艾灸聯合康復功能操在寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥中的護理研究 *

馬 帥 肖家驥 梁光梅

（1.廣西中醫藥大學護理學院，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院康復醫學科，廣西 南寧 530023）

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤退行性改變、纖維環破裂、髓核突出，壓迫神經根或馬尾神經所引起的臨床綜合征［1］。其屬于中醫學“腰痛”“腰腿痛”“痹證”等范疇，辨證分型主要根據患者的臨床癥狀、舌象、脈象等，屬寒濕痹阻型腰痛?。?］。近年來該病發病率逐步攀升，全球腰椎間盤突出癥平均發病率為2%～3%，我國腰椎間盤突出癥的平均患病率高達8%～25%［3，4］。由于手術治療風險性高、花費大，多數患者及家庭仍存在抵觸，而單一采用針灸、牽引、中藥、推拿手法等方式進行治療，雖有效卻耗時較長，且有時結果不能令人滿意［5］。因此，廣西中醫藥大學第一附屬醫院康復醫學科采取艾灸聯合康復功能操的方法對其進行護理，經過前期的臨床療效觀察，取得良好成效，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021 年6 月—2023 年1 月就診于廣西中醫藥大學第一附屬醫院康復科門診，符合納入標準的寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者120 例為研究對象。采用隨機數字表法，將患者隨機分為常規組、艾灸組、康復功能操組和聯合組，每組30 例。常規組男18 例，女12 例；年齡45～63 歲，平均（53.90±5.23）歲；病程1～5 年，平均（2.94±1.22）年。艾灸組男16 例，女14例；年齡45～61 歲，平均（53.00±5.02）歲；病程1～5年，平均（3.03±1.32）年?？祻凸δ懿俳M男18例，女12例；年齡45～64 歲，平均（54.40±4.67）歲；病程1～5年，平均（2.88±1.23）年。聯合組男19 例，女11 例；年齡45～63 歲，平均（52.30±4.73）歲；病程1～4 年，平均（2.64±0.99）年。4 組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經廣西中醫藥大學第一附屬醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準（1）西醫診斷標準：所有患者均符合中華醫學會《腰椎間盤突出癥診療指南》［6］氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥診斷標準，且經X 光片、磁共振確診。（2）中醫診斷標準：參照《針灸治療學》［7］中關于腰痛的診斷標準，符合寒濕痹阻證，主要癥狀為腰腿冷痛，肢體困重、轉側不利，遇寒或陰雨疼痛加重；舌苔白膩，脈沉而遲緩。（3）年齡18～65 歲，男女不限。（4）自愿參加本研究者，簽署知情同意書。

1.3 排除標準（1）心、腦、腎等重要臟器嚴重功能不全者。（2）患有精神疾病患者。（3）合并其他骨關節疾病，如脊柱腫瘤、類風濕關節炎患者。（4）妊娠期或哺乳期婦女，高血壓病等艾灸禁忌證患者。

1.4 治療方法常規組給予常規指導；艾灸組在常規護理基礎上應用艾灸治療；康復功能操組在常規護理基礎上應用康復功能操治療；聯合組在常規護理基礎上應用艾灸聯合康復功能操治療。

1.4.1 常規組指導患者臥床休息，向患者及家屬進行健康教育，講解疾病相關知識、用藥指導。囑咐患者避免彎腰或長時間坐位，避免負重及提重物；做好腰部保暖，日常佩戴護腰帶，避免進食生冷食物。進行經皮電刺激及干擾電刺激物理因子治療。

1.4.2 艾灸組常規護理基礎上應用艾灸治療，治療前評估及講解操作要點，取得患者配合。指導患者取俯臥位，選取左右腎俞、腰眼、委中、足三里穴進行溫和灸，艾條（河南綠瑩艾草制藥有限公司，生產批號：Q/HLY017-2022）溫度以患者能夠耐受、皮膚微紅、無灼痛感為度，時間為每次20 min。艾灸過程中加強巡視，防止患者燙傷，及時彈去艾灰，保證溫度適宜。叮囑患者艾灸后1 h 內避免洗冷水澡，多喝溫水，注意保暖。每日1 次，每周5 次，周末休息。1 周為1 個療程，共2個療程。

1.4.3 康復功能操組常規護理基礎上應用康復功能操治療，開始前評估患者病情，病情允許情況下，取得操作配合，提高患者依從性。具體步驟如下：第1 步：身體俯臥平躺，雙臂放在身體兩側，保持伸直放松，頭轉向一側，深呼吸放松全身肌肉，保持1～2 min。第2 步：將頭部、上肢及頸部向后伸，保持6～8 s，重復3～5組。第3步：下肢及腰部后伸保持6～8 s，重復3～5組。第4 步：整個身體向后伸，保持3～5 s，重復3～5 組。第5步：平躺在地上或者床上，雙腿伸直緩慢向上抬高，保持3～5 s，緩慢放下，重復3～5 組。第6 步：雙手抱住雙腿，緩慢地將兩膝盡量靠近胸部，同時注意腰弓不得抬離地面或床面，保持6～8 s，重復3～5 組。所有步驟均在患者疼痛可以忍受及安全的前提下進行，出現疼痛加重、頭暈乏力等不適癥狀立即停止訓練，每日安排患者重復以上步驟1～2次，連續鍛煉2周。

1.4.4 聯合組聯合組在常規組的基礎上聯合艾灸和康復功能操，具體治療措施同艾灸組和康復功能操組。艾灸治療每日1次，每周5次，周末休息，持續2周；康復功能操鍛煉每日1～2次，連續鍛煉2周。

1.5 觀察指標治療前后均對各組患者進行日本骨科協會評估治療分數（JOA）評分、Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）評分及治療后護理滿意度調查，探索該治療方案的臨床有效性和實用性。

1.5.1 JOA評分參照日本骨科協會（JOA）制定的腰痛癥狀評定標準［8］，包括主觀癥狀（腰部疼痛、腿部疼痛、步行能力）、體征（直腿抬高障礙、感覺障礙、運動障礙）、日常生活功能、膀胱功能4個方面。分數越高說明療效越好。

1.5.2 ODI評分采用ODI 評估患者治療前后腰部功能障礙，通過問卷調查的形式，對患者的總體功能狀況及日?；顒舆M行評分。ODI 由10 個項目組成，包括腰痛及腿痛程度，日常生活自理能力，提舉重物時腰腿痛情況，行走、坐立、站立時疼痛情況，睡眠情況，社會活動，外出旅游時疼痛發作情況。分數越低說明療效越好。

1.5.3 護理滿意度采用廣西中醫藥大學第一附屬醫院自制的護理服務滿意度調查表，通過問卷星對患者進行滿意度調查，包括護理工作人員技能評價、護理服務質量評價、禮儀評價等內容，分為非常滿意、滿意、比較滿意、不滿意?？傮w滿意度=（非常滿意+滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法采用SPSS 20.0 軟件進行統計學分析。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較用x2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 4組患者治療前后JOA評分比較治療前，4組JOA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，聯合組的JOA 評分均高于其他3 個組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 4組腰椎間盤突出癥患者治療前后JOA評分比較 （± s，分）

表1 4組腰椎間盤突出癥患者治療前后JOA評分比較 （± s，分）

注：與常規組比較，1）P＜0.05；與艾灸組比較，2）P＜0.05；與康復功能操組比較，3）P＜0.05。

組別常規組艾灸組康復功能操組聯合組F值P值例數30 30 30 30治療前11.77±2.73 10.47±2.86 11.43±2.68 10.80±2.42 1.453 0.231治療后17.67±2.52 20.40±1.881）20.07±2.281）22.23±3.121）2）3）16.945 0 t值11.125 18.918 11.636 28.773 P值0000

2.2 4組患者治療前后ODI評分比較治療前，4組ODI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，聯合組的ODI 評分均低于其他3 組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 4組腰椎間盤突出癥患者治療前后ODI評分比較 （± s，分）

表2 4組腰椎間盤突出癥患者治療前后ODI評分比較 （± s，分）

注：與常規組比較，1）P＜0.05；與艾灸組比較，2）P＜0.05；與康復功能操組比較，3）P＜0.05。

組別常規組艾灸組康復功能操組聯合組F值P值例數30 30 30 30治療前42.03±3.00 41.83±3.48 41.10±3.50 42.63±2.84 1.155 0.330治療后22.00±3.32 22.17±2.96 20.93±1.98 18.51±2.601）2）3）10.820 0 t值21.649 19.394 24.999 31.376 P值0000

2.3 4 組患者護理滿意度比較4 組患者的護理滿意度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 4組腰椎間盤突出癥患者護理滿意度比較 [例（%）]

3 討論

腰痛是臨床常見疾病，多數人因長期受風寒濕等影響，腰部及所屬膀胱經和督脈氣血瘀滯，出現間歇性疼痛，遇寒冷時加重，嚴重影響了生活質量［9］。相關研究［10］表明，寒濕瘀滯在眾多致病原因中居首位。我國古代醫學家對其也有記載，明代王肯堂于《證治準繩·腰痛》中提出腰痛的病因：“有風、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積，皆標也，腎虛其本也”［11］?，F代醫學家總結腰痛發病機制主要有2個方面，外因為外感風、寒、濕、熱之邪，或勞力所傷致氣血運行受限、筋脈痹阻、不通則痛；內因為素體肝腎不足、筋脈失養、不榮則痛［12］。

艾灸是指針灸療法中的灸法，是中醫傳統的外治法之一，具有行氣通絡、活血化瘀以及溫腎助陽的功效，對腰椎間盤突出癥患者的康復具有積極意義［13］。艾灸為艾葉點燃直接或間接熏灼體表穴位，通過溫熱刺激、光輻射產生作用，刺激腧穴，激發經絡傳導，達到治療疾病的目的［14］?！端貑枴酚涊d：“臟寒生滿病，其治宜灸焫”，可見灸法具有溫經散寒的功效。本研究表明，與治療前比較，治療后艾灸組JOA 評分提高、ODI 評分下降，差異具有統計學意義（P＜0.05），這與萬里紅等［15］的研究結果一致。說明艾灸溫熱刺激可擴張毛細血管、增強局部淋巴及血液循環，利于解除平滑肌痙攣、抑制神經系統興奮性，繼而發揮止痛、鎮靜作用，并且艾灸灼燒所產生的熱能有近紅外線的作用，激發機體代謝恢復能力，使自身正常生理機能得以恢復?？祻凸δ懿贋閺V西中醫藥大學第一附屬醫院康復醫學科常見的康復措施之一，康復護理可有效緩解腰部肌肉痙攣，促進血液循環，且功能訓練內容簡便、易操作，患者在短時間內即可熟練掌握并運用。研究證實，與治療前比較，治療后康復組JOA 評分提高、ODI 評分下降，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明康復護理也對緩解腰痛具有良好的效果。

本研究結果表明，治療后聯合組ODI 評分及JOA 評分優于其他組，差異均有統計學意義（P＜0.05），這與晏飛等［16］的研究結果一致。并且裴玲玲等［17］的研究結果也表明，艾灸聯合康復護理可有效提高腰椎間盤突出癥患者的生活質量。這說明2 種方法的聯合使用優于單一的和傳統的護理方式，說明艾灸聯合康復功能操具有行氣活血、溫經通脈以及改善局部病灶處血液循環的效果，有效緩解了腰椎間盤突出癥患者背部疼痛，利于腰椎功能康復、改善患者的活動情況，使患者的癥狀改善更加明顯，臨床療效突出。4 組的護理滿意度沒有明顯的區別，差異無統計學意義（P＞0.05），說明廣西中醫藥大學第一附屬醫院康復醫學科的護理團隊在對患者護理時，始終以患者的健康為目標。不同組治療措施雖不同，但服務的態度和職業要求是一樣的。也間接表明廣西中醫藥大學第一附屬醫院康復醫學科的護理管理團隊盡職盡責、效率高。

綜上所述，艾灸聯合康復功能操對寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者有很好的療效，具有操作簡單、治療費用低等優勢，后期可以推廣到對口支援的幫扶醫院。但此次研究樣本量較小，僅局限在廣西中醫藥大學第一附屬醫院，以后研究者可進一步擴大樣本量進行探討。