加用自擬益腎補骨化瘀方在老年股骨轉子間骨折術后康復的應用效果觀察

李武軍，侯紅濤，陳 浩

（1.宜陽縣人民醫院，河南 宜陽 471600；2.洛陽正骨醫院，河南 洛陽 471002）

股骨轉子間骨折是指從股骨頸基底至小轉子水平以上的骨折，多發生于老年人［1］。老年人跌倒時易發生大轉子著地，外力直接作用于轉子間，或者間接外力對該部位造成內收和向前成角的扭曲而致骨折。手術是治療老年股骨轉子間骨折的主要手段，其中股骨近端防旋髓內釘術是臨床常用的手術方案，該術能夠有效固定骨折部位，療效確切。但老年患者身體機體較差，且手術創傷較大，術后愈合緩慢［2］。因此，術后常規治療多予抗骨質疏松藥物以加速骨折愈合，改善骨質疏松狀態，雖能發揮一定效果，但多數老年患者吸收功能較差，往往難以達到預期的治療效果。中醫學認為股骨轉子間骨折多因患者年老體衰，腎精虧虛，無力滋養骨骼、肌肉，久則骨不堅，加之外力作用，發生骨折［3］。骨折傷于內，氣血運行不暢以致血瘀氣滯。中醫藥療法在骨折術后康復中有獨特療效，基于此，筆者加用自擬益腎補骨化瘀方輔助治療老年股骨轉子間骨折術后患者，獲得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2022年11月期間于宜陽縣人民醫院接受股骨近端防旋髓內釘術治療的老年股骨轉子間骨折患者96例為研究對象，采用隨機抽簽法分為對照組和觀察組各48 例。觀察組男20例，女28 例；年齡62～84（72.47±4.51）歲；其中左股骨轉子間骨折23 例，右股骨轉子間骨折25 例。對照組男22例，女26例；年齡61～86（73.09±4.68）歲；其中左股骨轉子間骨折26 例，右股骨轉子間骨折22 例。兩組患者一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷參照《實用骨科學》中股骨轉子間骨折的診斷標準［4］擬定：①骨折部位為股骨頸基底至小轉子水平以上；②大轉子部位受到直接或間接外力作用；③經CT 三維重建明確診斷。中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［5］氣滯血瘀證型擬定：主癥表現為腰膝酸軟疼痛，下肢骨折不連且有畸形；次癥表現為眩暈耳鳴、乏力健忘；舌質淡紫或有瘀點，舌苔薄白，脈細澀。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①符合上述診斷標準；②符合手術指征，均行股骨近端防旋髓內釘術治療，手術順利；③年齡>60歲；④患者及家屬知情同意。排除標準：①合并心、肺、肝、腎等功能異?；颊?；②合并認知功能障礙、精神類疾病患者；③合并其他部位骨折或陳舊性骨折患者。

1.4 治療方法 兩組患者均行股骨近端防旋髓內釘術。術后對照組予補液、抗感染、抗凝血等常規對癥治療，包括口服七葉皂苷鈉片（山東綠葉制藥有限公司，國藥準字H20051590，規格：每片30 mg），每日2次，每次60 mg；口服阿莫西林膠囊（廣州白云山醫藥集團股份有限公司，國藥準字H44021518，規格：每粒0.25 g），每日3 次，每次0.5 g；皮下注射低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060190，規格：6 000 IU），每日2 次，每次85 IU/kg；口服布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10900089，規格：每粒0.3 g），每日2 次，每次0.3 g；同時予碳酸鈣D3 片（惠氏制藥有限公司，國藥準字H10950029，規格：每片600 mg）治療，每日睡前口服600 mg。觀察組在對照組基礎上加用自擬益腎補骨化瘀方治療。方藥組成：熟地黃20 g，威靈仙15 g，杜仲15 g，菟絲子10 g，枸杞子10 g，骨碎補10 g，補骨脂10 g，桃仁10 g，當歸尾10 g，紅花6 g，炙甘草6 g。每日1劑，加水濃煎取汁300 ml，分早、晚溫服，每次150 ml。

4周為1個療程，兩組均治療3個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 康復效果 記錄兩組患者首次下床活動時間、骨折愈合時間、疼痛消失時間；同時分別于治療前、治療后采用Harris 髖關節功能評分量表（HHS）［6］對兩組患者髖關節功能進行評估。HHS 共包括疼痛、功能、畸形、活動度4 個維度，各維度分值范圍分別為0～44分、0～47 分、0～4 分、0～5 分，總分100 分，分數越高提示患者髖關節功能越好。

1.5.2 血液凝血狀態 分別于治療前及治療后采集患者空腹時肘正中靜脈血5 ml，3 000 r/min 條件下離心10 min，收集血漿，以凝血分析儀（江蘇鴻恩醫療器械有限公司，型號：H1204）測定凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）水平。

1.5.3 骨代謝水平 分別于治療前及治療后采集患者空腹肘正中靜脈血5 ml，3 000 r/min 條件下離心10 min，取血清置于普通試管內，保存在-70 ℃低溫冰箱中。以酶聯免疫分析法檢測血清骨堿性磷酸酶（BALP）、總Ⅰ型膠原氨基端前肽（tPⅠNP）、胰島素生長因子-1（IGF-1）、骨鈣素（OC）水平。

1.6 統計學分析 采用SPSS 23.0 統計學軟件處理分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗；計數資料以例或百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者康復效果比較 兩組患者治療后HHS評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者首次下床活動時間、骨折愈合時間、疼痛消失時間均較對照組短（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組患者康復效果比較 （±s）

表1 兩組患者康復效果比較 （±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組對照組n 48 48 HHS評分（分）治療前34.17±6.43 33.24±6.51治療后79.63±4.81①②71.80±4.47①首次下床活動時間（w）5.90±1.25②8.03±1.84骨折愈合時間（w）4.98±0.81②6.77±1.21疼痛消失時間（d）16.92±3.25②22.42±4.27

2.2 兩組患者血液凝血狀態比較 兩組患者治療后PT、APTT 均較治療前延長，且觀察組長于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療后FIB、D-D 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。結果見表2。

表2 兩組患者血液凝血狀態比較 （±s）

表2 兩組患者血液凝血狀態比較 （±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n PT（s）治療前10.48±1.38 10.66±1.24 APTT（s）治療前24.03±3.61 24.68±3.29治療后13.85±1.55①②11.93±1.41①治療后37.43±4.52①②31.95±4.08①觀察組對照組48 48 FIB（g/L）治療前3.24±0.70 3.35±0.68治療后2.12±0.45①②2.68±0.56①D-D（mg/L）治療前2.77±0.70 2.65±0.74治療后0.81±0.11①②1.33±0.36①

2.3 兩組患者骨代謝水平比較 兩組患者治療后BALP、tPⅠNP、IGF-1、OC 水平均高于治療前，且觀察組改善較對照組顯著（P＜0.05）。結果見表3。

表3 兩組患者骨代謝水平比較 （±s）

表3 兩組患者骨代謝水平比較 （±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n BALP（μg/ml）治療前16.07±3.33 15.71±3.42 tPⅠNP（ng/ml）治療前61.87±3.65 61.32±3.91治療后18.92±3.51①②17.24±3.07①治療后79.63±4.75①②72.84±4.08①觀察組對照組48 48 IGF-1（mg/L）治療前0.16±0.03 0.15±0.04治療后0.21±0.05①②0.18±0.03①OC（ng/ml）治療前15.34±3.40 15.89±3.21治療后21.24±3.94①②18.37±3.80①

3 討 論

股骨轉子間骨折屬中醫學“下肢骨折”范疇，為本虛標實證，以腎衰精虧為本，跌倒損傷、氣滯血瘀為標。腎主骨生髓，腎衰則精少，精少則髓弱，髓弱則骨痿，骨痿則骨脆易折［7］，若撞擊、跌倒等作用于髖部，髖部難以抵擋外力作用，發為骨折。同時患者經手術治療后，機體筋肌脈絡受損，氣血虧耗，氣機難以推動血液運行，運行受阻，氣滯則血瘀［8］。綜其病機，其治法應為補腎益精、行氣活血。自擬益腎補骨化瘀方中，重用熟地黃為君藥，其質潤黏膩，甘補微溫，為治血虛精虧之要藥，可補腎精之虧損。紅花辛散溫通，善通利經脈，桃仁苦甘而平，善治瘀血，二藥相須為用，增加活血通經、散瘀之效；當歸尾活血通絡而不傷血，三者共為臣藥。杜仲性溫助陽，有補肝腎、強筋骨之效，菟絲子甘溫入腎，既補腎陽，又補腎陰，二藥合用，則治腎精不足；威靈仙通絡止痛；枸杞子補腎填精；骨碎補苦溫，能溫補腎陽、強筋健骨，補骨脂辛苦性溫，能補腎助陽、溫補脾陽，兩藥合用，能增強補腎溫陽、強筋健骨之功，以上6味共為佐藥。使以炙甘草調和諸藥。諸藥共奏補腎活血、通經散瘀之效，使腎精充足，氣通血暢，腎虛血瘀得消，則諸癥得除。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者首次下床活動時間、骨折愈合時間、疼痛消失時間均明顯縮短，Harris功能評分明顯升高。提示加用自擬益腎補骨化瘀方治療老年股骨轉子間骨折術后患者效果確切，能夠有效促進骨折愈合。

股骨轉子間骨折患者經手術治療后，破骨細胞、成骨細胞活性受到抑制，導致骨吸收緩慢，骨折愈合時間較長，臨床可表現為BALP、tPⅠNP 等成骨細胞水平降低；同時患者經手術治療后需臥床一段時間，局部血管受壓，可影響血液循環，加以手術創傷，易導致血液處于高凝狀態。BALP 是骨形成標志物，能夠反映成骨細胞的活性和功能狀況；tPⅠNP 能夠反映成骨細胞合成骨膠原的速度，其水平越低提示成骨細胞代謝活性越差；IGF-1是一種多肽類物質，有促進骨細胞增生和分化的作用；OC 主要用于反映成骨細胞活性，是骨形成指標［9-10］。常規治療中給予患者抗凝藥物能夠在一定程度上抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善血液循環，減輕患者血液高凝狀態；碳酸鈣D3 能夠補充碳酸鈣、維生素D3，促使骨細胞生成，從而調節骨代謝。本觀察結果顯示，治療后觀察組患者PT、APTT、BALP、tPⅠNP、IGF-1、OC 水平均高于對照組，FIB、D-D 水平均低于對照組。提示自擬益腎補骨化瘀方聯合常規治療能夠有效改善患者血液高凝狀態，調節骨代謝。自擬益腎補骨化瘀方中，熟地黃有效成分能夠提高堿性磷酸酶活性，刺激成骨細胞增殖，同時抑制破骨細胞活性，有效調節患者骨代謝水平［11］；紅花黃色素是紅花的有效成分，其能夠調節前列環素/血栓塞通路，減少血小板激活因子生成，抑制血小板聚集，改善血液訓練，從而有效調節血液高凝狀態［12］；杜仲中槲皮素、蘆丁等有效成分能夠刺激成骨細胞，促使成骨細胞分化，調節骨吸收與骨形成的平衡，改善骨代謝［13］。

綜上所述，在常規治療基礎上加用自擬益腎補骨化瘀方有利于老年股骨轉子間骨折術后康復，能夠有效促使骨折愈合，改善血液高凝狀態，調節骨代謝水平。