個案管理聯合加速康復外科理念對髖關節置換術患者的影響

(漯河市中心醫院,河南 漯河 462000)

髖關節置換術(THA)是治療骨關節炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病的重要方式,可減輕關節疼痛,改善髖關節功能。雖然手術效果較好,但屬于有創操作,會引起患者應激反應且術后并發癥發生風險較高。加速康復外科(FTS)理念是臨床常用圍術期管理模式,可緩解患者負性情緒,減輕應激反應,加快患者康復[1]。個案管理模式可通過評估、計劃、實施、協調等流程,為患者提供全面的護理措施[2]。本研究二者聯合應用于行THA患者,觀察其臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月—2023年1月本院收治的82例行THA患者。納入標準:均行單側THA;神志和認知清醒,能配合研究。排除標準:先天性肢體畸形者;偏癱、帕金森疾病;免疫系統疾病者。將納入患者隨機分為兩組,各41例。參照組:男18例,女23例;年齡30～101(69.34±14.93)歲;病程4～11年,平均(6.49±1.11)年;病型:骨關節炎5例,股骨頭壞死8例,股骨頸骨折28例。實驗組:男21例,女20例;年齡31～101(71.49±14.51);病程4～12年,平均(6.53±1.08)年;疾型:骨關節炎6例,股骨頭壞死9例,股骨頸骨折26例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批,患者簽署同意書。

1.2方法 參照組:予以加速康復外科理念下護理,具體如下:(1)患者入院后及時講解疾病相關知識,評估營養狀況及心理狀況,對有心理問題的患者由專業心理治療師進行疏導;建立電子檔案。(2)術前12 h飲用葡萄糖水,伴有糖尿病者可服用溫水;清潔灌腸,并對特殊者行導瀉處理;指導患者深呼吸,正確咳嗽;術前1 d遵醫囑予以抗生素及5 mg安定,對血栓風險較大者行抗凝治療。(3)將手術室溫度調節適宜范圍,做好保暖工作,維持術中體溫。(4)術后。首先予以50～200 mL溫水,確保胃腸可耐受,然后觀察體征變化,并逐漸調整飲水量,術后4 h予以患者流質食物,并逐漸恢復正常飲食。體位:幫助患者調整體位,確保舒適安全。運動:指導患者進行床上運動。止痛:術后根據患者實際情況及醫囑予以合適止痛藥物。(5)康復干預。指導家屬幫患者按摩患肢,麻醉效果消失后進行相應運動鍛煉,術后1、3、6 d根據實際情況調整訓練強度,可在術后10 d適當負重訓練。

實驗組:在參照組基礎上聯合個案管理模式,具體如下:(1)首先成立個案管理小組,護理人員需具有專業的工作素養;對組內成員進行培訓,考核合格后可方可上崗。(2)患者入院后由專職人員篩查符合標準的個案建立個案手冊,并做好記錄,收集相應資料。(3)管理人員通過線上方式開展相應護理,入院時向患者做自我介紹,并為其講解干預方案,了解患者實際情況,并進行術前訪視;術前,講解手術流程,告知相應注意事項,指導正確使用藥物,講解可能出現的不良反應,并告知相應處理措施;術后1d,評價醫護人員的宣教、干預是否合格,相應護理操作是否合理,并鼓勵安慰患者;出院當天,為患者講解出院后注意事項。

1.3指標評定 疼痛:采用視覺模擬量表(VAS)評估,總分10分,分值越高表明疼痛越嚴重。髖關節功能:采用Harris髖關節功能量表(HHS)評估,總分100分,分值越高表明髖關節功能越好。生活質量:采用生活質量綜合評定量表(GQOLI-74)評估,共4個維度,均為100分,分值越高表明生活質量越好。并發癥:包括切口感染、關節僵硬等。

2 結果

2.1兩組VAS及HHS評分對比 與干預前比較,兩組干預后VAS評分均降低、HHS評分均升高,實驗組升降幅度大于參照組。見表1。

表1 兩組VAS及HHS評分對比分)

2.2兩組GQOLI-74評分對比 兩組干預后軀體功能、心理功能、生活狀態、社會功能評分較干預前均升高,實驗組升高幅度大于參照組。見表2。

表2 兩組GQOLI-74評分對比分)

2.3兩組并發癥對比 實驗組:41例患者中,發生切口感染、關節僵硬各1例,并發癥發生率為4.88%(2/41);參照組:41例患者中,發生關節僵硬3例、切口感染及下肢靜脈血栓各2例、壓瘡1例,并發癥發生率為19.51%(8/41)。兩組并發癥發生率比較有統計學意義(χ2=4.10,P=0.043)。

3 討論

髖關節疾病患者大多為老年人,多伴有多種基礎疾病,機體免疫力較低,會增加圍術期管理難度。加強THA患者的護理干預,可減少手術創傷,減輕心理負擔,加快康復進程。本研究將個案管理模式聯合FTS應用于THA患者,結果顯示:實驗組VAS、HHS及GQOLI-74評分改善程度均優于參照組。提示對THA患者予以個案管理模式聯合加速康復外科理念可加快患者術后恢復。分析其原因為:加速康復外科理念可彌補常規圍術期護理的不足,通過全面的健康宣教,可增加患者對疾病的認知度,提高手術治療配合度,便于手術順利開展,從而減輕手術創傷,加快機體功能恢復[3-4]。個案管理模式可確?？焖倏祻屯饪评砟铐樌_展,建立全面的個案手冊和數據庫,便于為患者制定針對性干預方案。二者聯合可根據患者實際情況改變禁食方案,術前禁食時間較短,進而減少能量消耗,刺激胃腸蠕動,促進傷口愈合,改善髖關節功能;充分滿足患者生理、心理需求,為其提供優質的護理服務,會根據患者實際情況制定鍛煉方案,督促患者堅持進行運動,加快髖關節功能恢復;此外,會對患者進行疼痛管理,可減輕疼痛,使患者早期進行運動訓練,進而降低并發癥發生風險,加快康復進程,提高生活質量。

綜上所述,對THA患者予以個案管理聯合FTS,可減輕疼痛,促進髖關節功能和機體恢復,并能減少并發癥發生率,提高生活質量。