7～11歲人工耳蝸植入兒童言語流暢性及其與口腔輪替速率的關系△

惠芬芬 萬勤 邵夢蝶 高曉慧 黃昭鳴

經言語聽覺康復訓練后,人工耳蝸植入兒童的言語可懂度提升,然而連續語音中存在的流暢性問題降低了他們言語的可接受度(Tye-Murray,2003)。漢語是音節節拍(syllable-timing)語言,流暢性異常會影響聽眾對語音的理解。根據《國際功能、殘疾和健康分類》,言語流暢性是指產生流暢、無中斷連續言語的功能[1],可通過測試其連續語音的音節時長和停頓時長來反映[2,3]。然而,音節時長和停頓時長僅關注言語流暢性產生的過程,無法概括其整體情況。語速是言語流暢性最直接的指標,能從整體上反映連續語音的流暢性,言語治療師等也能通過語速準確地感知流暢性[4]。語速主要從言語速率和構音速率來反映,因此有必要將言語速率、構音速率納入言語流暢性的測量指標,從結果和過程全面考察言語流暢性。

早在1966年,Boone就發現聾人言語中存在音節時長過長和單詞間停頓時間較長的問題。高曉慧[5]、惠芬芬等[6]發現學齡前聽障兒童存在著語速較慢、停頓和拖延時間異常的問題。但忽略了自然停頓時長和音節時長,難以全面獲得言語流暢性的過程。既往研究常以看圖說話和主題對話為語言任務,需被試自發檢索詞匯、組織語句,對被試的語言認知能力、韻律功能有較高要求[7]。而復述任務語料固定,能較大程度降低個體詞匯檢索、韻律要求等不同而產生的語速差異,故本研究將復述作為語言任務采集受試者連續語音樣本。

高曉慧等推測構音器官運動會影響言語流暢性,然而并未證實[7]。言語產生過程依賴于構音器官運動的靈活性(Mattys等,2009),口腔輪替速率(diadochokinetic rate,DDK rate)是反映構音器官運動靈活性的常用指標,它要求被試盡可能快地切換構音器官運動,產生特定音節(Yaruss等,2002;Martins等,2007)。既往研究主要探究口腔輪替速率對語音障礙兒童言語可懂度的預測[8],其與言語流暢性的關系研究比較匱乏。Dhakal等研究發現不同語言任務下尼泊爾語和馬來語成人的言語速率與口腔輪替速率相關度不高[9]?？谇惠喬嫠俾适苣挲g影響較大(黃昭鳴等,2005),學齡期是兒童口腔輪替能力發育的重要時期,故本研究擬分析7～11歲人工耳蝸植入兒童在復述任務下的言語流暢性和口腔輪替速率及兩者關系,為了解學齡聽障兒童言語流暢性狀況、改善其言語流暢性提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象 在上海市啟音學校、上海市第四聾校等學校中選取滿足條件的7～11歲人工耳蝸植入兒童62例,其中7.0～7.9歲13例(男7例,女6例)、8.0～8.9歲13例(男7例,女6例)、9.0～9.9歲13例(男7例,女6例)、10.0～10.9歲12例(男6例,女6例)、11.0～11.9歲11例(男6例,女5例)。經獨立樣本t檢驗,男(9.37±1.39)女(9.43±1.41)之間的年齡無顯著性差異(P=0.88);經單一樣本卡方檢驗,性別之間無顯著差異(P=0.61)。

入選標準:①除聽覺外無其他障礙,聽力重建效果均達到適合及以上(聽力補償頻率范圍至少為250～3 000 Hz,最大言語識別率在80%以上);②構音清晰度達86%以上(黃昭鳴、韓知娟《漢語構音語音能力評估表》),平均句長7個音節及以上;③主要使用語言為漢語普通話,測試時精神和健康狀態好;④均能理解并完成測試要求。

所有被試實驗前簽署知情同意書,并獲得家長同意。

1.2實驗材料

1.2.1口腔輪替速率測試材料 口腔輪替速率測試可使用音節重復任務發/pa/、/ta/和/ka/獲得交替運動速率(alternating motion rate,AMR),或發/pataka/來獲得順序運動速率(sequential motion rate,SMR)?；谌粘？谡Z交流構音器官運動的復雜性考慮,選用/pataka/作為口腔輪替速率的測試語料。

1.2.2復述語言任務測試材料 采用復述形式收集人工耳蝸植入兒童的連續語音樣本,以《唱歌篇》為復述語料。該材料設計貼近兒童日常用語,語料選擇符合語音均衡原則,且趣味性較強,能有效誘發兒童參與積極性。具體內容如下:森林里舉行比賽,看誰唱歌最棒,選手是一群動物。袋鼠當主持人,馬伯伯做評委。第一個是青蛙,它渾身圓圓綠綠的,一張口就呱呱,既難聽又刺耳。然后是麻雀和燕子,嘰嘰喳喳真奇怪。小狗汪汪也要來參加,蚊子也嗡嗡叫不停。最后是勇敢的大公雞,“喔喔”,非常響亮的聲音,把它們打動了。好了,比賽現在便結束了。

1.3實驗設備 聲音錄制剪輯設備有裝有語音采集與編輯軟件Sound Forge 9.0(軟件參數設置為:單通道、16 bit、采樣頻率為44 100 Hz)的筆記本電腦一臺、平板電腦一臺(用于播放實驗材料)、動圈式單指向麥克風、低通濾波器(截止頻率20 kHz,增益25 dB),對測試語音進行錄音與剪輯處理。

聲音分析設備為嗓音言語障礙功能檢測與矯治儀(采樣頻率44 100 Hz、語譜圖窄帶60 Hz,上?；勖翎t療器械有限公司),使用該軟件的語譜圖模塊對語音樣本進行評估分析,提取言語速率、音節時長、停頓時長等測試指標。

本研究使用康復云平臺(kangfuyun.com,ICF-DrSpeechTM美國泰億格公司Tiger DRS,上?；勖翎t療器械有限公司)獲得人工耳蝸植入兒童在兩種任務下各指標的損傷限定值(0代表無損傷、1代表輕度損傷、2代表中度損傷、3代表重度損傷、4代表完全損傷)。該平臺依托于中國言語聽覺康復科學與ICF應用研究院,已建構了我國成人、兒童ICF言語功能評估標準[2,10,11],將兒童的言語評估結果自動進行標準化等級轉化,即可獲得兒童言語功能的損傷程度。

1.4測試過程 本研究采取個別施測的方式進行,一名經過培訓的主試負責實驗操作,引導被試在一間安靜(背景噪聲低于45 dB A)且光線充足的房間完成實驗;正式測試前,主試將設備調至測試狀態,隨后向被試介紹實驗過程及注意事項。

1.4.1口腔輪替速率測試 正式測試前,主試示范快速重復發/pata/音,被試按要求快速重復盡可能多地發/pata/。確認兒童理解任務后,進入正式實驗。主試要求被試快速重復盡可能多地發/pataka/,主試使用電腦中的Sound Forge 9.0軟件錄制和保存被試的語音樣本。

1.4.2復述語言任務測試 正式測試前,主試以《做家務》為例,用PPT播放做家務圖片,并播出“媽媽在擦玻璃”標準語音,要求兒童復述所聽到的語音。確保兒童理解任務后,則進入正式實驗。正式測試時, 測試者播放PPT演示文稿中呈現目標句標準音與配圖,要求受試者及時復述并使用Sound Forge 9.0進行聲音采集并保存。

1.5指標選擇與語音分析 本研究均選擇言語速率、構音速率、音節時長和停頓時長分別考察言語流暢性和口腔輪替速率,保障二者在復述任務下的可比性,說明及公式[2]見表1。

使用Sound Forge 9.0對所采集的《唱歌篇》語音樣本以句為單位進行剪輯、保存。使用嗓音言語障礙功能檢測與矯治儀(上?；勖翎t療器械有限公司,S1)中的語譜圖模塊分析剪輯好的語音樣本,提取語音的總時長、音節時長、停頓時長(圖1～3中箭頭所指直線截選的范圍即為所選的時長)。

圖1 總時長提取

圖2 發音時長提取

圖3 停頓時長提取

將所提取的數據分類記錄在Excel表格中,將數據輸入康復云平臺,使用“精準評估”模塊進行ICF轉換獲得人工耳蝸植入兒童言語流暢性和口腔輪替速率的ICF損傷限定值。

1.6統計學方法 使用SPSS23.0對人工耳蝸植入兒童言語流暢性和口腔輪替速率的原始數據和損傷程度值進行描述性統計分析;年齡是影響學齡兒童言語流暢性發展的主要因素[12],惠芬芬發現學齡聽障兒童呈現出語速隨年齡增長而發展的趨勢[13],故有必要先將年齡分別和兒童的口腔輪替速率與言語流暢性進行兩兩相關的Pearson相關分析,獲得年齡與口腔輪替速率和言語流暢性的相關性;控制年齡變量下,使用偏相關分析人工耳蝸植入兒童口腔輪替速率與言語流暢性各指標的相關性。

2 結果

2.1人工耳蝸植入兒童言語流暢性和口腔輪替速率測試結果 由表2可見,7～11歲人工耳蝸植入兒童在復述任務下的言語流暢性各指標、口腔輪替速率指標均存在不同程度的損傷:①復述任務下,人工耳蝸植入兒童的言語速率、構音速率較低,存在輕度損傷;停頓時長過長,存在中度損傷;音節時長受損程度不大;②口腔輪替速率的言語速率過低,存在輕度損傷;停頓時長過長,存在中度損傷;構音速率和音節時長受損程度不大;③復述任務下流暢性ICF平均損傷值為1.0±0.3,口腔輪替速率ICF平均損傷值為1.3±0.1,相較而言,口腔輪替速率損傷較重。

表2 人工耳蝸植入兒童言語流暢性和口腔輪替速率

2.2人工耳蝸植入兒童言語流暢性與口腔輪替速率的相關性分析 用Pearson相關分析對人工耳蝸植入兒童的年齡與其口腔輪替速率、復述語言任務下的言語速率、音節時長、停頓時長等指標做相關分析,由表3可見,年齡與口腔輪替速率和言語流暢性存在顯著相關,因而有必要將年齡作為控制變量,對人工耳蝸植入兒童的口腔輪替速率與言語流暢性做偏相關性分析,結果見表4?？梢娍谇惠喬嫠俾嗜蝿障?言語速率與構音速率、音節時長、停頓時長呈中低度相關(0.3<|r|≤0.8),構音速率與音節時長呈中度相關(0.5<|r|≤0.8);復述任務下,言語速率與該任務下的構音速率、音節時長呈中度相關(0.5<|r|≤0.8),停頓時長與言語速率、音節時長呈低度相關(0.3<|r|≤0.5),構音速率與其音節時長呈中度相關(0.5<|r|≤0.8)。兩種任務的相關性方面,復述任務的言語速率與口腔輪替的言語速率、音節時長呈中度相關(0.5<|r|≤0.8),而與口腔輪替的構音速率呈低度相關(0.3<|r|≤0.5);復述任務下的構音速率與口腔輪替的言語速率、構音速率、音節時長呈低度相關(0.3<|r|≤0.5);復述任務下的音節時長分別與口腔輪替的言語速率、構音速率和音節時長存在低度相關(0.3<|r|≤0.5);復述任務下的停頓時長與口腔輪替速率任務下的言語速率、停頓時長呈低度相關(0.3<|r|≤0.5)。

表3 7～11歲人工耳蝸植入兒童的年齡與口腔輪替速率、言語流暢性的相關系數

表4 控制年齡變量后人工耳蝸植入兒童口腔輪替速率與言語流暢性的偏相關分析結果(r值)

3 討論

3.17～11歲人工耳蝸植入兒童言語流暢性和口腔輪替速率能力不佳 7～11歲人工耳蝸植入兒童在復述任務下存在言語速率與構音速率較低,而停頓時長過長等言語流暢性受損情況。從言語輸入上看,為了提升聽障兒童言語識別率,言語治療師、家長經常采用延長停頓時長和音節時長的方式來教授發音[15],長期接受這種異常的言語示范導致人工耳蝸植入兒童也模仿這種緩慢語速和刻意停頓言語表達。從輸出上看,言語治療師、家長過于關注兒童音段內容的信息傳遞,而忽視了超音段的表現,這可能導致人工耳蝸植入兒童過于關注構音清晰度的提升,而忽略對音節時長、停頓時長的把控,從而出現言語流暢性不佳。言語流暢性問題不僅直接影響人工耳蝸植入兒童的語音質量,也會對他們的社交和溝通態度產生影響,Tye-Murray(2003)發現言語流暢性好的聽障兒童更受歡迎,而流暢性較差的兒童更易出現溝通問題。為了提升言語的社會適應性,言語治療師、家長應提升對人工耳蝸植入兒童言語流暢性等超音段信息的關注度,塑造自然、流暢的語言環境。

7～11歲人工耳蝸植入兒童存在口腔輪替能力不佳的問題,具體主要表現為口腔輪替速率測試的言語速率較低,而口腔輪替中的停頓時長過長?？谇惠喬嫠俾蕼y試患者言語運動計劃能力和構音運動能力(Martins等,2007),整體言語速率較低、停頓時長過長表明人工耳蝸植入兒童所需的言語運動計劃時間較長、音節間構音動作轉換耗時過長,存在構音器官運動靈活性不佳的情況。而構音器官運動的靈活性與言語流暢性是否有關聯,則需結合兩種任務下的相關分析進行探究。

從兩種任務下的相關性結果來看,7～11歲人工耳蝸植入兒童在口腔輪替速率測試任務下的言語速率、構音速率與其音節時長的關聯更大,復述任務下的言語流暢性也是如此。音節時長是構成言語速率和構音速率的重要要素,而音節時長與整體言語流暢性的相關性更高,說明人工耳蝸植入兒童整體言語流暢性的變化主要是通過改變音節時長實現的,停頓只是輔助手段,與普通成人結果類似[16]。

ICF提供了一套標準化的通用語言,它不僅使世界不同學科和領域能夠在同一術語平臺上進行有關健康和保健信息的交流,而且通過ICF限定值也可以比較不同功能的損傷情況。結合人工耳蝸植入兒童的口腔輪替速率與復述任務下言語流暢性的損傷情況來看,停頓時長的損傷更嚴重,這可能意味著他們語音中的停頓時長沒有充分發揮對整體言語流暢性的調節作用,這提示言語治療師在進行康復訓練時也應積極關注兒童的構音器官切換的靈活性,提升兒童對停頓時長、音節時長的調控能力,進而提升言語流暢性。

3.27～11歲人工耳蝸植入兒童的言語流暢性不佳與其口腔輪替速率較差關聯密切 7～11歲人工耳蝸植入兒童的口腔輪替速率與其復述任務的言語流暢性存在不同程度的顯著相關,結合表2可知,人工耳蝸植入兒童口腔輪替速率受損,構音器官運動的靈活性較差。準確而靈活的言語運動是自然言語產生的基礎,為產生流利、連續的語音提供必備的言語運動支持,較慢的言語運動序列會降低言語流暢性。由此可知,人工耳蝸植入兒童的構音器官運動不佳限制了其言語流暢性的提升。

此外,口腔輪替速率損傷程度高于復述任務下的言語流暢性,說明盡管人工耳蝸植入兒童的言語流暢性受其言語運動能力不佳限制,但可能同時也受其他能力影響。結合兩種測試任務的差別來看:口腔輪替速率測試聚焦于考察言語運動規劃技能(李勝利等,2006),而復述任務所獲的語音承載著韻律節奏,而韻律節奏會影響語音輸出時停頓時長和音節時長的分配控制(熊子瑜等,2003),這可能會削弱構音運動靈活性差帶來的影響。

綜上所述,本組7～11歲人工耳蝸植入兒童在復述任務下存在言語流暢性不佳的問題,主要表現為言語速率和構音速率較低、停頓時長較長的問題;其口腔輪替速率能力不佳,主要表現為口腔輪替整體速度較慢、構音器官間切換時間較長;口腔輪替速率能力不佳限制了其在復述任務下的言語流暢性提升。但本研究采用復述作為語言任務采集其語言樣本,未涉及與日常用語更貼近的看圖說話、交談等語言任務。此外,聽障兒童的聽輔裝置類型、韻律能力等因素可能也會對言語流暢性產生影響,這需要未來進一步探究。