血清指標對陳舊性胸腰段骨折患者預后影響及營養干預的實驗研究

蘇冬冬,王芳芳

(河北省滄州中西醫結合醫院,河北 滄州061000)

胸腰段骨折是目前臨床上發病率較高的一種運動系統疾病,其病程往往遷延難愈,若糾治不當易進展為陳舊性胸腰段骨折其合并后凸畸形,引發患者出現腰背疼痛、神經壓迫等不良反應,外科手術是目前陳舊性胸腰段骨折主要治療方式[1]。術后骨融合、組織、肌肉需大量營養物質支持,受手術及患者自身因素影響,患者極易發生營養不良[2],會影響術后傷口愈合速度,降低骨折愈合速度[3],骨折患者恢復時間延長,影響其關節功能恢復情況[4-5]。血清指標及預后營養指數是評價患者營養狀況的重要指標,本文通過對比預后良好及預后不良兩組患者血清指標及預后營養指數,研究患者營養狀況對后期預后的影響,為相關不良預后的預防及營養指導提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月到2023年1月在河北省滄州中西醫結合醫院行人工椎體置換術治療的60例陳舊性胸腰段骨折患者作為研究對象,其中男 35 例,女25例,年齡34～75歲,平均年齡(56.52±8.95)歲,站立側位胸腰段后凸角≥30°,胸椎單發骨折28例,腰椎單發骨折21例,胸腰段多發骨折11例,病程 3周～36個月,中位時間5個月,所有患者均接受改良VCR截骨聯合人工椎體治療,術后按照自愿原則患者選擇是否接受包含營養知識宣教及營養指導的營養干預,60例患者中共47例患者接受營養干預,本研究經我院倫理委員會批準,所有患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 觀察指標

術前患者空腹靜脈采血,測定PA、HB、TF、ALB、TP、LYM、血鈣水平,并計算PNI,PNI=ALB×10+LYM×0.005;隨訪患者術后3個月腰椎功能、椎體融合率及Cobb角變化程度,評價患者預后狀況。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 單因素比較

依據隨訪結果60例患者分為預后良好49例及預后不良11例,單因素分析結果顯示,兩組患者年齡、性別、病程等資料比較(P>0.05);預后不良組患者PA、HB、TF、ALB、TP、LYM、血鈣水平及PNI均低于預后良好組患者(P<0.05),預后良好組患者接受營養干預患者比例顯著高于預后不良組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者單因素比較

2.2 多因素 logistic 回歸分析

以是否發生預后不良為因變量,以單因素分析結果差異顯著指標(P<0.05)為自變量,采用非條件Logistic多因素回歸分析各因素對患者預后的影響,Logistic回歸分析顯示,HB、ALB、TF、LYM、血鈣水平、PNI指數及營養干預為患者預后獨立影響因素(OR=0.476～3.272,P=0.000～0.042,95%CI=0.269～4.117),見表2。

表2 影響患者預后相關因素Logistic分析

2.3 預后預測價值分析

利用ROC曲線對影響患者預后獨立危險因素進行預測效能評價,ROC曲線分析結果顯示,ALB、TF、LYM、血鈣及PNI對預后不良發生AUC面積分別為0.668、0.750、0.718、0.641、0.865,PNI對預后不良預測靈敏度為86.89%,特異度為82.77%,見表3,圖1。

圖1 各指標預測價值ROC曲線

表3 各指標對患者預后的預測價值分析

3 討論

3.1 營養狀況與預后關系分析

外科手術為陳舊性胸腰段骨折臨床治療的首選方式,可有效改善患者疼痛、脊柱后凸等癥狀,臨床療效顯著[6]?；颊郀I養狀態與患者預后質量關系密切,良好的營養狀態對促進患者術后恢復、加速傷口預后、降低術后感染等均具有重要意義[7]。外科手術誘發的機體高應激狀態可引起患者多臟器功能紊亂,免疫及消化系統功能異常、蛋白分解加速,機體蛋白質大量流失,導致患者出現營養不良,此外術前禁食及術中出血等因素可進一步導致營養不良的加重,最終導致患者術后切口及骨預后不良,患者術后感染幾率增加[8-10]。

術后營養不良是影響骨折愈合質量的重要因素之一,是預測患者預后質量的重要指標,臨床多采用 ALB、TP、PA、TF、FNI等指標來評估患者營養狀態[11-14]。本研究通過對60例行人工椎體置換術治療陳舊性胸腰段骨折患者血清指標進行檢測,并計算患者預后營養指數分析患者術前血清營養指標、預后營養指數對患者預后的影響,研究結果顯示,患者術前血清營養指標及預后營養指數與患者預后關系密切,其中HB、ALB、TF、LYM、血鈣水平、PNI及營養干預為患者預后獨立影響因素,預后良好組患者接受營養干預患者比例顯著高于預后不良組(P<0.05);ALB、TF、LYM、血鈣及PNI對預后不良的發生具有較好的預測價值。上述研究結果表明,患者營養狀態對行人工椎體置換術治療陳舊性胸腰段骨折患者預后具有重要影響,因此加強患者術前營養指標檢測及營養干預對提高患者預后質量、提升臨床療效,降低不良預后的發生均具有重要意義。

3.2 營養干預內涵及意義

圍術期臨床護理干預對改善患者預后,降低并發癥的發生、提高臨床療效作用顯著,以往圍術期護理多注重并發癥及康復護理,未重視患者的飲食、營養干預,關于患者圍術期營養護理相關研究較少,導致圍術期護理對患者營養狀況的改善作用有限[15]。為保證營養干預的臨床效果,營養干預應包含營養干預小組的組建、營養知識宣教、患者營養狀況評估、營養指導等環節。

(1)營養干預小組組間,組間涵蓋護士長、主管醫生、責任護士及營養師在內的多學科營養干預小組,明確各小組成員分工及職責,依據患者需求及護理干預效果及時小組成員及分工進行針對性調整,保證護理干預小組的科學高效運行。

(2)加強知識教育,向患者及家屬詳細講解食物種類、營養物質、搭配技巧等通過圖片、視頻、食物模型等方式加深患者的理解,講解過程中應避免大量專業術語的使用。通過開展知識教育使患者及家屬了解營養干預的價值及意義,提升對營養干預重要性和必要性的認識,提高患者飲食的科學性和依從性,糾正患者及家屬以往在術后營養補充中的錯誤認知。

(3)科學營養評估,科學準確的營養狀況評估是營養干預措施制定的依據,利用專業的營養狀況評功工具并結合患者飲食及生活習慣,指標科學合理的營養干預措施,保證患者營養攝入充足、均衡?？刂茻崃繑z入,早期熱量=正?；A代謝×應激因素×1.25+(15%～25%)×基礎代謝,按照蛋白質∶脂肪∶碳水化合物=16∶20∶64。PNI為評價患者預后營養狀況的重要指標,PNI≥50的患者可按照患者常規飲食習慣,在常規飲食的基礎上控制生冷、油膩、刺激性食物的攝入,增加高蛋白、高纖維食物;PNI≥45且<50患者應結合日常飲食習慣,以高蛋白、高纖維素、適量高脂肪為主,控制能量、蛋白及脂肪攝入,早、中、晚餐能量攝入比例為3∶4∶3,蛋白及脂肪比例30%～40%;PNI≤45患者應依據患者病情開展針對性營養干預措施,必要情況下開展腸內營養支持[16]。

(4)飲食指導,糾正患者不良飲食習慣,結合患者病情身高、體重、營養指數、飲食狀況等,制訂個性化的營養方案。①補充含高鈣、維生素食物,增加鈣、鐵、微量元素及高維生素攝入,防止出現骨質疏松癥狀;②控制鈉及蛋白攝入量,鈉鹽攝入量控制在 2 g/d 左右,檢測患者肌酐清除率,將每天蛋白質攝入量控制在合理范圍內;③維持熱量,護理人員需重視患者熱量攝入情況,不可過多或者過少,保持機體中熱量平衡。④脂肪攝入,護理人員告知患者少量攝入含動物脂肪食物,可適當食用植物油、魚油制作的食物。

綜上所述,血清指標及患者營養狀態與陳舊性胸腰段骨折患者預后關系密切,可作為患者預后的重要預測指標,加強患者術前營養指標檢測及營養干預對提高患者預后質量、提升臨床療效,降低不良預后的發生均具有重要意義。