VTIQ實時剪切波彈性成像技術、CDFI在甲狀腺癌診療評估中的應用觀察

甄 敏,劉曉娟,楊素筠

(大同市第五人民醫院 超聲科,山西 大同037000)

甲狀腺為機體重要內分泌器官,甲狀腺結節病變則主要是甲狀腺腺體中的細胞發生異常分裂與分化,研究表明,甲狀腺結節包括良性及惡性,其中良性結節發病率可占甲狀腺結節總發病率的95%左右,其生長速度較緩慢,僅需定期觀察即可[1-2]。甲狀腺惡性結節則會增大頸部淋巴結及遠處轉移風險,不利于疾病良好轉歸,故早期對甲狀腺疾病進行鑒別診斷具有重要意義,利于指導臨床實施針對性治療[3-4]。彩色多普勒超聲(CDFI)為臨床重要影像學診斷方式,可通過呈現血流速度及方向等,獲取組織解剖結構與血流運動信息,從而為疾病診斷提供參考依據,但單獨應用整體效果仍難以達到臨床預期[5]。聲觸診組織成像與定量技術(VTIQ)為最新聲觸診組織彈性成像及定量技術,可明確組織硬度,以此反映病灶狀況,提供診斷依據,且其診斷情況不受操作者主觀因素等影響,并具備可重復性強、無創、操作簡單等優勢[6]?；诖?本研究擬選取大同市第五人民醫院甲狀腺癌患者進行試驗研究,旨在明確VTIQ實時剪切波彈性成像技術、CDFI的診療評估價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年11月—2023年6月大同市第五人民醫院甲狀腺癌患者91例設為惡性組,另選取同期收治的甲狀腺良性結節患者91例設為良性組。惡性組年齡29～68歲,平均(48.62±15.03)歲;男26例,女65例;病灶直徑5.3～49.6 mm,平均(27.34±12.18)mm;體質量指數22.1～28.3 kg/m2,平均(25.35±2.19)kg/m2;淋巴結轉移情況:轉移39例,無轉移52例;疾病分期:Ⅰ～Ⅱ期43例,Ⅲ～Ⅳ期48例。良性組年齡31～69歲,平均(49.54±13.89)歲;男28例,女63例;病灶直徑4.9～49.2 mm,平均(29.05±11.64)mm;體質量指數21.9～28.2 kg/m2,平均(24.96±2.35)kg/m2。兩組年齡、性別、病灶直徑、體質量指數等基線資料均衡可比(P>0.05),本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)符合《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》[7]中甲狀腺良性結節與甲狀腺癌診斷標準;(2)經病理檢查確診;(3)意識清晰,依從性良好;(4)知曉本研究,簽署同意書;(5)年齡>18歲。

1.2.2排除標準 (1)合并其他良惡性腫瘤;(2)存在自身免疫系統、血液系統病癥;(3)哺乳期、妊娠期女性;(4)存在精神系統疾病;(5)重要臟器存在器質性病變;(6)既往采取心臟起搏器等金屬植入治療者;(7)存在言語溝通障礙者。

1.3 方法

兩組均分別接受VTIQ實時剪切波彈性成像技術、CDFI檢查。

1.3.1VTIQ實時剪切波彈性成像技術 設備選取法國聲科Aixplorer V超聲診斷儀,選用SL15-4線陣探頭,設定頻率至4～15 MHz,采取VTIQ程序,包括時間、速度、質量、位移模式,取甲狀腺病灶最大縱切面,VTIQ取樣框面積調整至病灶范圍2～3倍,引導患者平穩呼吸后屏氣,靜止3 s待圖像穩定,激發、凍結圖像,查看速度與質量模式,若取樣框為均勻的藍色,則表明圖像質量良好,調節至速度模式,參照甲狀腺病灶體積測定3～6組病灶組織剪切波速度(SMV),獲取SMV最大值與最小值,并計算其平均值。

1.3.2CDFI檢查 設備選取IU22型彩色超聲診斷儀(飛利浦公司),探頭頻率設定至5～12 MHz,協助患者取去枕平臥位,充分顯露頸部,探頭移動到甲狀軟骨正下方,自上向下檢查甲狀腺病灶內部狀況,明確病灶鈣化情況、內部回聲、邊界、內部結構、形態、有無包膜、大小及位置等,并經CDFI模式明確病灶周邊彩色血流分布情況與豐富程度,記錄內部顏色最明亮血管血流動力學參數,包括舒張末期血流速度(EDV)、收縮期峰值流速(PSV)、血流阻力指數(RI)。

1.4 觀察指標

(1)統計惡性組與良性組VTIQ(SMV平均值)及CDFI參數(EDV、PSV、RI)。(2)統計分析惡性組不同病理特征(淋巴結轉移情況、疾病分期)患者VTIQ及CDFI參數。(3)統計分析VTIQ及CDFI參數與甲狀腺癌淋巴結轉移及疾病分期的關聯性。(4)對惡性組實施針對性治療后進行隨訪管理,將疾病復發、病死者分為預后不良,其余分為預后良好,比較不同預后患者VTIQ及CDFI參數。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組VTIQ及CDFI參數比較

惡性組SMV平均值、PSV、RI高于良性組,EDV低于良性組(P<0.05),見表1。

表1 兩組VTIQ及CDFI參數比較

2.2 惡性組不同病理特征患者VTIQ及CDFI參數比較

淋巴結轉移、Ⅲ～Ⅳ期甲狀腺癌患者SMV平均值、PSV、RI高于無淋巴結轉移、Ⅰ～Ⅱ期患者;EDV低于無淋巴結轉移、Ⅰ～Ⅱ期患者(P<0.05),見表2。

表2 惡性組不同病理特征患者VTIQ及CDFI參數比較

2.3 VTIQ及CDFI參數與甲狀腺癌病理特征關聯性分析

檢驗可知,SMV平均值、PSV、RI與甲狀腺癌淋巴結轉移、疾病分期呈顯著正相關,EDV與甲狀腺癌淋巴結轉移、疾病分期呈顯著負相關(P<0.05),見表3。

表3 VTIQ及CDFI參數與甲狀腺癌病理特征關聯性分析

2.4 不同預后患者VTIQ及CDFI參數比較

本組91例甲狀腺癌患者中隨訪期間疾病復發29例、病死6例,最終納入預后不良組35例、預后良好組56例;預后不良組SMV平均值、PSV、RI高于預后良好組,EDV低于預后良好組(P<0.05),見表4。

表4 不同預后患者VTIQ及CDFI參數比較

3 討論

甲狀腺疾病多發于40～50歲女性群體,近年來其發病率持續增高,已成為嚴重威脅人們身心健康及生存質量的社會公共衛生問題[8]。當前臨床多通過影像學檢查對甲狀腺疾病進行診斷評估,但受病灶形態各異、血供分布不均勻及部分良惡性病變影像學圖像存在重疊等影響,導致其鑒別診斷存在一定難度[9]。因此,尋找一種便捷、高效的診斷方式極為重要。

CDFI、VTIQ實時剪切波彈性成像技術均是臨床診斷腫瘤疾病的常用技術,其中CDFI可呈現病灶血供狀況、血管分布狀態及數目等,對血流敏感度較高,能探及0.2～0.3 mm直徑血管的血流信號,最低探查流率達2～3 mm/s[10]。劉會明[11]研究顯示,相較于甲狀腺良性疾病,甲狀腺癌血流更為豐富,且血流呈現彌漫性增加。LI等[12]研究指出,CDFI主要是參照血流動力學參數與血流分布情況對甲狀腺結節的良惡性質予以鑒別診斷,其中良性結節病灶中血流信號較少,伴有環暈,且主要為Ⅰ型血流信號,惡性結節病灶則伴有豐富的血流信號,并呈條狀或點狀分布,整體走向較復雜,主要以Ⅱ型、Ⅲ型血流信號為主。本研究結果顯示,惡性組CDFI參數中PSV、RI高于良性組,EDV低于良性組(P<0.05),與上述學者研究結果具有一定的一致性,表明通過CDFI檢查可準確甲狀腺病灶內的血流狀態,從而為疾病的鑒別診斷提供參考依據,主要是因甲狀腺良性與惡性病變組織血管豐富度不同,故兩者CDFI參數存在顯著差異。

彈性成像為組織力學特征成像技術,相較于傳統聲脈沖輻射力成像等,VTIQ在甲狀腺結節良惡性質的鑒別診斷中敏感度與特異度更高,且ZHU等[13]研究證實,VTIQ實時剪切波彈性成像在病灶定性分析、定量檢測、成像深度及重復性、客觀性方面具有顯著優勢。孫智音[14]研究結果顯示,甲狀腺良惡性結節患者SMV平均值存在顯著差異,且其研究還指出,VTIQ為常規聲觸診組織定量與聲觸診組織成像技術有效融合形成的檢查方式,可構成二維圖像,提供病灶彈性速度定量信息及彈性時間、位移信息,可通過測定SMV明確組織實際硬度,其值越低表明組織彈性越好,組織硬度越小。本研究中,惡性組SMV平均值高于良性組(P<0.05),與既往研究結論相一致,提示VTIQ技術在甲狀腺疾病的鑒別診斷中也具有較高應用價值,主要是因VTIQ技術可通過SMV明確病灶組織硬度,而甲狀腺良性病變質地較軟,甲狀腺癌間質中則含有砂粒體、血管、纖維等諸多成分,質地較硬,且不易發生移位,故通過VTIQ技術可明確甲狀腺良惡性病變組織的硬度,從而為疾病的鑒別診斷提供依據[15]。

本研究還發現,不同病理特征的甲狀腺癌患者PSV、RI、SMV平均值、EDV存在顯著差異,兩者具有顯著相關性(P<0.05),提示通過實施VTQI與CDFI檢查,可根據量化指標參數對疾病病理特征進行評估,從而指導臨床實施針對性治療。分析其原因主要在于:(1)甲狀腺惡性結節體內血管因子生成量增多,可刺激血管生長,導致惡性結節內部血流供應較豐富,以此為惡性結節病灶快速生長提供良好條件,良性結節內部血管形態則較單一,且管腔較狹窄,兩者血流狀態存在顯著差異,且隨著淋巴結轉移和疾病分期的增高,上述病理特征更為明顯,即表現為PSV、RI增高,EDV降低[16]。(2)甲狀腺病變病灶組織硬度大小與間質中包含的硬質成分(包括砂粒體、細小血管、纖維等)關系密切,其含量越高,則病灶組織硬度越大,含量越小,則病灶組織SMV與良性結節或正常組織越接近[17]。另由本研究可知,不同預后甲狀腺癌患者PSV、RI、SMV平均值、EDV水平不同,表明CDFI及VTIQ還可用于甲狀腺癌的預后評估,為疾病的后續干預提供參考依據。

但CDFI的檢查評估主要基于甲狀腺結節聲像圖,由于部分甲狀腺良惡性結節超聲表現存在重疊現象,可增大診斷難度,增加漏診及誤診率,且檢查結果易受噪聲限制難以在低速范圍內檢測結節,對微血管檢出率較低,單獨應用存在局限性;VTIQ檢查情況則可能會受血管鈣化、血管搏動、彌漫性病變等影響而降低組織硬度評估準確度;由此認為,CDFI及VTIQ均在甲狀腺癌診斷中具有較高應用價值,為最大程度減少漏診及誤診,臨床實際可聯合兩種技術實施綜合診斷。

綜上所述,通過VTIQ實時剪切波彈性成像技術、CDFI檢查,可明確甲狀腺癌病灶信息,在疾病診療評估中具有較高應用價值。