕”［2］。這告訴人們，陰陽為生人之本，陰平陽秘是生人之大法，正確理解“陰平陽秘”對養生和治病能起到關鍵作用。

1.1 各家對陰平陽秘的解釋不一對于陰平陽秘，一般解釋為陰陽互相制約、互相對抗，是陰陽平衡，比如明代醫家張介賓《景岳全書·本神》說：“陰陽之理，原自互根，彼此相須，缺一不可，無陽則陰無以生，無陰則陽無以化”。李中梓《內經知要·陰陽》：“陰血平靜于內，陽氣秘密于外，陰能養精，陽能養神，精足神全，命之曰治”則解釋為陰氣平順，陽氣固守，二者互相調節和制約維持平衡。廖禮村等［3］認為，中醫的陰平陽秘說根植于我國的陰陽文化是“中和”觀念向醫學領域滲透的結果，它包含了“清凈寧謐，時時媾和維系，處處互生互藏”的意義。其中，廖氏的解釋比較接近原意，但并不能完全把陰陽的動態變化和陰陽的“平”“秘”解釋清楚。

1.2 陰平陽秘是動態的統一的穩《說文解字》中，“平”指“語平舒也”，指陰精必須平和，不偏頗，適量，豐滿；“秘”指不公開的，不讓大家知道：秘密、秘藏（cáng）。保守秘密：秘而不宣。珍貴罕見：秘籍?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸胺碴庩栔?，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏；因而和之，是謂圣度。故陽強不能密，陰氣乃絕”［2］。筆者認為上面所講陽為功能，故須平密、沖和、安靜，若陽氣過亢，勢必銷鑠陰精，陰精多損，陽無根基，則陽亦必隨之而虛。正如《素問·生氣通天論》中說：“春傷于風，邪氣留連，乃為洞泄。夏傷于暑，秋為痎瘧。秋傷于濕，上逆而咳，發為痿厥。冬傷于寒，春必溫病……味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央。是故謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精。謹道如法，長有天命”［2］?！饵S帝內經》為什么不強調陰陽平衡？平衡是從空間的角度看問題，是同一空間的不同事物間的相互關系，平衡是在一定前提下的調節手段，不是終極目的。祝世訥［4］認為陰平陽秘不等于陰陽平衡，是人的有序穩態。陰平陽秘描述的是陰陽的動態，處于陽態時不要太過生發，貴在一個“秘”字，使陽得陰助。若陽氣過亢，勢必銷鑠陰精，陰精多損，陽無根基，則陽亦必隨之而虛；處于陰態時收降不宜太驟，貴在一個“平”字，使陰得陽生。若陰氣過盛，則會耗傷陽氣，本來冬季微弱的陽氣就會生發無望，陰陽失根，則精氣乃絕。秘和平要求的是統一的動態的“穩”，不能倒過來講“陽平陰秘”?，F在把陰平陽秘詮釋為陰陽平衡，把陰陽關系局限在空間的物質的量的概念，僵化了中醫的思維方式。例如，一個健康人體質量60 kg，是不是可以認為他是由30 kg 的陰和30 kg 的陽組成的呢，這顯然是錯誤的。人體85%以上是水，就算剩下的15%這些有形的組織，也不是屬陽，怎樣陰陽平衡呢？！同樣是60 kg 的人，處在青春期、中年或老年，他們的陰陽屬性也是不一樣的。

1.3 七損八益是陰平陽秘的具體體現要弄明白陰平陽秘，必須弄懂“七損八益”的含義?！端貑枴り庩枒蟠笳摗罚骸暗墼唬赫{此二者奈何？岐伯曰：能知七損八益，則二者可調，不知用此，則早衰之節也”［2］。1972年湖南長沙馬王堆西漢墓出土的漢簡房中書《天下至道談》完整解釋了七損八益是房中術。顧植山教授認為，這里辨“七”“八”的要旨是辨時機，抓先機，治未病。根據顧植山教授的“顧氏三陰三陽太極時相圖”（見圖1）可以看出，七位于西偏北，是陽明降的位置，是陽氣逐漸減損的狀態，八位于北偏東的位置，是太陽開，是陽氣逐漸增益的狀態，這里的七損八益是告訴我們，養生和治病要注重陽氣的動態變化，順勢而為，這個勢就是陰平陽秘。如果把七損八益解釋為房中術，還能成為中醫調陰陽的大法嗎？只有從陰平陽秘的角度，從動態開闔的角度講七損八益，才能與上面黃帝的提問“法陰陽奈何”相匹配，才能把七損八益提到“能知七損八益，則二者（指陰陽）可調”的高度。北宋沈常曰：“吾聞儒識禮義，醫知損益。禮義之不修，昩孔孟之教；損益之不分，害生民之命”。

圖1 顧氏三陰三陽太極時相圖

2 陰平陽秘是養生和治病的大法則

《素問·上古天真論》：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”［2］。這里的道就是指天道，法于陰陽就是以陰平陽秘為原則?！端貑枴に臍庹{神大論》：“夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根。逆其根，則伐其本，壞其真矣”［2］，所以，從陰平陽秘則生，逆之則死！《素問·陰陽應象大論》：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本”［2］，這里的治病之本也是陰平陽秘。

所以養生或治病只有法于陰陽，維持陰陽之間的正常的運動關系，做到陰平陽秘，才能達到“形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。陰平陽秘是中醫養生、治病的大法則。

我們再來看《素問·四氣調神大論》［2］中提出的四季養生。

“春三月，此謂發陳，天地俱生，萬物以榮。夜臥早起，廣步于庭，被發緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰。此春氣之應，養生之道也。逆之則傷肝，夏為寒變，奉長者少”。這句話告訴我們春季養生或治病要順應陽氣的生發，關鍵在一個“生”字。飲食或用藥上要少用酸性收斂或寒性收引之品，多偏味甘性平或味辛性溫，易于春季陽氣的生發；中醫鼓勵人們喝小米粥養生，因為小米是種子，可以發芽，具有生發性，可幫助人體陽氣的生發，達到天人相應。春季睡眠要夜臥早起，廣步于庭，所以春天到了，生發之氣起來了，就不要睡得太早，但也不要超過子時而睡，即晚不過子時。因為萬物都在生發，在太陽升起的時候就要起床，而且最好能在庭院里慢走，讓人體陽氣慢慢生發，以順應天氣。

“夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實，夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應，養長之道也。逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病”。這句話告訴我們夏季養生或治病要順應陽氣的增益，在陽氣旺盛，萬物“長”“化”的時候要重視一個“秘”字，飲食或用藥不可過用辛溫之品，以免犯“實實”之戒?！白游缬X”也非常適宜于夏季。所謂子午覺，即在夜間11 點至凌晨1點保持睡眠和中午11 點至下午1 點小憩片刻，對身體十分有益。中醫理論認為，子時和午時人體陰陽交接，或陽氣至盛，或陰氣至盛，是陰陽盛衰交替的時候，也是陰平陽秘的轉接點，這時宜靜臥休息，有益于人體氣血的調和。不過需要注意的是，這里所指的“晚”，并不是指可以到午夜以后或者凌晨再入睡，而是指不遲于子時；起床也不是越早越好，《類修要訣·養生要訣》中指出“春夏宜早起，早忌雞鳴前”，也就是說，起床最好在早晨五點到六點間。

“秋三月，此謂容平。天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清，此秋氣之應，養收之道也；逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少”。秋季養生，陽氣收斂，陰寒之氣漸生，一切活動應符合陽氣的收斂和陰氣的保養，重在一個“收”字。養生或治病要選擇偏酸之品。在這個季節里，人們應當早睡早起，可與雞的活動規律相仿，天亮時就開始活動，天黑就入舍歸宿。秋季應注意保持濕度，由于“燥”是秋天的主氣，這時因天氣不斷斂肅，人易患“秋燥病”。漢代名醫張仲景在《金匱要略》中指出：“秋不食肺”，他認為，秋天肺氣偏旺，不宜再補陽氣。元代醫學家忽思慧在《飲食正要》中說：“秋氣燥，宜食麻以潤其燥”。

“冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應，養藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少”。到了冬季，陰寒之氣較盛，養生要注意“封藏”，保養微弱的陽氣，以備來年開春，陽氣順利生發，貴在一個“平”字。養生或治療要選擇偏于溫熱之品。在冬季，夜長晝短，冬季是陽氣最少的時期，所以《黃帝內經》把冬季稱為“閉藏”的季節。閉藏，可以理解為自然萬物的閉藏征象，但更本質的是對自然界陽氣不足狀態的一種描述。冬季以封藏為本，需要我們保存實力，保本，如果陽氣外泄，容易出現疲乏、感冒、頭暈、手足冰涼的癥狀。

3 結語

總之，筆者認為：（1）穿衣注重“捂春晾秋”，平時跟著天氣預報走。陽氣是一切生命活動的根本，留得一分陽氣，存得一線生機，“春夏養陽，秋冬養陰”就是養生的具體原則。（2）飲食跟著季節走。每個季節生產的谷物、水果都是采天地之精華而成，要學會時令養生，什么季節吃什么樣的東西。采藥要按照運氣“司歲備物”。（3）鍛煉跟著太陽走。量力而行、量年齡而作，順時順勢，順應陰陽的變化，吹卯時風，睡午時覺。（4）工作跟著年齡走。三十而立，四十不惑，五十知天命，六十而耳順，七十隨心所欲不逾矩，順勢而為，什么年齡做什么樣的事。（5）治病要根據一年陰陽動態變化，結合五運六氣，謹遵陰平陽秘大法則，春夏升陽不可妄，秋冬養陰不可過。

所以，筆者認為養生就是養陽氣，治病就是維護陽氣，根據季節的不同，要遵從陰平陽秘，順自然、順年齡、順心境、不苛求，順陰陽為其大法！

綜上所述，對于《黃帝內經》原文的正確理解，除了把字面上的意思弄懂弄透，還要通讀原文，以原文解釋原文，方能還原其本意，還《黃帝內經》以原貌。