減肥膏聯合推拿手法治療脾虛濕阻型單純性肥胖病臨床觀察

蘇 鑫，全婷薇，曾逸謙，黃氏玄莊，唐紅珍

（1.廣西中醫藥大學研究生院，廣西 南寧 530200；2.海防醫藥大學傳統醫學系，越南 海防 180000；3.廣西中醫藥大學附屬國際壯醫醫院，廣西 南寧 530201）

肥胖癥是指機體脂肪總含量過多和/或局部含量增多及分布異常的一種病癥，是由遺傳和環境等多種因素共同作用而導致的慢性代謝性疾病，其中無明顯內分泌、代謝性疾病等病因的稱為單純性肥胖［1］。根據世界肥胖聯盟2023 年公布的數據顯示，截至2020年全球已有26 億人超重或肥胖，預估至2035 年全球超重人口將達40 億?！吨袊用駹I養與慢性病狀況報告（2020年）》顯示我國城鄉各年齡人口超重肥胖率也呈不斷上升趨勢，有超過50%的人口超重或肥胖［2］。研究表明肥胖癥不僅會增加肥胖者心血管疾病、糖尿病等疾病發生、發展的風險，而且一定程度上增加其死亡率［3］。在我國，肥胖癥的西醫藥物治療方法主要是應用營養吸收抑制劑奧利司他治療，雖可取得一定療效，但會產生胃脹氣、嘔吐等不良反應，且兒童、青少年長期服用營養吸收抑制劑治療并不可取。除此之外，還可進行代謝手術治療，但其療效并不穩定，且術后易出現微量營養物質及蛋白質缺乏、糖尿病患者代謝狀況不穩定等癥狀［4-5］。

隨著人們的醫療健康意識提高，越來越多的人對口服西藥的副作用產生擔憂，更愿意接受中醫藥療法治療單純性肥胖病。唐紅珍教授基于此創立了中醫藥減重推拿手法，在肥胖癥患者中運用取得了滿意療效。本研究旨在觀察減肥膏聯合推拿治療單純性肥胖病的臨床效果，為“固本培元”理論指導脾虛濕阻型單純性肥胖病臨床治療提供證據支持，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2022 年9 月至2023 年7 月于廣西中醫藥大學附屬國際壯醫醫院就診的62 名單純性肥胖病患者為研究對象，按隨機數字表法將患者分為治療組和對照組各31例。治療組男11例，女20例；年齡25~49（36.93±12.33）歲；病程6.58～9.50（8.05±1.49）年。對照組男12例，女19例；年齡26~51（38.44±12.75）歲；病程6.75～9.58（8.23±1.27）年。兩組患者性別、年齡和病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。入組患者都已理解并同意本組的治療方案，并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 西醫診斷根據《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》［6］中診斷標準：①實測體質量>標準體質量的20%；②脂肪率>30%；③體質量指數（BMI）>26。以上3 項中有2 項符合者且排除繼發性肥胖即可診斷。中醫診斷標準參照《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》［6］中脾虛濕阻型辨證分型標準：肥胖，疲乏無力，納差腹滿，肢體困重，舌邊齒痕，脈沉細或濡等。

1.3 納入標準 ①符合上述中西醫診斷標準；②年齡18～60歲；③患者及家屬知情同意，若有經過減肥干預措施（含藥物）者，至少停用干預措施6個月。

1.4 排除標準 ①合并嚴重內分泌、代謝性障礙疾病者；②神志不清，無法正?；顒蛹安荒軠蚀_表達者；③妊娠期或哺乳期者。

2 治療方法

對兩組患者進行健康飲食及運動宣教。飲食參考《中國超重/肥胖醫學營養治療專家共識（2016 年版）》［7］，在日常攝入量基礎上減少30%。運動方面參照《中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南》［8］，囑患者根據自身情況和愛好選擇有氧運動與抗阻運動相結合的運動方案，有氧運動每周至少150 min，抗阻運動每周2～3次。

2.1 對照組 將自制中藥減肥膏（主要藥物組成：人參根、紅花、大黃、土茯苓根、赤小豆、桑葉、艾葉等）涂抹在患者背部、腹部及腰部，用掌面對施術部位進行持續、連貫的環轉摩動至減肥膏被吸收。

2.2 治療組 在對照組的基礎上聯合減重推拿手法治療。在手法治療前涂抹減肥膏，減重推拿手法如下。背部：①開督脈（雙手拇指指腹疊加做單向推法，使背部督脈溫熱）；②推膀胱經（雙手拇指指腹疊加做單向推法，力度深達肌肉層，以出痧為佳）。腹部：①八卦運腹（掌揉腹部，按順時針方向回旋30 次）；②推拉帶脈（指腹沿帶脈往返推拉，力度適中）；③按壓點穴（按壓膻中、鳩尾、上脘、中脘、水分、雙側期門，每個穴位按壓9 s）。

兩組均隔天治療1次，連續治療10次為1個療程，共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 基礎指標 治療前后分別測量并記錄兩組患者體質量、腰圍，同時計算BMI，BMI=體質量（kg）/身高2（m2）。

3.1.2 中醫證候積分 記錄兩組患者治療前后的中醫證候積分。中醫證候積分標準參照文獻［6，9］制定，將疲乏無力、納差腹滿、肢體困重等癥狀根據嚴重程度計0~9分：無（0分）、輕度（3分）、中度（6分）、重度（9分）。

3.1.3 血清學指標 檢測兩組患者治療前后的血脂水平，包括血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

3.2 療效評定標準 參照《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》［6］制定。有效：體質量下降≥25%，BMI下降≥2，體脂肪率（F%）下降≥3%。無效：體質量下降＜25%，BMI 下降＜2，F%下降＜3%。以上3 項中有2項或2項以上符合即可。成人標準體質量（kg）＝［身高（cm）-100］×0.9。

3.3 統計學方法 采用SPSS 27.0 統計軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）進行描述，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本的t 檢驗；偏態分布的計量資料用中位數［M（P25，P75）］進行描述，比較采用非參數樣本檢驗。

3.4 結果

3.4.1 兩組療效比較 治療組總有效率為93.55%，高于對照組的70.97%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3.4.2 兩組患者治療前后體質量、腰圍、BMI比較 兩組患者治療前體質量、腰圍、BMI 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后體質量、BMI均較治療前降低，腰圍縮短（均P＜0.05），且治療組BMI 低于對照組，治療組體質量、腰圍治療前后差值大于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05）。結果見表2、表3。

表2 兩組患者治療前后體質量、腰圍比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后體質量、腰圍比較 （±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05;與對照組治療前后差值比較，②P＜0.05

組 別治療組對照組n 體質量（kg）腰圍（cm）治療前后差值9.17±3.13②5.62±1.44 31 31治療前71.11±7.32 71.90±6.58治療后67.13±7.16①69.18±6.46①治療前后差值3.98±1.07②2.72±0.59治療前87.71±9.00 87.01±9.12治療后78.54±8.69①81.39±8.86①

3.4.3 兩組患者治療前后中醫證候積分比較 兩組患者治療前中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后中醫證候積分總分及各個維度積分均低于治療前（P＜0.05），且治療組中醫證候積分總分及各個維度積分低于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05）。結果見表4。

表4 兩組患者治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表4 兩組患者治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n治療組對照組治療后8.74±3.65①②11.16±4.26①31 31疲乏無力治療前5.48±2.14 5.55±2.16治療后2.84±1.37①②3.70±1.65①納差腹滿治療前5.65±2.06 5.68±1.89治療后3.00±1.29①②3.74±1.50①肢體困重治療前6.03±1.74 5.90±1.85治療后2.90±1.40①②3.71±1.62①總分治療前17.16±5.68 17.13±5.75

3.4.4 兩組患者治療前后血脂水平比較 兩組治療前TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后TC、TG和LDL-C水平均低于治療前，HDL-C 水平高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），且治療組TC、TG 和LDL-C、HDL-C 治療前后差值均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表5。

表5 兩組患者治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

表5 兩組患者治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療前后差值比較，②P＜0.05

組 別LDL-C 3.12±0.80 2.48±0.68①0.65±0.19②3.18±0.54 2.64±0.53①0.54±0.09 n治療組31對照組31時間點治療前治療后治療前后差值治療前治療后治療前后差值TC 5.67±0.52 4.93±0.51①0.75±0.22②5.60±0.43 5.10±0.42①0.50±0.08 TG 2.11±0.23 1.38±0.16①0.73±0.12②1.98±0.28 1.55±0.26①0.43±0.16 HDL-C 1.12±0.18 1.42±0.16①-0.31±0.12②1.11±0.27 1.30±0.26①-0.19±0.06

4 討 論

單純性肥胖病屬中醫“肥胖”范疇［10］，肥胖最早見于《黃帝內經》，《素問·通評虛實論》提到“肥貴人，則膏粱之疾也”，肥胖之人必痰濕偏盛。腎為水臟，主津液，調節體內津液代謝，腎虛則津液輸布和排泄障礙，久而生濕；脾胃為后天之本，職司運化水谷，脾虛則運化失職，內則阻脾困胃，外則泛溢肌膚為濕為腫，結合當代生活飲食環境，傳統中醫認為肥胖病機多本虛標實，脾氣虛弱，痰濕偏盛。這與許多醫家觀點一致［11-13］。

固本培元思想源于明代醫家汪機，其中固本培元思想之“固本”乃固護后天之本，“培元”乃培先天元陰、元陽之氣［14］。固本培元思想重視先后天之氣的調補、元氣的培補及正氣的愈病能力，以益氣健脾、溫補脾腎等為基本治法，用藥方面以“參、術、芪或合姜、附、桂”為特點［15］。筆者基于固本培元思想，根據單純性肥胖病“脾虛為本、痰濕為標”的病機特點，在施術部位上涂抹減肥膏后進行特色推拿治療。自制減肥膏方中人參味甘、微苦，性微溫，大補元氣、補氣健脾，純補而無瀉，以固先后天之本；久病多虛多瘀，紅花味辛，性溫，可行氣通絡、活血化瘀；大黃味苦，性寒，具有逐瘀通經作用；艾葉味辛、苦，性溫，可增強紅花、大黃活血通經功效；土茯苓根味甘、淡，性平，赤小豆味甘、酸，性微寒，二者皆有除濕、利水功效；肺主皮毛，桑葉味甘、苦，性寒，歸肺、肝經，可發散解表以“開鬼門”。諸藥共奏益氣健脾、活血利水之功，通過“祛邪”方式先祛除人體內有害物質，以免“閉門留寇”，再鞏固補益先后天之氣是為“培元”。

減重推拿手法以固本培元中醫理論為指導，推拿手法為基礎，主要包括開督脈、推督脈、推膀胱經、打八卦、推帶脈以及按壓點穴（膻中、鳩尾、上脘、中脘、水分、期門等）。督脈沿人體后背上行，至巔頂百會穴，為陽脈之海，若督脈陽氣虛衰，則全身的推動溫煦作用減弱，任督沖三脈“一源三歧”，通過開、推督脈方式調動全身氣血陰陽之氣，此為“固本”。膀胱經循行于督脈旁，從頭到足，貫穿人體，是人體最大的“排毒通道”。腹部具有“膏濁瘀滯多、寄居臟腑多、循行經絡多”的特點，據張介賓《類經圖翼·醫易》中“醫易同原”“醫易相通”的思想，可將腹部按順時針方向分別對應“乾、坎、艮、震、巽、離、坤、兌”位合為八卦，正好對應了中醫的“天人合一”觀點。八卦運腹手法正是以易為用，以醫為體，運動人身腹部，通過“手動”調節腹部各臟腑功能，使其疏通暢達，各司其職［16］。帶脈橫行腰腹，繞身一周，總束諸脈，唐代楊玄操注《難經》提到“帶之為言，束也。言總束諸脈，使得調柔也”，即帶脈為樞，能約束縱行之脈，足之三陰、三陽以及陰陽二蹺脈，約束經脈氣血，加強經脈之間的聯系。帶脈有疾則主要表現為“帶脈不引”，即約束無力所致周身尤其是腰腹弛緩、痿廢諸證，所以帶脈瘀堵就容易造成腰腹部肥胖，通過手法推拉帶脈可起到以局部帶全身，調節全身氣機的作用［17］。按壓取穴多在任脈上，膻中是一身宗氣匯合之處，理氣通絡；鳩尾位于劍突下方，配合膻中寬胸化痰、理氣行氣；上脘、中脘消食導滯、理氣化痰；水分分流水濕，健脾胃以通調水道；期門為肝經募穴，肝主疏瀉，可疏肝健脾，理氣活血［9］。與減肥膏中藥配伍同理，欲減重減肥應先清理自身體內“污濁之物”，再增益其所不足，是為“培元”。整體上減肥膏聯合推拿手法循皮部、經筋、經絡、腧穴操作，起到溫里散寒、消積祛瘀、健脾祛濕、補虛瀉實之功，從而舒筋通絡，消除局部脂肪，使血液循環和經脈運行通暢，提高各臟腑功能以達到減肥減重目的，固本培元思想貫徹始終。

現代研究表明，單純性肥胖病的發生機制與進食調控和能量代謝失衡相關，肥胖患者多數存在高胰島素血癥及不同程度的胰島素抵抗［18］，而推拿手法可能通過調節脂肪組織中的去乙?；?轉錄因子（SIRT1/NF-κB）信號傳導，調節促炎細胞因子及血糖水平起到改善胰島素抵抗（IR）的作用［19］，進而達到治療肥胖的目的。研究還發現，推拿的減肥作用還可能與激活過氧化物酶體增殖物激活受體γ（PPARγ）來促進脂肪酸氧化、脂質代謝有關［20］。肥胖患者對于減肥膏聯合推拿手法治療反應較為明顯，這可能歸因于手法能夠有效調節胃腸道蠕動，從而促進脂肪代謝，刺激中樞神經系統，進一步降低食欲，最終達到減肥目的。

綜上所述，減肥膏聯合推拿手法治療單純性肥胖病療效顯著，患者體質量、BMI、中醫證候積分降低，腰圍減少，血脂水平改善，且觀察過程中無一例受試者脫落，無不良反應，表明減肥膏聯合推拿治療具有臨床推廣價值。本研究不足之處是樣本量較小，在今后研究中可收集更多病例，增加影像學檢查作為客觀評判標準。