托幼機構兒童身體活動和屏幕時間及膳食安排現狀分析

崔 淼,王 碩,楊振宇,張 倩,李瑞莉,王玉英,趙文華,徐 韜

(1.中國疾病預防控制中心婦幼保健中心,北京 100081;2.中國疾病預防控制中心營養與健康所,北京 100050;3.首都兒科研究所,北京 100020)

飲食和運動均是影響兒童生長發育的關鍵要素[1]。學齡前兒童處于身體和心理快速發展變化的階段,在此期間形成的飲食習慣和生活方式會影響整個生命過程的健康狀態[2]。隨著社會經濟的快速發展,兒童的生活和養育方式也發生了較大的變化,膳食結構有所改善,兒童身體活動水平下降和視屏時間增加成為普遍存在的社會問題,其影響了兒童的體格生長和身體健康。我國一項研究顯示,在北京市東城區3～5歲學齡前兒童中,僅有0.13%的兒童膳食達到了《中國學齡前兒童膳食指南(2016)》推薦要求,有1.38%的兒童身體活動時間達到了《學齡前兒童(3～6歲)運動指南》推薦要求[3]。托幼機構是學齡前兒童生活的主要場所,也是預防兒童不良生活方式的重點場所之一,其衛生保健情況與幼兒的身心發展具有直接關聯。目前,國家對托幼機構衛生保健工作的重視程度逐漸提高,雖已制定全國托幼機構衛生保健工作規范[4-5],但各地區執行和落實情況尚存在差距。本研究旨在了解我國托幼機構兒童在園期間的身體活動、屏幕時間及膳食安排的現狀,為掌握托幼機構衛生保健重點問題、完善管理措施提供科學依據。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究數據來自科技部基礎資源調查專項“中國0～18歲兒童營養與健康系統調查與應用”中。2019年7月至2020年12月,采用多階段分層隨機抽樣方法,第一階段在華東、華北、華中、華南、西南、西北和東北7類地區各抽取2個省級行政區;第二階段將各省級行政區內的所有區縣分為城市和農村2層,每層內隨機抽取1個區或縣作為調查點;第三階段在每個城市(區)調查點抽取4個街道,每個農村(縣)調查點抽取4個鄉鎮;第四階段在每個街道/鄉鎮抽取2～4所幼兒園。最終選取浙江省、江西省、山西省、北京市、河南省、湖南省、廣東省、廣西壯族自治區、云南省、重慶市、陜西省、青海省、吉林省和遼寧省14個省/自治區/直轄市共計28個調查點的70個托幼機構為研究對象。

該項目已通過中國疾病預防控制中心營養與健康所醫學倫理委員會審查(編號2019-009)。

1.2 調查方法

由項目組組織專家形成顧問委員會,統一編制并經過預實驗修改后確定調查問卷,每個托幼機構填寫一份。由經過培訓的調查人員通過調查問卷向較全面了解本托幼機構的老師進行詢問。了解托幼機構兒童在園期間每日的身體活動、屏幕時間及膳食安排的情況。

調查內容包括:

①托幼機構的基本情況:機構性質(公立或私立、日托或整托等)、分班情況、班級數量;②兒童每日身體活動時間和屏幕時間:以班級為單位,調查兒童在園期間近1周的日均室外活動時間、日均室內活動時間、日均屏幕時間;③托幼機構膳食安排:以機構為單位,兒童每日蔬菜、水果、乳類及乳制品、含糖飲料的攝入情況,有“次/天、次/周”兩種填寫方式供選擇。

1.3 研究指標

根據《中國學齡前兒童膳食指南(2016)》[6](簡稱膳食指南)和《學齡前兒童(3～6歲)運動指南》[7](簡稱運動指南)的推薦要求,判斷在園期間兒童每日身體活動時間、屏幕時間及膳食安排是否合理,并對不同類型托幼機構的兒童每日身體活動時間、屏幕時間及膳食安排的城鄉和機構性質及地域差別數據進行對比分析。

1.4 有關指南的標準

《中國學齡前兒童膳食指南(2016)》[6]和《學齡前兒童(3～6歲)運動指南》[7]的推薦要求見表1。

表1 有關膳食指南和運動指南對學齡前兒童膳食、身體活動和屏幕時間的推薦要求

1.5 質量控制

開展項目前對相關人員進行統一培訓,由考核通過的培訓人員對各托幼機構進行問卷調查。所有的抽樣和數據均在“中國兒童營養與健康科學調查多功能綜合數據平臺”中進行錄入,經邏輯核查無誤后,建立數據庫,保證數據質量。

1.6 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理和分析,兒童每日戶外身體活動時間、總身體活動時間、屏幕時間、飲水量為連續型變量,均為非正態分布數據,以中位數(四分位數間距)[M(P25,P75)]表示,采用非參數檢驗(近似Z檢驗)比較組間差異;托幼機構兒童每日攝入蔬菜、水果、乳類及乳制品、含糖飲料為分類型變量,以例數(百分率)[n(%)] 表示,采用χ2檢驗比較組間差異。檢驗水準為α=0.05,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

本次參與調查的70所托幼機構均為幼兒園,無日托中心,其中1家為日托+整托模式,1家為混齡班,均不納入分析;其余68家均為日托模式且正常分班,其中13家設有小小班,由于樣本量較少,小小班不納入分析。最終68家托幼機構的68個小班、67中班、68個大班納入分析,共203個班級。在68個托幼機構中,35個位于城市,33個位于農村;49個為公立,19個為私立;34個位于南方,34個位于北方。本次納入分析的兒童年齡為3～6歲。

托幼機構各班級的兒童每日總身體活動時間中位數均為120min,未達到運動指南推薦要求。托幼機構各班級的每日屏幕時間均<60min。兒童每日蔬菜、水果的攝入情況較好,兒童每日攝入蔬菜、水果的托幼機構占比分別為94.1%和88.2%,乳類攝入情況相對較差,兒童每日攝入乳類及乳制品的機構占比為67.6%,攝入含糖飲料的主要類型為含糖乳飲。托幼機構兒童每日身體活動時間、屏幕時間和膳食安排的基本情況見表2、表3。

表2 托幼機構兒童每日身體活動時間、屏幕時間和飲水量情況 [M(P25,P75)]

表3 兒童每日攝入蔬菜、水果、乳類及乳制品、含糖飲料的托幼機構占比情況

2.2 不同類型托幼機構兒童每日身體活動時間的對比

2.2.1兒童每日戶外身體活動時間

從城鄉角度觀察顯示,城市與農村托幼機構各班級的兒童每日戶外身體活動時間比較差異均無統計學意義(P>0.05);從機構性質角度觀察顯示,私立托幼機構各班級的兒童每日戶外身體活動時間中位數均達到120min,而公立托幼機構的中位數均<120min,除小班外,公立與私立托幼機構中班、大班、班級合計的兒童每日戶外身體活動時間比較差異均有統計學意義(P<0.05);從地域角度觀察顯示,南方托幼機構各班級的兒童每日戶外身體活動時間中位數均達到120min,而北方托幼機構均<120min,南方與北方托幼機構各班級兒童的每日戶外身體活動時間比較差異均有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 不同類型托幼機構的兒童每日戶外身體活動時間的比較 [min,M(P25,P75)]

2.2.2兒童每日總身體活動時間

從城鄉角度觀察顯示,城市與農村托幼機構各班級的兒童每日總身體活動時間比較差異均無統計學意義(P>0.05);從機構性質角度觀察顯示,私立托幼機構各班級的兒童每日總身體活動時間中位數均達到150min,而公立托幼機構中位數≤120min,公立與私立托幼機構的各班級兒童每日總身體活動時間比較差異均有統計學意義(P<0.05);從地域角度觀察顯示,南方與北方托幼機構小班、班級合計的兒童每日總身體活動時間比較差異均有統計學意義(P<0.05),見表5。

表5 不同類型托幼機構的兒童每日總身體活動時間的比較 [min,M(P25,P75)]

2.3 不同類型托幼機構兒童每日屏幕時間的對比

從城鄉、機構性質、地域的角度觀察顯示,各班級兒童每日屏幕時間中位數范圍在20～30min,整體水平基本符合運動指南推薦要求,城市與農村、公立與私立、南方與北方的托幼機構各班級的兒童每日屏幕時間比較差異均無統計學意義(P>0.05),見表6。

2.4 不同類型托幼機構兒童每日膳食安排的對比

2.4.1兒童每日飲水量

從城鄉角度觀察顯示,農村托幼機構各班級的兒童每日飲水量均低于城市,經比較差異均有統計學意義(P<0.05);從機構性質角度觀察顯示,公立托幼機構各班級的兒童每日飲水量均低于私立機構,公立與私立托幼機構大班、班級合計的兒童每日飲水量比較差異均有統計學意義(P<0.05);從地域角度觀察顯示,北方托幼機構各班級的兒童每日飲水量均低于南方,但僅南方與北方托幼機構班級合計的兒童每日飲水量比較差異有統計學意義(P<0.05),見表7。

表7 不同類型托幼機構的兒童每日飲水量的比較 [mL,M(P25,P75)]

2.4.2兒童每日攝入蔬菜、水果、乳類及乳制品、含糖飲料的托幼機構占比情況

從城鄉角度觀察顯示,城鄉托幼機構的兒童每日攝入乳類及乳制品的占比比較差異有統計學意義(P<0.05),農村托幼機構的兒童每日攝入乳類及乳制品的占比不足55%;從機構性質、地域的角度觀察顯示,公立與私立托幼機構和南方與北方托幼機構的兒童每日攝入蔬菜、水果、乳類及乳制品、含糖飲料的占比比較差異均無統計學意義(P>0.05),見表8。

表8 不同類型托幼機構的兒童每日攝入蔬菜、水果、乳類及乳制品、含糖飲料占比的比較 [n(%)]

3 討論

3.1 托幼機構的兒童身體活動時間和屏幕時間及膳食安排的現狀

學齡前兒童正處在生長發育的關鍵時期,該階段的兒童已進入托幼機構接受學前教育。統計數據顯示,2020年,我國學齡前兒童入園率為85.2%[8]。因此,托幼機構合理的一日生活安排對兒童養成良好的飲食、生活習慣至關重要。本研究資料為全國抽樣數據,研究結果基本能代表我國兒童在托幼機構的一日生活現狀。

本研究顯示,在兒童身體活動時間方面,托幼機構各班級的兒童總身體活動時間均未達到運動指南推薦要求。公立托幼機構兒童每日戶外身體活動時間、總身體活動時間均低于私立機構,北方托幼機構均低于南方機構。在兒童屏幕時間方面,托幼機構各班級的兒童每日屏幕時間均在30min左右,基本符合運動指南推薦要求。在兒童每日飲水量方面,城市與農村托幼機構各班級、公立與私立托幼機構大班和班級合計、南方與北方托幼機構班級合計的兒童每日飲水量差異存在統計學意義(P<0.05),農村、公立、北方托幼機構部分班級的兒童每日飲水量未滿足膳食指南推薦要求。在膳食安排方面,兒童每日攝入蔬菜、水果的托幼機構占比分別為94.1%和88.2%,兒童每日攝入乳類及乳制品的機構占比67.6%,農村托幼機構兒童乳類及乳制品攝入不足,并存在部分托幼機構兒童每日攝入含糖飲料的情況。

3.2 托幼機構衛生保健工作的分析與思考

根據上述結果,我國不同類型托幼機構在衛生保健工作的管理上各有特點,不同托幼機構衛生保健水平存在差距,應根據兒童的生長發育需求做出調整,提高兒童在園期間的整體健康水平。針對兒童在園期間身體活動時間不足的情況,可以采取創設游戲情景、成組活動等方式促進活動機會[9],增加兒童活動頻次、提高活動強度,幫助兒童形成良好的運動習慣。有研究顯示,在托幼機構內實施強化設計的體育活動、每天減少靜態活動及久坐時間,增加兒童運動量,可以提高兒童的記憶效率和運動能力[10]、預防兒童肥胖的發生[11]。國家衛生健康委員會新出臺的《幼兒園近視防控手冊》[12]中提出,應在學齡前時期就開始預防兒童近視,強調了控制兒童屏幕時間(單次使用屏幕不應超過15min)及保障兒童每天進行不少于2h戶外活動的重要性,以保護兒童遠視儲備,預防兒童近視。因此,在托幼機構的管理工作及后續調查中,也需關注兒童單次視屏時間。此外,根據兒童膳食指南建議,學齡前兒童應每日攝入蔬果和奶類,考慮到各托幼機構兒童在園期間餐次不同,在正餐安排不足的情況下,托幼機構可以利用奶類、水果作為加餐,以滿足兒童膳食攝入的需要。在調查中還發現,部分托幼機構向兒童提供果蔬汁、植物蛋白飲料或乳飲料,該類產品含有較多的白砂糖、甜味劑,容易引發兒童肥胖、齲齒等問題,頻繁接觸高甜食物可能會影響其味蕾和飲食習慣,托幼機構應避免向兒童提供該類食品,以防兒童形成不良的飲食習慣。

本次調查的托幼機構均為日托模式,不同地區托幼機構的兒童在園時長不等,每日提供的餐次和食物量也不盡相同,在園期間一日安排不能全面體現兒童每日全部身體活動情況及營養需要。一項學齡前兒童在園外的身體活動狀況調查發現,通過提高家長的養育觀念及改善家庭運動環境,也可以提高兒童的身體活動水平[13]。因此,家長也應關注兒童在園時的身體活動時間和屏幕時間及膳食攝入情況,及時與園方溝通兒童每日在園情況,并在家庭生活中補充兒童每日所需營養的攝入,控制兒童視屏時間,引導兒童積極進行身體活動,雙方聯合共同促進兒童良好生活習慣的養成。

3.3 小結

本研究存在一些局限性。調查問卷詢問托幼機構過去一周的情況,兒童在園期間的身體活動及食物種類可能受季節影響[14]。因此,問卷不能完全反映托幼機構全年的整體情況。本研究僅從托幼機構日常生活安排的角度了解兒童身體活動及飲食情況,未收集和分析兒童個體調查數據。由于樣本量的限制,采用非參數估計方式對部分數據進行了處理,可能降低了檢驗效能。盡管如此,本研究分析了托幼機構在兒童身體活動時間、屏幕時間及膳食安排等方面的現狀和不同類型托幼機構存在的差異,對指導托幼機構衛生保健管理工作具有借鑒意義。