竹圈鹽灸治療中風后便秘療效觀察

林浴坤，何文靜，黃漫為，林建峰

（1.莆田學院附屬醫院，福建 莆田 351100；2.湄洲灣職業技術學院，福建 莆田 351119）

中風后便秘是中風患者常見并發癥之一，是指由于患者活動受限、排便姿勢改變等因素導致的以排便周期延長，或便質干硬難以排出體外為主要臨床表現的疾?。?］。研究顯示有30%～60%的中風患者發病后會發生便秘［2］。便秘會嚴重影響患者的生活質量，甚至可能提高患者腦血管疾病復發概率［3-4］。臨床上對中風后便秘主要是對癥處理［5］。一項艾灸治療便秘的臨床療效Meta分析研究結果顯示，艾灸干預便秘的療效顯著［6］。竹圈鹽灸是一種傳統醫療特色技術（專利號：ZL201220113548.3），本研究基于中醫學相關理論，運用竹圈鹽灸干預中風后便秘患者，并與常用西藥乳果糖口服溶液進行療效對照觀察，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象來自2021 年10 月至2022年10月在莆田學院附屬醫院就診的中風后便秘患者，共60例。采用隨機數字表法進行分組，每組30例。兩組患者性別、年齡、卒中病程及排便次數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。結果見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組 別n女試驗組對照組30 30性別（例）男16 18 14 12年齡（歲）69.50±6.95 70.97±6.97卒中病程（月）9.70±2.09 10.17±2.45排便次數（次/周）2.13±0.18 1.97±0.35

1.2 診斷標準 中風診斷參照《中醫病證診斷療效標準》［7］39中的“中風”診斷標準：①以半身不遂、口舌歪斜、舌強言謇、偏身麻木，甚則神志恍惚、迷蒙、神昏為主癥。②發病急驟，病情呈漸進性發展?；颊甙l病前常有頭暈、頭痛、肢體麻木等先兆癥狀，因惱怒、勞累、酗酒、受寒等誘發，且具有年老體衰、勞倦內傷、嗜好煙酒及肥甘厚味等中風好發因素。③排除癇病、厥證、痙病等疾病。便秘診斷參照《中醫病證診斷療效標準》［7］18中的便秘診斷標準：排便次數減少，2 d 以上一次，糞便干燥堅硬；嚴重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急、神倦乏力、胃納減退等癥；排除腸道器質性疾病。

1.3 納入標準 ①符合上述中醫中風、便秘診斷標準；②年齡40～85 歲，性別不限；③中風病程1～15 個月；④生命體征平穩，未合并嚴重心腦血管病變、內分泌代謝疾病者；⑤同意接受本課題治療方案并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ①合并結腸器質性病變，如炎癥性腸病、腫瘤、腸結核等腸道疾病患者；②既往有消化道手術病史患者；③智力障礙或意識不清患者；④中風前患有習慣性便秘的患者；⑤服用其它影響排便藥物的患者；⑥本研究施灸部位局部皮膚破損者。

2 治療方法

2.1 基礎治療 中風基礎治療主要包含控制血壓、抗血小板及抗凝（腦梗死患者）、控制血糖等。囑患者飲食以清淡食物為主，禁食辛辣食物，增加飲水量，另適當運動。

2.2 對照組 口服乳果糖口服溶液（丹東康復制藥有限公司，國藥準字H10890057，規格：10 ml∶5 g）治療，每次1袋，每日服用3次。2周為1個療程，共治療2個療程。治療期間如出現腹瀉、嘔吐不止及電解質紊亂、昏迷等藥物不良反應，應予立即停藥，并監測患者生命體征。

2.3 試驗組 采用竹圈鹽灸治療。（1）竹圈制作：選取直徑約8 cm的無裂縫毛竹鋸成竹圈段（長約4 cm），置于100 ℃沸水消毒后晾干，用彈力繩將2 層紗布固定在竹圈一端作為底部。底層將25 g 食用鹽平鋪于紗布上方，上層采用艾絨（20 g）壓實。將艾絨頂端撮成尖狀以便點燃，燃燒10 min 后待熱量傳導至食鹽，便可放置于施灸部位進行治療。（2）操作方法：患者取仰臥位，充分暴露腹部，將點燃的竹圈置于天樞穴，注意竹圈需與患者皮膚密切接觸，中間不留縫隙。如患者皮膚不能耐受，可來回挪動竹圈進行熨灸。當艾絨燃燒至食鹽時，會發出“劈啪”聲響，偶有火星蹦出，可用不易燃紙片加蓋避免火星燙傷皮膚，鹽灸時注意患者腹部保暖，避免受寒。每次鹽灸治療30 min，竹圈可重復使用。施灸期間患者若發生頭暈、呼吸不暢，或皮膚出現化膿、潰破或過敏等不良反應，予立即停止操作并匯報主治醫師進行處理［8］。上述治療每日1次，每周治療6 d，共治療4 周。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照文獻［9］擬訂療效評價標準。痊愈：指糞便次數和糞便性狀均無異常，無其他不適癥狀；顯效：排便的次數和糞便的性狀有顯著改善或接近正常，無其他不適癥狀；有效：間隔一天排便，糞便的性狀改善，其他癥狀有所好轉；無效：便秘及其他所有癥狀均無改善。

3.2 觀察指標

3.2.1 便秘癥狀評分 參照《便秘中醫診療專家共識意見（2017）》［10］的便秘癥狀評分量表進行評分，評估內容包括6 項：糞便性狀，排便費力，排便時間，下墜、不盡、脹感，排便頻率和腹脹，每項分值為0～3 分，于干預前后分別對兩組患者進行評分。

3.2.2 完全自主排便次數 完全自主排便次數（complete spontaneous bowel movements，CSBMs），指患者不借助任何措施，每周自發排出大便的次數［11］。分別于兩組患者干預4 周結束后一周（入組第5 周）隨訪記錄完全自主排便次數，并統計入組第5 周CSBMs>3、CSBMs>5 的患者例數。

3.2.3 便秘患者生存質量量表評分 便秘患者生存質量量表（PAC-QOL）包括軀體情況、心理社會適應情況、擔心和焦慮情況、滿意度四個方面，共有28道評估題目，每道題目分為五個等級，分數值和生活質量成反比。于干預前后分別對兩組患者進行評分。

3.2.4 安全性指標 在干預期間，檢測患者生命體征及血清肝腎功能指標，并記錄不良事件發生情況。

3.3 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析。數據符合正態分布，計量資料用“±s”進行統計描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料采用頻數進行統計描述，組間比較采用χ2檢驗。所有統計學檢驗均采用雙側檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

3.4.1 兩組療效比較 在研究過程中，對照組有1 例患者因出院后出國脫落，試驗組有2 例患者因就診不便脫落。試驗組總有效率為96.43%，對照組為82.76%，兩組療效差異無統計學意義（P＞0.05）。結果見表2。

表2 兩組療效比較 （例）

3.4.2 兩組患者治療前后便秘癥狀評分比較 兩組患者治療前便秘癥狀評分比較差異無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者便秘癥狀評分均較治療前改善（P＜0.05），且試驗組患者排便費力評分及下墜、不盡、腹脹評分較對照組低（P＜0.05），其他項目評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結果見表3。

表3 兩組患者治療前后便秘癥狀評分比較 （分，±s）

表3 兩組患者治療前后便秘癥狀評分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n試驗組28對照組29時間點治療前治療后治療前治療后排便費力2.75±0.44 1.29±0.47①②2.72±0.46 2.06±0.81①糞便性狀2.75±0.44 1.20±0.42①2.71±0.46 1.40±0.52①排便時間2.82±0.42 1.29±0.49①2.66±0.54 1.38±0.50①下墜、不盡、脹感2.84±0.40 1.17±0.39①②2.73±0.48 1.76±0.61①排便頻率2.21±0.57 1.56±0.50①2.20±0.60 1.62±0.49①腹脹2.79±0.41 1.11±0.32①②2.80±0.40 1.52±0.51①

3.4.3 兩組患者治療后完全自主排便次數隨訪情況比較 兩組患者于入組第5 周隨訪CSBMs，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；CSBMs>3的例數無統計學意義（P＞0.05），CSBMs>5的例數有統計學意義（P＜0.05）。結果見表4。

表4 兩組患者入組第5周完全自主排便次數情況比較

3.4.4 兩組患者治療前后PAC-QOL 評分比較 兩組患者PAC-QOL 評分均較治療前改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；且試驗組患者心理社會不適、擔心和焦慮、滿意度評分均優于對照組（P＜0.05）。結果見表5。

表5 兩組患者治療前后PAC-QOL評分比較 （分，±s）

表5 兩組患者治療前后PAC-QOL評分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n試驗組28對照組29時間點治療前治療后治療前治療后軀體不適6.50±0.70 2.39±0.69①6.52±0.69 2.54±0.71①心理社會不適11.46±0.79 5.71±0.54①②11.31±0.66 5.96±0.65①擔心和焦慮34.25±1.27 12.54±1.48①②33.83±1.51 16.76±1.41①滿意度12.64±0.73 4.89±1.26①②12.59±0.73 7.28±0.96①

3.4.5 安全性分析 在干預期間，兩組患者生命體征平穩，安全性指標均未見異常，具有較好的安全性。

4 討 論

中風后便秘在卒中患者中較為常見［12］，《素問·生氣通天論》指出：“陰平陽秘，精神乃治?！睆娬{了陰陽平衡的重要性。中醫學認為，卒中患者陰陽失去平衡，氣血逆亂而上擾清竅，會導致腸道失養。另一方面，《素問·舉痛論》指出：“思則氣結?！闭f明情志變化會影響氣機的運行，從而導致便秘。卒中患者喜靜惡動，加之情緒消沉，氣機不暢，會加重氣滯，大腸傳導受阻而秘結不通，宿恭不下則導致便秘［13］。如果不及時干預中風后便秘，宿便日久會影響患者的消化功能，也會影響口服藥物的腸道吸收，毒素堆積在體內，加重機體代謝負擔。

灸法屬于中醫外治療法，治療中風后便秘的效果得到臨床認可［14］。鹽灸是中醫的特色療法之一，是一種將鹽鋪于患者皮膚上，再將艾炷置于鹽上進行艾灸的治療方法?！侗静菥V目拾遺》曰：“鹽能調和臟腑，消宿物，令人壯健?！逼翁锏貐^居民運用“炒鹽米”治療疾病具有悠久的歷史，普通鹽灸是將熱鹽直接放在皮膚上，不能隨意移動，而本研究采用改良版的特色竹圈鹽灸干預治療中風后便秘患者，可根據治療需要移動和調整竹圈位置，治療范圍相對更大，可在整個腹部、背部或關節處施灸，可操作性加強。另外，普通鹽灸直接接觸皮膚，容易因為溫度過高或放置不當導致皮膚燙傷，而竹圈鹽灸可通過移動和調整竹圈位置，有效避免燙傷等不良事件，提高了治療安全性。鹽具有滲透功能，熱鹽的煴熱作用對人體腧穴存在良性刺激，用鹽作為艾絨與天樞穴的中介，燃燒的艾絨所產生的溫熱藥效通過鹽滲透并直達肌膚深層，通過天樞穴傳至病灶。艾絨與鹽，一火一水，水火既濟，在鹽灸過程中，火力溫和，患者鹽灸期間無灼痛感，皮膚不易出現化膿或瘢痕等不良反應，治療依從性高。

乳果糖在腸道中不會被吸收，可吸附腸道內的水分變成膠狀物質，可促進腸道蠕動，幫助糞便排出體外，常用于治療便秘［15-16］。本研究結果表明，干預4周后，竹圈鹽灸、口服乳果糖溶液治療中風后便秘均具有一定效果，差異無統計學意義（P＞0.05），提示竹圈鹽灸具有一定的治療效果。兩組患者的便秘癥狀評分均較治療前改善，但竹圈鹽灸在緩解患者排便費力及下墜、不盡、脹感方面較口服乳果糖溶液效果更顯著（P＜0.05），與類似文獻研究報道結果一致［9］。古代醫家提出：“既半身不遂之后……如何有氣到下部，推大恭下行？”“中臟者病在里……二便閉?！敝酗L后便秘的病機為氣血升降失常，臨床表現為便秘，反之便秘也會加重氣血的阻塞不通，兩者互為因果，相互影響。有研究［17］報道，針灸相關腧穴可刺激神經通路來調節胃腸功能，便秘病位在大腸，對胃經之天樞穴進行刺激可起到疏理中焦、行氣消滯的療效。在本研究中，竹圈鹽灸通過對天樞穴位產生持續的熱力藥效刺激，能調暢氣機，有利于改善患者排便困難、排便不盡感、腹脹的癥狀。CSBMs 是臨床診斷便秘的重要條件之一［18-19］。本研究結果顯示，試驗組患者入組后第5 周CSBMs>5 的患者例數與對照組比較，均具有顯著性差異（P＜0.05），說明竹圈鹽灸能改善患者CSBMs。

腸自主神經與中樞神經存在交互作用，腦部功能和便秘的發生有密切聯系［13］。中風患者常合并抑郁、焦慮等不良情緒，生活質量降低［20］。本研究結果顯示，兩組干預后PAC-QOL 評分均較治療前改善，且試驗組患者在心理社會不適、擔心和焦慮、滿意度等方面與對照組相比，改善更顯著（P＜0.05）。在安全性方面，兩組均未出現嚴重不良反應，具有較好的安全性。

綜上所述，竹圈鹽灸能改善中風后便秘患者的便秘癥狀，提高其生存質量。試驗組患者便秘癥狀與心理狀態都有所改善，提高了生活滿意度。但本研究也存在著一定局限，如：①本研究病例來源于同一家三甲醫院，且樣本量偏小，可靠性有待提高。②本研究觀察指標主要根據患者癥狀進行主觀評價，評價結果有可能受到霍桑效應的影響。③本研究療程結束后隨訪時間較短，遠期療效還需進一步驗證。在今后的研究中，需完善研究設計，如多中心試驗、加大樣本量、引入客觀指標及延長隨訪時間等，以更科學嚴謹地評價竹圈鹽灸治療中風后便秘的有效性。