《金匱要略》中疾病“因果關系”辨治觀探微

范麗妃，魯玉輝

（福建中醫藥大學中醫學院，福建 福州 350122）

《金匱要略》論述雜病，但其既雜又不雜，在種種錯綜復雜的疾病中，存在著必然的某種規律性的因果關系，貫穿于全書之中［1］。陰陽、五行學說蘊藏著事物間對立制約的關系，存在著復雜的普遍聯系及多元穩態性，《金匱要略》中雜病的辨治亦體現著陰陽、五行學說的對立統一與相制性，反應疾病矛盾變化過程“因果關系”的客觀規律?！耙蚬P系”辨證觀并非固化、孤立的，“因”與“果”之間在疾病的發生、發展中會出現相互轉化以及在此為因、在彼為果的復雜情況。而“因果關系”的多重復雜性則表現為“同因異果”“異因同果”的多層次、全方位的雜病辨治觀。筆者基于疾病“因果關系”辨治觀探討《金匱要略》中雜病的證治規律，以饗同道。

1 “因果關系”相制論

陰陽之間的對立統一和相互作用，可用于闡釋萬物間發生、發展和變化的根本規律，在一定限度內，維持萬物的動態平衡［2］。若彼此之間的平衡被破壞，則會出現“因果”相制的病態演變?！督饏T要略·百合狐惑陰陽毒病證治第三》第9 條言：“百合病見于陰者，以陽法救之；見于陽者，以陰法救之?！被陉庩柺д{而施以“用陰和陽，用陽和陰”之法。見于陰，因陽不足而陰有余也，則用“陽法”補其陽以制陰之偏盛；見于陽者，因陰不足而陽有余也，則用“陰法”補其陰以制陽之偏盛。由陰陽互制之失為“因”，見陰陽失調之“果”，又以“因”治“果”，形成“因果”互制的辨治規律?！督饏T要略·瘧病脈證并治第四》第3 條言：“陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧?！彼伢w陰虛無以制陽，陽熱獨亢為“因”，終發為“癉瘧”，而瘧病之人陰液愈虧，更加重陽熱亢盛，如此形成“因”與“果”之間相互影響、相互傳變的聯系。

五行之間的生克制化是萬物間普遍聯系、協調平和的客觀規律?！督饏T要略·藏府經絡先后病脈證第一》”第1 條提及：“夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。故實脾，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也?！睂Α耙姼沃　边M行調治，一則直補肝之本體，酸入肝，肝虛之病補以本味；二則“虛則補其子”，焦苦入心，心為肝之子，子能令母實；三則基于五行相制理論，以實脾治肝之病，皆因脾制腎，腎氣虛，則水不行，水不行則心無以受制，心火盛，則制肺金，肺金不行，無以制肝，則肝氣得舒，肝病乃愈。此“治肝補脾之要”是以五行相制理論調整臟腑失調的辨治典例，五行相制關系亦以“因”與“果”的環環相扣呈現出客觀的必然聯系?！督饏T要略·腹滿寒疝宿食病脈證治第十》第1 條言：“趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也?！滨藐柮}屬足陽明胃經，為脾胃之脈，趺陽脈微指中陽不足，脾胃虛弱，因脾虛無以耐受肝之克伐，而使下焦肝寒之氣上犯，土虛木賊，發為諸證。此條為五行相制關系異常所表現出的“因果”之間一線串通的病傳規律。

2 “因果”之間互為“因果”

疾病發展過程中的“因”與“果”不是處于固定狀態，而是一個動態變化的階段性客觀規律，變量與變量之間可相關轉化、相互影響，表現出在此為因、在彼為果的復雜聯系，這與疾病病機的“動態演變”相契合?！督饏T要略》將“因果關系”的相互轉化理論模型運用到雜病的病因、病機審察之中，探尋其中的客觀規律，以把握辨治要旨。

《金匱要略·血痹虛勞病脈證》云：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交?！笔Ь抑附洺暨z、滑精之人，腎精虧虛，精血暗耗，甚則氣隨血脫，導致下利清谷，日久加重陰津虛損，更助亡血失精之弊，使陰虛及陽，陰陽兩虛?！笆Ь摇睘榧膊∈住耙颉?，產生“少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛芤遲”諸“果”，而此“果”亦作為繼發“誘因”進一步損精外出，而陽虛里寒，則陰失陽守，陽失陰涵，出現“男子失精，女子夢交”的陰陽失調之證，因與果在一定條件下可以相互轉化。此外，縱觀“痰飲咳嗽病脈證”篇的“水在五臟”與“水氣病脈證”篇的“五臟水”亦存在著某種程度上的“因果”關系相互轉化，“水在五臟”乃因痰飲水邪波及五臟，導致相應臟腑功能失調，直接或間接產生痰飲流注某臟的病變，實非本臟有水，皆系水飲所生；而“五臟水”則因本臟功能衰弱，氣化失司，水氣橫溢，發為水腫諸證。痰飲與水氣之間密切相關，互為“因果”。疾病“因”與“果”之間基于病機演變的“動態化”而呈現出相互轉化的客觀規律。

3 “同因異果”“異因同果”的多重復雜性

“同因異果”“異因同果”源于一因多果、多因一果的復雜因果關系?！督饏T要略》基于整體觀對雜病進行識病-明機-立法-用方，因、病、證之間存在著一定的非線性聯系，一因多果的“樹狀聯系”及多因一果的“根狀聯系”，進而從多層次、全方位進行識病辨?。?］。

“同因異果”實為“一因多果”?！氨茧鄽獠∶}證治”篇云：“病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發得之?！彼牟坎〗詮捏@發得之，同出一源?！皨D人妊娠病脈證”篇言：“婦人有漏下者，有半產后因續下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之?！标U述了婦人常見的3 種下血，即經血非時而下、半產后下血不止及妊娠下血伴腹痛者，三證并列，同源而異流，皆因沖任失調，陰血無以內守所致，故以膠艾湯調補沖任、固經養血?！督饏T要略淺注》言：“黃汗歷節，為同源異流之病?！秉S汗因“以汗出入水中浴，水從汗孔入得之”，汗出表虛，水寒之氣入侵，郁為濕熱，蒸汗則黃；歷節因“汗出入水中，如水傷心，歷節黃汗出”“此皆飲酒汗出當風所致”，亦因表虛外邪侵襲，郁熱浸淫筋骨而發歷節病，二者皆有表虛寒濕入里困表、郁而化熱之因，為同源異流之?。?］。

“異因同果”實為“多因一果”?！胺勿舴伟b咳嗽上氣病脈證治”篇曰：“肺痿之病何從得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之?！睏l文羅列了肺痿形成的多重病因，諸多病“因”最終均可致“重亡津液”之“果”，出現津亡而金燥，故得肺痿之病。又縱觀“水氣病脈證”篇，統一“水氣”名篇，蓋水氣病實為水邪泛溢或留聚人體某一部位所致的“腫脹”一類的病證。根據水氣形成的具體病因、病機及侵犯部位的不同，分為風水、皮水、正水、石水、黃汗，5 種病證病情雖不相同，但均出現水腫這一主要癥狀，故以“水氣病”貫之篇名，因不同臟腑病變直接或間接導致水液運化失常、水濕浸漬，出現“身體腫脹”之“果”，異源而同流，病證之間彼此縱橫交錯。后續篇幅亦從不同角度闡釋“水氣病”的形成病因，如該篇第7 條云：“趺陽脈當伏，今反數，本自有熱，消谷，小便數，今反不利，此欲作水?！睆孽藐柮}的變化論述水氣病的病因病機，實為中焦積熱，水與熱結而不行，蓄積于內，發為水腫。第12 條曰：“病下利后，渴飲水，小便不利，腹滿因腫者，何也？答曰：此法當病水?！闭撌鱿吕蟛∷?，下利后津氣俱傷，故飲水自救，然下利后脾腎受損，土虛無化，腎虛無氣，氣化不利，水液停聚而為腫。其后又有第19 條的“寒水相搏”，泛溢肌膚而病水，亦有經閉氣滯血凝，血不利而為水，而見源于血分病變的水氣病。

4 小 結

疾病因果關系的辨治分析是客觀、有序的，又是動態化的過程，具有普遍意義，因、機、證、治之間以“因果”關系貫通。以陰陽、五行相制論疾病“因果”之病傳規律；在“動態演變”的病機變化中參“因果”互為轉化之模式；又或以“因”為綱，以“果”為目，在“同因”基礎上分析“異果”之變，雖同因亦見病證多樣性和病態多變性，更應審病辨證論治；或以“果”為綱，以“因”為目，在“同果”基礎上認識“異因”之由，雖同果亦見病機多元性和病勢多重性，且應察因識病分治。因此，立足于新的辨治思路，使雜病的辨治雜而不亂，從多層次、多途徑來判斷病情，厘清疾病框架，重新審視疾病的全過程。