心電圖的碎裂QRS波聯合血清pro-BNP對急性前壁心肌梗死患者心力衰竭的預測價值

何佩娟, 武金盼, 胡娟娟, 宋小青

(1.空軍軍醫大學第一附屬醫院, 陜西 西安 710032 2.陜西省西安市北方醫院老年病科, 陜西 西安 716000)

急性前壁心肌梗死(acute anterior myocardial infarction,AAMI)為急性心肌梗死最嚴重的類型之一。近年來相關數據調查顯示中國每年AAMI的新發病例高達50萬人,對患者健康及生命造成嚴重威脅[1]。隨著經皮冠脈介入術(percutaneous coronary inter-vention,PCI)與溶栓等治療方式的廣泛應用,患者臨床癥狀獲顯著改善且死亡率有所下降[2]。但研究表明患者PCI術后心力衰竭的發生率仍不斷升高,因此對術后心力衰竭的發生進行預測與預防對于降低患者心力衰竭發生率與改善預后至關重要[3]。心電圖可對AAMI定位、預后等進行評估,為一種安全有效的檢查方式,碎裂QRS(fragmented QRS,fQRS)波為預警高危心肌梗死的新指標[4]。血清前體腦鈉肽(B-type natriuretic peptide precursor,pro-BNP)可用于對心力衰竭治療效果及預后進行診斷,目前對于兩者聯合在AAMI患者發生心力衰竭中的預測價值相關研究較少,基于此,本研究將聯合fQRS波與血清pro-BNP分析患者心力衰竭的預測價值,具體如下。

1 資料與方法

1.1研究對象:研究對象選取2020年2月至2023年2月醫院收治的145例AAMI患者。納入標準:①符合AAMI的診斷標準[5]:心電圖顯示相鄰胸前導聯ST段抬高超過0.2mv(兩個及以上),新發左束支傳導阻滯;連續性胸痛超過30min;心肌損傷標志物水平較正常值高兩倍以上且經影像學檢查確診:冠脈造影顯示前降支急性完全閉塞(梗死相關動脈),近中段病變且無側支循環,其余血管狹窄程度不超過50%;②患者年滿18歲;③心臟超聲顯示存在實室壁節段性運動異常者(室壁某部位出現相應運動減低或完全不運動);④具有PCI手術指征且成功行PCI治療者;⑤患者或家屬簽署同意書。排除標準:①妊娠或哺乳期患者;②具有手術禁忌癥無法進行PCI治療者;③合并有惡性腫瘤或感染性疾病者;④凝血功能障礙者。

1.2收集方法:心力衰竭發生情況:所有患者均行PCI治療,術后3個月后以心臟彩超為金標準對患者心力衰竭發生情況進行分析并將患者分別納入心力衰竭組與非心力衰竭組。一般資料及實驗室檢測指標統計:通過查閱病歷收集兩組患者身體質量指數(body mess index,BMI)、性別等一般資料,實驗室相關指標:尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、尿酸(uric acid,UA)、血肌酐(serum creatinine,Scr)、發病后治療時間窗、術前病變支數。抽取患者空腹靜脈血2mL,采用酶偶聯速率法對BUN水平進行檢測、采用尿酸酶法對UA水平進行檢測、采用肌酐酶法對Scr水平進行檢測。心電圖fQRS波與血清pro-BNP水平檢測:心電圖fQRS波測定:所有患者均進行12導聯心電圖檢查,fQRS波診斷標準:12導聯心電圖中新出現不同形態的QRS波多相波(伴由S波或R波的多個頓挫或切跡形成,伴或不伴Q波)或3相波,同時除不完全性或完全性(QRS≥120ms)束支阻滯及室內阻滯。血清pro-BNP水平檢測:抽取患者空腹靜脈血5mL,常溫下離心后分離血清,采用熒光定量免疫分析法對pro-BNP水平進行檢測,檢測過程嚴格按照說明書進行。

2 結 果

2.1145例AAMI患者心力衰竭發生情況:145例患者中共76例(52.41%)患者PCI術后3個月發生心力衰竭,納入心力衰竭組,其余69例(47.59%)未發生心力衰竭,納入非心力衰竭組。

2.2兩組一般資料比較:心力衰竭組Scr水平、發病后治療時間窗高于非心力衰竭組,術前病變支數多于非心力衰竭組(P<0.05);兩組其余一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.3兩組心電圖fQRS波與血清pro-BNP水平比較:心力衰竭組存在心電圖fQRS波的患者數多于非心力衰竭組,pro-BNP水平高于非心力衰竭組(P<0.05),見表2。

表2 兩組心電圖fQRS波與血清pro-BNP水平比較

2.4AAMI患者心力衰竭的影響因素分析:以AAMI患者心力衰竭為因變量,將Scr、發病后治療時間窗、術前病變支數、心電圖fQRS波、pro-BNP納入Logistic回歸分析,結果顯示:心電圖fQRS波、pro-BNP為AAMI患者心力衰竭的影響因素(P<0.05),見表3、表4。

表3 賦值情況

表4 AAMI患者心力衰竭的影響因素分析

2.5心電圖fQRS波、血清pro-BNP及兩者聯合對于AAMI患者心力衰竭的預測價值:以心臟超聲為心理衰竭診斷金標準,心電圖fQRS波、血清pro-BNP及兩者聯合進行并聯試驗對AAMI患者心力衰竭進行預測時,以pro-BNP的曲線下面積(area under the curve,AUC)值最高為0.800,敏感度、特異度分別為50.00%與85.65%(圖1),兩者聯合后敏感度顯著升高,為84.21%,特異度為69.57%,見表5。

圖1 血清pro-BNP預測患者心力衰竭的ROC曲線

表5 心電圖fQRS波血清pro-BNP及兩者聯合對于AAMI患者心力衰竭的預測價值

3 討 論

心力衰竭在AAMI患者PCI術后較為常見,隨著醫學技術的不斷進步,多數患者心肌損傷以及缺血得以挽救,但仍有少部分患者發生心肌壞死,對其生命安全造成嚴重影響,因此選擇合適有效的指標對AAMI患者并發心力衰竭進行預測并采取針對性措施進行干預有利于改善患者預后[6]。fQRS波一項無創心電指標,心肌瘢痕導致傳導阻滯或延遲即可形成fQRS波,可作冠脈病變范圍與程度的預測指標[7]。腦鈉素(brain natriuretice peptide,BNP)為一種神經分泌激素,現階段臨床已將BNP作為診斷心血管疾病的輔助指標,但近期相關研究表明pro-BNP水平可對神經細胞、神經內分泌的激活程度以及左心室狀態進行反映,為慢性心力衰竭疾病診斷、病情評估的一項重要指標[8]。兩者聯合在AAMI患者心力衰竭中的預測價值如何尚待探究,本研究選取2020年2月至2023年2月醫院收治的145例AAMI患者作為研究對象,探究兩者聯合在AAMI患者合并心力衰竭中的預測價值。

PCI術后3個月145例患者中共76例(52.41%)發生心力衰竭,其余69例(47.59%)未發生心力衰竭,表明AAMI患者術后心力衰竭發生率較高,臨床應引起重視。AAMI為一種急性病理學損傷過程,可對心臟功能及結構產生破壞,當發生大面積AAMI時,心排血量及血壓降低進而導致心肌缺血及心肌受損加重[9]。單因素分析結果顯示:心力衰竭組Scr水平、發病后治療時間窗高于非心力衰竭組,術前病變支數多于非心力衰竭組;心力衰竭組存在心電圖fQRS波的患者數多于非心力衰竭組,pro-BNP水平高于非心力衰竭組,提示Scr水平、發病后治療時間窗、術前病變支數多、心電圖fQRS波、pro-BNP水平可能對AAMI患者心力衰竭造成影響。Logistic回歸分析結果顯示:心電圖fQRS波、pro-BNP為AAMI患者心力衰竭的影響因素,分析原因可能為pro-BNP水平與多種心血管疾病如心肌梗死、冠心病等的發生發展、預后存在關聯,因此pro-BNP水平升高可能引起AAMI患者PCI術后并發心力衰竭[10]。心室破裂電位可由fQRS進行反映,當電傳導(碎裂電位與正常心肌)建立時,心肌電活動不穩定,傳導中斷或阻滯則易引起室性心律失常[11]。心電圖fQRS波、血清pro-BNP及兩者聯合對AAMI患者心力衰竭進行預測時,以pro-BNP的AUC值最高為0.800,敏感度、特異度分別為50.00%與85.65%,兩者聯合后敏感度顯著升高為84.21%,特異度為69.57%,提示fQRS波、pro-BNP均可對AAMI患者心力衰竭進行預測且兩者聯合可顯著提升預測敏感度,可作為臨床預測AAMI患者術后并發心力衰竭的輔助檢測指標。但由于本研究未對存在fQRS波患者的導聯數目進行統計,導致結果存在一定局限性,后續將增加探究fQRS波出現的導聯數目以提升研究可信度。

綜上所述,AAMI患者心力衰竭的影響因素為心電圖QRS波、pro-BNP,且心電圖QRS波、pro-BNP在預測AAMI患者心力衰竭中具有良好的效果,兩者聯合可顯著提升敏感度,預測價值更高,故臨床可聯合兩種指標對AAMI患者合并心力衰竭進行預測,對高?；颊咭鹬匾暡⒉扇♂槍π源胧┻M行干預以降低患者心力衰竭發生風險。