家庭式參與尊嚴療法對晚期肺癌患者的影響

張 丹, 徐曉霞, 魏春花, 李紅杰, 羅珊珊

(1.鄭州大學護理與健康學院;2.鄭州大學附屬腫瘤醫院 河南省腫瘤醫院,鄭州 450000)

肺癌又稱為原發性支氣管肺癌,是最常見的惡性腫瘤之一,也是當前全世界癌癥死亡最主要的原因。我國癌癥報告顯示,2020年全國新發肺癌患者約82萬例,死亡人數約71萬例,占所有癌癥新發病例數和死亡例數的第一位,且有逐年上升趨勢[1]。因肺炎隱匿性強,常因疏忽而導致就醫延遲,超過3/4的肺癌患者確診時已是晚期[2],雖得益于醫療水平的提升晚期肺癌患者生命得以延長,但疾病仍會對患者造成心理、生理等方面的負擔,影響患者的生活質量。中共中央、國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》,提出要實現生命全程健康服務和保障,提高安寧療護建設水平,減輕患者痛苦,讓患者感受到舒適和尊嚴[3]。尊嚴療法是安寧療護的一部分,是針對終末期患者采用的新型心理療法,通過治療師引導幫助患者回顧人生重要成就和重要經歷,旨在于降低患者的負性情緒,提高患者尊嚴感、使命感、生命質量和希望感[4]。蔡倩等[5]通過調查尊嚴療法相關的文獻發現,尊嚴療法可以顯著緩解患者焦慮、抑郁情緒,提高患者希望水平。我國學者在尊嚴療法的基礎上將家庭支持融入其中,設計出家庭式參與尊嚴療法,并認為這種療法效果更好,但該研究目前僅用于血液腫瘤患者及其主要照顧者,還未在其他領域進行研究。本研究以河南省腫瘤醫院收治的晚期肺癌患者為例,分析家庭式尊嚴療法對晚期肺癌患者尊嚴感、生命質量和希望水平的影響,報道如下。

1 對象與方法

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組患者接受常規護理,主要包括責任護士每天記錄患者生命指標;引導家庭成員排解患者不良情緒;責任護士每周對患者進行電話隨訪。觀察組在對照組的基礎上實施基于尊嚴療法的護理模式,在入院第1天即開始實施,圍繞尊嚴療法問題提綱深入了解患者的病情、心理狀態、精神狀況及社會支持關系等,再根據患者尊嚴得分情況確定患者的尊嚴問題,在患者住院期間和出院后均采用一對一的形式對患者進行全面全程的護理干預,共干預4周,每周一次,每次30～45 min,干預時間選擇在治療較少的下午3:30～4:30或晚上7:00～8:00。鑒于晚期肺癌患者病情和科室條件限制,干預地點多在安靜的病房,患者床旁進行。出院后則于每周五下午采用微信及電話隨訪的形式繼續進行針對性干預,干預4周后再次評估患者的尊嚴水平、希望水平和生命質量得分。具體內容如下:(1)針對疼痛、惡心、嘔吐、脫發、失眠、氣喘、便秘等生理困擾的護理:①加強癥狀評估和癥狀管理。②采用中醫護理技術:如耳穴壓豆緩解失眠、便秘,足三里穴位注射緩解惡心嘔吐,撳針治療緩解疼痛。③音樂治療:選擇舒緩輕松的音樂播放給患者聽,NRS≥4分,依據三階段止痛原則,給予止痛藥物規范治療,促進患者舒適,鼓勵家屬用心陪伴。④營養支持治療:采用檸檬水漱口清潔口腔,促進食欲,根據患者喜好予以易消化清淡食物,必要時可以靜脈補充。⑤采用舒適護理:根據患者病情和耐受程度抬高床頭,使用舒適用具U型枕或L型枕使患者感到舒適。(2)針對焦慮、恐懼等心理方面的護理:①專心傾聽:對患者人生中重要的成就或自豪的事情表示肯定和感興趣,鼓勵患者表達自己內心的真實想法,把心中的煩惱一吐為快。②愿望實現:幫助患者回憶人生中重要而有意義的時刻,了解患者牽掛的人或事,幫助患者完成一些可以實現的愿望。③同伴教育:讓治療效果較好且善于溝通的患者(抗癌明星)進行現身說法,讓患者吸取正能量,樹立戰勝病魔的信心。鼓勵記住生活中美好的片段、難忘的故事。④移情轉志:讓患者參與日?；顒?鼓勵患者培養興趣愛好、聽廣播音樂、養花或養綠植,練習八段錦,從短暫的消遣中得以放松。⑤如有需要轉介心理醫生治療。(3)精神安寧:①尋找精神慰藉:尊重患者的宗教信仰,尋求精神依托,鼓勵患者參加特定的交流活動,如癌癥患者俱樂部活動。②進行生死教育,評估患者和家屬對死亡的承受情況,與患者和家屬溝通制定個體化的死亡教育方案,采用安心卡幫助患者認識生命的自然規律。③鼓勵安排身后事,推行生前遺囑,幫助患者實現夙愿及葬禮安排、逝世服務,提供家屬的哀傷輔導。

1.2.2 觀察指標 ①患者尊嚴量表(patient dignity inventory,PDI)[6]:該量表是由Chochinov等研制,中文版是由曹艷梅等修訂,Cronbach’s α為0.93,重測信度為0.85,量表共包含25個條目,5個維度,每個條目按1～5分計分,范圍從1分(沒有困難)～5分(不可戰勝的困難)。25～49分為輕度受損,50～74分為中度受損,75～100分為重度受損,101～125分為非常嚴重受損,總分為25～125分,分值越高,表明患者尊嚴受損越嚴重,尊嚴水平越低。②希望水平量表(herth hope scale,HHS)[7]:該量表主要用于測評癌癥患者的希望水平,是目前國內外相關領域應用最廣泛的量表,包括3個維度和12個條目,3個維度分別是:積極行動的態度,與他人保持關系親密的態度,對現在及未來積極的態度。采用Likert4級評分法,總分為12～48分,其中12～23分表示低希望水平,24～35分表示中希望水平,36～48分表示高希望水平,分值越高說明測評者的希望水平越高。該量表內部一致性信度Cronbach’s α為0.971,重測信度為0.861。③歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)生命質量測定量表(quality of life questionnaire-core 30,QLQ-C30)[8]:該量表由EORTC系統開發編制,適用于癌癥患者的生命質量測定。該量表包括30個條目,15個維度分別包括6個單一項目、5個功能領域、3個癥狀領域和1個總體健康狀況領域,除條目29、30評分為1～7分;其他條目評分為1～4分(1分表示沒有、2分表示有一點、3分表示較多、4分表示很多);將各個維度的條目得分相加并除以條目數即為維度分。量表的中文版重測信度在0.81～0.91,各維度的內部一致性信度Cronbach’s α 在0.663～0.824。

2 結果

2.1 2組患者干預前后尊嚴感評分比較 干預前,2組患者癥狀困擾、心理狀況、依賴性、精神安寧、社會支持各維度評分及總分比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后,觀察組患者各項評分低于干預前,且觀察組各項評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后尊嚴感評分比較分)

2.2 2組患者干預前后希望水平評分比較 護理前,2組患者積極態度、積極行為和他人關系親密三個維度和總分比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后,觀察組患者各項評分高于干預前且觀察組評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后希望水平評分比較分)

2.3 2組患者干預前后生存質量評分比較 干預前,2組患者生存質量得分差異無統計學意義(P>0.05);干預后,觀察組生存質量得分高于干預前且高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后生存質量評分比較分)

3 討論

癌癥患者常出現恐懼、擔心等負性情緒,導致家庭回避溝通程度增加,家庭成員的溝通減少。終末期患者及家屬的溝通障礙達到頂峰,溝通是患者與家屬支持的重要精神來源,是個體表達、創造、認知重構的過程。晚期肺癌患者更需要情感上的關心和精神上的支持,采用有效護理方案能降低患者的緊張、恐懼感,讓患者可以有尊嚴的離世[9]。本研究以家庭為單位,通過家庭式參與尊法為患者與家屬構建溝通平臺,利用回憶過往、心靈對話的方式幫助患者及家屬排解情緒,在干預過程中通過面對面交流、視頻等多種方式進行管理,提高干預實施的靈活性[10]。

本研究結果顯示,干預前,2組患者的尊嚴水平均存在中度尊嚴受損狀況,干預后,2組患者尊嚴量表總得分均提高且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。從得分來看,對照組患者總得分>50分,說明對照組患者“存在尊嚴喪失”情況,而觀察組得分<50分,說明觀察組“尊嚴無明顯受損”,表明運用家庭式參與尊嚴療法護理模式進行晚期肺癌患者心理干預可顯著降低患者的尊嚴受損程度,與SCARTON等[11]研究結果一致。希望是全新護理的目標和理念,在個體面臨某種危機或沖突時,例如確診癌癥時,希望便會進入到人的意識當中來,本研究結果顯示,經過家庭式參與尊嚴療法護理模式干預后,觀察組希望水平總得分處于高希望水平,對照組處于中希望水平,2組患者希望水平總得分比較,差異有統計學意義(P<0.05),說明家庭式參與尊嚴療法的護理模式干預應用于晚期肺癌患者中可有效提升其希望水平,與田暢等[7]研究結果類似。

隨著生物醫學模式逐步向“生理-心理-社會”現代醫學模式的轉變,人們逐漸意識到心理、社會對人體健康的作用不容忽視。周丹培[12]研究表明,癌癥患者在遭受罹患癌癥這個負性事件中,加之放化療等治療引起的癥狀困擾、心理上出現的負性情緒,患者的生命質量水平較低。本研究結果表明,尊嚴療法護理模式干預改善了患者的生命質量,干預后觀察組患者的生命質量各維度得分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。肖興米[13]研究表明,基于尊嚴療法的干預可以改善患者的焦慮、抑郁等負性情緒,提高晚期癌癥患者的生命質量,與本研究結果一致。

綜上所述,家庭式參與尊嚴療法可提高晚期肺癌患者尊嚴感、生命質量和希望水平。