舒更葡糖鈉與新斯的明肌松拮抗策略對肺葉切除患者肺功能影響效果分析

郭宇東, 馬曉燕, 李文娟, 申彥杰, 胡美玲

(山西省長治市人民醫院麻醉科, 山西 長治 046000)

肺癌是一種最常見的癌癥,臨床上通過手術切除是當前治療早期肺癌的首選方法之一。然而,肺葉切除后患者常常面臨著術后疼痛、肺功能不全和術后應激反應等一系列并發癥的風險,從而對康復和預后產生不利影響。因此,尋找一種有效且安全的措施來減輕這些并發癥的發生對于改善患者的手術結果和生存質量至關重要。舒更葡糖鈉主要用于逆轉神經肌肉阻滯劑。它能夠結合氨基甾類肌松藥分子,降低神經肌肉阻滯劑的數量,從而逆轉氨基甾類肌松藥導致的神經肌肉阻滯[1]。新斯的明通過抑制膽堿酯酶活性來發揮擬膽堿作用。這種藥物能夠興奮骨骼肌,但對中樞作用較小[2]。目前,關于舒更葡糖鈉和新斯的明肌松拮抗策略的研究還相對較少,尤其是在肺葉切除患者中的臨床應用。鑒于此,我院將2021年1月至2022年12月行肺葉切除患者86例納入本研究,旨在探討舒更葡糖鈉與新斯的明肌松拮抗策略對肺葉切除患者肺功能的影響。結果如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料:選取2021年1月至2022年12月于本院行肺葉切除患者86例作為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組(予以羅庫溴銨-舒更葡糖鈉肌松拮抗策略)與對照組(予以順式曲庫銨-新斯的明肌松拮抗策略),每組43例。納入標準:①均接受肺葉切除術;②認知功能正常;③年齡>18歲;④ASA分級Ⅰ～Ⅲ級。排除標準:①患有凝血功能異常;②患有精神障礙類疾病;③既往接受過肺切除術治療;④長期服用阿片類、鎮靜類藥物。觀察組中,男性22例(51.16%)、女性21例(48.84%);年齡35～72歲,平均值(51.96±2.85)歲;BMI 19～27kg/m2,平均值(24.14±1.82)kg/m2;合并高血壓14例(32.56%)、合并糖尿病10例(23.26%)。對照組中,男性23例(53.49%)、女性20例(46.51%);年齡36～72歲,平均(51.99±2.82)歲;BMI 20～27kg/m2,平均(24.19±1.80)kg/m2;合并高血壓11例(25.58%)、合并糖尿病12例(27.91%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫院倫理委員會批準同意。

1.2方法:對照組予以羅庫溴銨-新斯的明肌松拮抗策略,術前,酌情對患者肌肉注射0.1mg苯巴比妥鈉與0.5mg阿托品,監測生命體征。序貫丙泊酚、舒芬太尼麻醉慢誘導,指標穩定后注射1mg/kg的羅庫溴銨,肌松作用最大時行氣管插管,靜脈泵注丙泊酚2～8·kg-1·h-1,瑞芬太尼0.05～0.2μg/kg/min用于麻醉維持,術中保持30～40mmHg呼氣末二氧化碳分壓,手術結束送麻醉后監測治療室后患者T1恢復至10%給予新斯的明0.035mg/kg與0.01mg/kg阿托品。觀察組予以羅庫溴銨-舒更葡糖鈉肌松拮抗策略,術前操作同對照組。序貫丙泊酚、舒芬太尼麻醉慢誘導,指標穩定后注射1mg/kg的羅庫溴銨,靜脈泵注丙泊酚2～8mg·kg-1·h-1,瑞芬太尼0.05～0.2μg/kg/min用于麻醉維持,維持40～60的BIS,手術結束送PACU后,PTC計數1～2次即可注射舒更葡糖鈉,注射10s以上。

1.3觀察指標:在麻醉誘導前、術后拔除氣管導管、拔除胸腔引流管后,對肺功能進行記錄,肺功能指標為第1秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume at second 1,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)與呼氣峰流速(Exhale peak flow rate,PEFR),取3次最佳值。儀器應用便攜式肺功能檢測儀。在麻醉前(T0)、插管后5min(T1)、術中30min(T2)及術畢(T3)時,采集患者空腹靜脈血3mL,以3000r/min離心10min,取上層血清,置于冰箱中待測,應用酶聯免疫吸附法檢測患者的去甲腎上腺素(noradrenaline ,NE)、皮質醇(compound F ,Cor)。統計兩組丙泊酚、瑞芬太尼用量,統計兩組麻醉復蘇情況。統計兩組并發癥,包括惡心嘔吐、寒顫、低血壓、術后1d肺部并發癥。

2 結 果

2.1肺功能:重復測量方差分析顯示,兩組FEV1、FVC、PEFR存在時間效應、組間效應及時間與組間交互作用,均有統計學意義(P<0.05);在術后拔除氣管導管后、拔除胸腔引流管后時點,觀察組FEV1、FVC、PEFR均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能比較(n=43)

2.2應激反應比較:重復測量方差分析顯示,兩組NE、Cor存在時間效應、組間效應及時間與組間交互作用,均有統計學意義(P<0.05);在T1、T2、T3時點,觀察組NE、Cor均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組應激指標比較(n=43)

2.3血氣分析指標:重復測量方差分析顯示,兩組PaO2、PaO2/FiO2存在時間效應、組間效應及時間與組間交互作用,均有統計學意義(P<0.05);在切皮時、拔除氣管導管后15min、出PACU即刻,觀察組的PaO2、PaO2/FiO2均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血氣分析指標比較(n=43)

2.4麻醉相關指標比較:觀察組丙泊酚、瑞芬太尼用量低于對照組,而術后自主呼吸恢復時間、術后意識恢復時間、肌松拮抗劑起效時間、氣管拔管時間、PACU停留時間短于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組麻醉相關指標比較(n=43)

2.5術后并發癥:觀察組的惡心嘔吐、寒戰、低血壓及術后1、7d肺部并發癥發生率均低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組術后并發癥比較n(%)

3 討 論

肺葉切除術的優勢是可以徹底清除肺葉內的病變組織[3-4],確保病變徹底切除,避免復發。不過,手術過程風險較高,可能導致術后并發癥如感染、呼吸困難等,為了防止并發癥的發生,術中需應用拮抗藥物干預[5]。然而,切除肺葉后,剩余的肺組織可能已經受損或功能減弱,無法有效地響應新斯的明的作用。另外肺葉切除手術本身會導致肺容積減少和肺功能的損失。切除肺葉后,剩余肺組織容量也減少[6],而新斯的明無法逆轉這種結構性缺陷。本研究顯示,在術后拔除氣管導管后、拔除胸腔引流管后時點,觀察組的FEV1、FVC、PEFR高于對照組。主要考慮為羅庫溴銨-舒更葡糖鈉肌松拮抗策略可以阻斷神經信號的傳遞,從而減少患者的疼痛感。減輕疼痛可以幫助患者更好地進行深呼吸和咳嗽,從而清除肺部分泌物,減少肺部并發癥。同時,阻斷神經信號,可以減少手術對肺部正常組織的損傷,從而保護患者的肺功能。另外,羅庫溴銨-舒更葡糖鈉肌松拮抗策略的使用可以減少全身麻醉藥物的使用,從而減少麻醉藥物對肺功能的影響[7-8]。

肺葉切除術是一種較大的外科手術,對患者來說是一種嚴重的身體創傷和應激事件。在手術過程中和術后,患者的應激指標常常處于異常狀態[9]。應激指標是對身體應激反應的評估指標,包括心血管系統、免疫系統等方面的生理參數。改善患者的應激指標對于肺葉切除術患者的康復和恢復非常重要。本研究顯示,在T1、T2、T3時點,觀察組的NE、Cor均低于對照組。提示羅庫溴銨-舒更葡糖能夠降低肺葉切除術患者的應激指標。原因是肺葉切除術是一種比較創傷性的手術,術后常伴有明顯疼痛。羅庫溴銨-舒更葡糖鈉肌松拮抗策略可以有效地緩解術后的疼痛,減輕不適感,從而降低應激反應。另外手術和麻醉過程中,患者常常會出現血壓升降,這些變化會給心血管系統帶來應激負擔。羅庫溴銨-舒更葡糖鈉肌松拮抗策略可以通過阻斷神經肌肉傳導,抑制交感神經系統,從而穩固血壓,減少血液循環的波動,降低心血管應激指標。

肺葉切除術是一種較為創傷性的手術,術中丙泊酚用量和舒芬太尼用量的控制對于患者的麻醉復蘇情況至關重要。研究結果顯示,觀察組丙泊酚用量和瑞芬太尼用量低于對照組,而術后自主呼吸恢復時間、術后意識恢復時間短于對照組。提示羅庫溴銨-舒更葡糖鈉肌松拮抗策略可以減少肺葉切除術患者的丙泊酚和舒芬太尼用量,并縮短術后自主恢復、術后意識恢復時間,原因為羅庫溴銨-舒更葡糖鈉肌松拮抗策略方法可以在手術結束時快速逆轉肌松藥物的作用,使患者迅速從麻醉狀態中恢復。這樣就能減少在手術過程中所需的丙泊酚和舒芬太尼的劑量,進而降低對患者中樞神經系統的抑制。

肺葉切除術主要治療肺部疾病,包括肺癌、肺膿腫、肺結核等。盡管肺葉切除術可以解決某些肺部問題,但這種手術也可能引發并發癥。通過減少并發癥,加速患者術后康復,使患者能夠盡早回歸正常生活。這對于提高患者的生活質量非常重要。研究顯示,觀察組寒顫、惡心嘔吐、低血壓及術后1d、7d肺部并發癥發生率均低于對照組。原因為舒更葡糖鈉可以促進平滑肌功能的快速恢復,從而改善術后腸道功能,縮短康復時間,減少術后肺部并發癥。

綜上所述,采用羅庫溴銨-舒更葡糖鈉肌松拮抗策略用于肺葉切除患者中有利于減輕對肺功能的影響,降低應激反應,減少丙泊酚用量,促進術后恢復,并降低術后并發癥發生率。本研究存在的樣本量有限,期望擴大樣本量進行更深入的研究。