自主突破康復法聯合路徑流程化護理在創傷性踝關節骨折中的應用

(河南省直第三人民醫院,河南 鄭州 450000)

踝關節骨折多由間接暴力引起踝部扭傷導致,臨床多采用踝關節內固定術治療,該術式雖然可以恢復踝關節的正常生理結構,但不能促進踝關節功能恢復。因此,術后康復護理對踝關節骨折患者愈后至關重要。自主突破康復法聯合路徑進行流程化護理能夠實現自我突破,對不同情況患者進行針對性的康復訓練,促進踝關節功能的恢復。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2020年10月—2022年10月收治的100例創傷性踝關節骨折患者。納入標準:符合參考文獻[1]中相關診斷標準;具備內固定手術指征。排除標準:病理性及積累損傷性骨折;精神障礙者;長期服用破壞骨質代謝藥物者。將納入患者采用隨機數字表法分為兩組,各50例。對照組:男26例,女24例;年齡60～80歲,平均(71.36±4.12)歲;骨折類型:單踝骨折25例,雙踝骨折15例,三踝骨折10例;致病因素:直接暴力22例,間接暴力28例。觀察組:男25例,女25例;年齡62～80,平均(71.37±4.15)歲;骨折類型:單踝骨折27例、雙踝骨折14例、三踝骨折9例;致病因素:直接暴力20例、間接暴力30例。兩組一般資料對比無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會批準,患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 兩組患者均行踝關節內固定術。對照組:給予常規骨科康復護理,包括:術前1d醫護人員床旁講解相關注意事項;患者自主觀看視頻學習康復功能鍛煉操(腳趾練習、抬腳根等);術后隨時巡視病房,預防壓瘡的發生,叮囑患者按照康復訓練視頻進行對應的康復訓練,每天鍛煉2次,每次20 min,連續訓練2個月。觀察組:給予自主突破康復法聯合路徑進行流程化護理,具體如下:①成立干預小組。小組成員由主治醫師、責任護士、康復?？谱o士組成,小組成員結合臨床實踐內容制作流程化護理路徑表,內容包括日常護理、基礎醫療護理、康復護理、心理護理等,所有小組成員均接受踝關節骨折相關康復訓練培訓。②術前準備:按照護理路徑表實施計劃,入院時由責任護士了解患者的一般資料、致病原因、既往病史及手術史并填寫入院評估單,根據患者情況行針對性護理,耐心解答患者的疑問,對于有焦慮、恐懼的患者行心理疏導,緩解其負面情緒,講解相關手術成功病例,建立自愈信心。③自我放松:術后指導患者進行放松訓練,每天3次,每次15 min。④術后康復:術后由抬高患者下肢30～45°,促進下肢深靜脈血液循環,密切觀察患者骨折部位的皮膚及腫脹情況,詢問其神經感覺,每天對手術部位進行消毒、換藥,由康復?？谱o士指導患者進行足趾屈伸及膝關節運動,在去除患者內固定后,指導患者使用拐杖的方法及注意事項,并指導患者進行踝關節足趾牽拉、踝關節內翻牽拉、踝關節背伸牽拉鍛練,每天5次,每次10 min,連續訓練兩個月。在護理路徑表上記錄患者完成的情況并針對問題進行分析、總結,訓練過程中患者若有任何不適,立即停止訓練。兩組均連續干預2個月。

1.3指標評定 康復情況:骨折愈合時間、住院時間、早期下床活動時間。疼痛情況:干預前后分別采用疼痛程度數字評估量表(NRS)評價患者活動狀態、靜息狀態時的疼痛程度,總分為10分,分值越高表明疼痛程度越大。并發癥:包括關節僵硬等。

2 結果

2.1兩組康復情況 觀察組骨折愈合時間、住院時間、早期下床活動時間均少于對照組。見表1。

表1 兩組康復情況對比

2.2兩組疼痛情況 干預后兩組活動狀態及靜息狀態NRS評分較干預前均顯著降低,觀察組降低幅度大于對照組。見表2。

表2 兩組疼痛情況對比分)

2.3兩組并發癥情況 觀察組:發生下肢深靜脈血栓1例,感染2例,發生率為6%(3/50);對照組:發生關節僵硬3例,下肢深靜脈血栓4例,感染3例,發生率為20%(10/50)。兩組比較有統計學意義(χ2=4.33,P=0.037)。

3 討論

有研究顯示,踝關節骨折即使手術治療多年后,仍有可能發生一定程度的功能缺失[2];早期康復訓練可以促進滲出液的吸收和腫脹消退,促進深靜脈血液循環,預防患肢發生血栓,促進肌肉之間支配、協調能力[3]。但臨床上大多數患者由于害怕術肢疼痛以及對康復訓練內容認知不到位,導致患者懼怕康復功能訓練,從而降低了康復訓練的效果。自主突破康復法讓患者學會自我放松,學會肌肉收縮、放松鍛煉,為實施流程化護理路徑方法提供了很好的基礎,按照護理路徑進行有序、遞進的原則指導患者進行康復訓練,使患者逐步接受康復內容的強化,防止肌肉萎縮,促進踝關節的功能恢復。本研究將其與流程化護理路徑相結合,對患者進行針對化護理,向患者耐心詳細講解康復訓練的重要性及內容,讓患者改變對康復功能訓練的錯誤認知,使患者能夠突破自我,克服對疼痛的恐懼,提高患者的依從性,從而循序漸進的進行功能鍛煉使康復效果達到最佳。結果顯示:觀察組骨折愈合時間、住院時間、早期下床活動時間均較對照組短,干預后疼痛評分改善程度優于對照組,并發癥發生率低于對照組。

綜上所述,自主突破康復法聯合路徑進行流程化護理措施可以有效加快創傷性踝關節骨折患者的康復,減輕疼痛程度及并發癥的發生。